INGG LITBANG PIMPINAN PUSAT MUHAmADIYA UNIVERSTTAS ‘S MUHAMMADIY AH LAMONGAN “LAMONGAN 62218 SURAT KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS MUHAMMADIY AH LAMONGAN Nomor: {GOO /KEPAIL3/AU/D/2021 TENTANG PENUNJUKAN TIM PENGELOLA DANA JAMINAN KESEHATAN MAHASISWA (JAMKESMA) UNIVERSITAS MUHAMMADIY AH LAMONGAN REKTOR UNIVERSITAS MUHAMMADIY AH LAMONGAN Menimbang ‘a. bahwa pada komponen pendapatan Universitas, terdapat unsur dana asuransi kesehatan mabasiswa yang harus dikelolasecara jujur, tmmsparan dan dapat dipertanggungiawabkan, 'b bahwa berkaitan dengan konsideran Menimbang huruf (a) tersebut diatas, perlu |[Diagnosa ‘Ada T Copy Tidak | Lengkap/ Asli Ada_| Tidak lengkap is a Rp s Obat - obatan Rp. Lat oye it ins | Rp. | Radiologi [Relais [ ce. Rawat inap/ biaya kamar [Rp cz f Pemeriksaan/ Tindakan lain ia Rp ae Total 6._| Santunan ker . 500,000,00 7._| Santunan Cacat Tetap .__1.000.000,00 | Verifikator JAMKESMA Rekomendasi Disetujui / Tidak Disetujui *) Rp. a pe. Mengetahui, Setuju Dibayar Ketua Program JAMKESMA Wakil Rektor 2 Wakil Rektor 3 Alifin, SKM., M.Kes. M. Bakri Priyodwi Atmadji, MKep. Penerima pin an CanscanerALUR PENGAJUAN JAMKESMA (JAMINAN KESEHATAN MAHASISWA) Mahasiswa lapor ke PA selambat lambatnya 5 x 24 jar setelah keluar dari institusi kesehatan Mahasiswa Mengisi formulir pengajuan klaim Jaminan Kesehatan dan melengkapi persyaratan Mahasiswa meminta persetujuan PA, Ka Prodi, dan Dekan Verifikasi pengajuan klaim oleh verikator pin an Canscaner