‘SOLICITUD DE INTERVENCION A LA DIRECCION NACIONAL DE PROTECCION DE DATOS PERSONALES DE LA AGENCIA DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA POR HABER TRANSCURRIDO PLAZO LEGAL SIN RESPUESTA FAVORABLE 1. DATOS DEL SOLICITANTE DN UL Oo SOLICITA.- La intervencidn de la Direccién Nacional de Proteccién de Datos Personales por Cindicar claramente el derecho presuntamente vulnerado: acceso, actualizacién, supresién 0 rectificacién, asi como el nombre o razén social de la empresa, organismo 0 particular responsable de la base de datos). FIRMA ACLARACION La presentacién debe hacerse por triplicado. " Los derechos se ejercen ante el responsable del banco de datos: Organismo Publico o Privado, empresa, profesional 0 particular, que es quien dispone de los datos. La Direccién Nacional de Proteccién de Datos Personales de la Agencia de Acceso a la Informacién Piblica no dispone de sus datos personales.FORMULARIO PARA EL EJERCICIO DEL DERECHO DE ACCESO Peticion de informacién sobre los datos personales incluidos en un Archivo, registro, base o banco de datos! 4.- DATOS DEL RESPONSABLE DEL BANCO DE DATOS fotocopia, con domiciio en. Localidad teléfono .. ww or medio del presente escrito manifiesta su deseo de ejercer su derecho de acceso, de conformidad con los articulos 14 y 15 de la Ley N° 25.326, y de su Reglamentacién aprobada por Decreto N° 1558/01. SOLICITA.- L- Que me facilite gratuitamente el acceso a los datos existentes sobre mi persona en sus bases 0 registros, en el plazo maximo de diez (10) dias a contar desde la recepcién de esta solicitud, entendiendo que si transcurre este piazo sin contestacién expresa, la misma ha sido denegada. En este caso, se podrd interponer el reclamo ante la Direccién Nacional de Proteccién de Datos Personales de la Agencia de Acceso a.la Informacién Piiblica y quedard expedita la via para ejercer la accién de proteccién de los datos personales, en virtud de lo dispuesto por el articulo 14 de la Ley N° 25.326, de su Decreto Reglamentario N° 1558/01 y su modificatorio N° 899/2017. 2.- Que si la solicitud de! derecho de acceso fuese estimada, se remita la informacién correspondiente por correo, al domicilio arriba indicado. 3. Que esta informacién comprenda, de modo legible e inteligible, los datos que sobre mi persona estdn incluidos en sus registros, y los resultantes de cualquier elaboracién, proceso 0 tratamiento, asf como el origen de los datos, los cesionarios y la especificacién de fos concretos sos y finalidades para los que se almacenaron, & alos . dias det mes de. de 20.sreseee Firma y aclaracién "Los derechos se ejercen ante el responsable de! banco de datos: Organismo Publico o Privado, ‘empresa, profesional o particular, que es quien dispone de los datos. La Direccién Nacional de Proteccién de Datos Personales de la Agencia de Acceso a la Informacién Piiblica no dispone de sus dates personales.FORMULARIO PARA LA RECTIFICACION, ACTUALIZACION 0 SUPRESION DE DATOS PERSONALES INCLUIDOS EN BANCOS DE DATOS * 1.- DATOS DEL RESPONSABLE DEL BANCO DE DATOS Nombre: 7 Domicilios sersssee 2.- DATOS DEL SOLICITANTE (TITULAR DE LOS DATOS PERSONALES) , DNI NP del que ‘se acompafia fotocopia, con domicilio en .. iSO... AeptO, ny Localidad... CP. teléfono .... del presente escrito manifiesta su deseo de ejercer el derecho de rectificacién / actualizacién / supresién”, de conformidad con el articulo 16 de la Ley N° 25.326 y del articulo 16 de su Decreto Reglamentario N° 1558/01. weseaeieen Provincia oy EMA ee 3.- DATOS QUE DEBEN RECTIFICARSE /ACTUALIZARSE / SUPRIMIRSE® (puede continuar en otra hoja, recuerde firmarla) SOLICITO: 1. Que en el plazo de cinco (5) dias hdbiles desde la recepcién de esta solicitud se proceda gratuitamente a la rectificacién /actualizacién/supresién, de los datos. relatives a mi Persona que se encuentren en su base de datos y que fueran referenciados precedentemente. 2. Que me comuniquen por escrito a la direccién arriba indicada, la rectificacién /actualizacién/supresién de los datos, una vez realizada, 3. Que pata el caso que el responsable del banco de datos considere que la ectificacién/actualizacién/supresion no procede, lo comunique en forma motivada, por escrito y dentro del plazo de cinco (5) dias. Se deja constancia de que, si transcurre el plazo sin que en forma expresa se conteste la peticidn efectuada, esta se entenderd denegada, en cuyo caso se podré interponer el reclamo ante la Direccién Nacional de Proteccién de Datos Personales de la Agencia de Acceso a la Informacién Piiblica y quedard expedita la via para ejercer la accién de prroteccién de los datos personales, en virtud de lo dispuesto por el articulo 16 inciso 3 de la Ley Ne 25.326. 1 . dias del mes de. 1 2105 . de 20. Firma y aclaracién * Los derechos se ejercen ante el responsable del banco de datos: Organismo Publico 0 Privado, empresa, profesional o particular, que es quien dispone de los datos. La Direccién Nacional de Proteccién de Datos Personales de la Agencia de Acceso a fa Informacién Publica no dispone de sus datos rales. *Tachar lo que no corresponda ° Incividualizar claramente los datos que deben rectificarse, actualizarse o suprimirse y adjuntar documentos que acrediten lo solicitado.