第３９卷第 ４期 ２

０１６年 ４月 北京中医药大学学报
　　
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精索静脉曲张性不育论治对策
秦国政
（云南省中医医院　云南 ６５
００２
１）

摘要：在分析近年中医或中西医结合治疗精索静脉曲张性不育存在问题或争议的基础上，以中医基
础理论为指导，认为精索静脉曲张并不一定导致男性生育力下降，精索静脉曲张性不育的中医基本
病理变化是精室血络瘀阻、血不化精，其基本治法为化瘀通络、活血生精，如果具备手术指征采用手
术治疗时应该及时应用中医方法配合治疗，并应在分析治疗预后因素的同时围绕治疗的最终目的
强化三因制宜，提高患者的治疗依从，避免治疗减效因素的影响，以期提高治疗效果。
关键词：精索静脉曲张；不育；病因病机；治疗方案；手术指征
中图分类号：Ｒ２
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精索静脉曲张，是指精索内静脉蔓状静脉丛的
异常伸长、扩张和迂曲。发病率在儿童（青春期前）
为 ２％ ～１１％，在青少年为 ９．５％ ～１
６．２％，青春期
后约 ９％ ～２６％。多为左侧，但近来发现双侧发病
可达 ４０％以上。精索静脉曲张可影响生育，是导致
男性不育的主要原因之一。
随着男科学临床研究工作的广泛开展，不论中
医、西医，对精索静脉曲张性不育的认识均得以不断
深入，临床诊疗水平得以不断提高。为给临床提供
参考和思考，以下就中医和中西医结合诊疗精索静
脉曲张性不育谈谈自己的一些初浅体会。
１　目前治疗精索静脉曲张性不育的存在问题
从近年的临床报道来看，中医或中西医结合在
治疗精索静脉曲张性不育方面，取得了较为满意的
疗效，但仍存在诸多不足和问题或争议。如精索静
脉曲张是否必然导致不育、精索静脉曲张性不育是
否必须手术治疗，各地疗效报道不一；治疗方案纷
杂，应用不够广泛，难以评价孰优孰劣；病因病机认
识不够深入，分型论治尚未形成共识；自拟方多数处
于经验水平，谴方用药不够精炼，方药分析简单；严
格设计的随机对照临床研究不多，多数为一般性临
床报道总结；中医诊断标准、疗效标准不够统一；手

　 秦国政，男，博士，教授，博士生导师
３４２
术结合中医治疗的方药选择随意性较大，术后应用
中药治疗的最佳时机尚处于经验阶段等。这些因素
影响了精索静脉曲张性不育治疗方案的优选推广、
疗效的进一步提高，需要在今后的工作中不断加以
改进和完善。
２　治疗精索静脉曲张性不育的对策思考
２．
１　 精索静脉曲张不会必然导致男性 生 育 能 力
下降
　　精索静脉曲张可能导致不育，但并非所有精索
静脉曲张患者必然引起不育，临床可见一些正常生
育者存在精索静脉曲张。即使精索静脉曲张能引起
不育，其曲张的程度也不与生育能力成正比，临床中
发现许多严重的精索静脉曲张患者精液质量并未出
现异常而同样具有生育能力，相反一部分亚临床型
精索静脉曲张患者却患有不育症。欧洲泌尿外科学
会也认为，精索静脉曲张作为一种生理性异常，存在
于 １１．
７％的成人男 性，但 精 液 异 常 者 只 占 其 中 的
２５％。
２．
２　 探究精索静脉曲张性不育基本病 理 变 化 与
治法
中医疾病的基本病理变化，是指贯穿于某一疾
病发生、发展、转归等全过程的病机状态。要研究精
索静脉曲张性不育的基本病理变化，首先要打破固
有的传统认知态势，即不能片面基于肾主生殖、脾肾
相生的理论而盲目认为精索静脉曲张性不育的中医
病因病机必然是肾虚或脾肾两虚，更不能不辨虚实
寒热就施以补肾或健脾补肾之法。经过 ３０余年的
临床实践和结合中西医医理分析，我们认为贯穿精
索静脉曲张性不育这一疾病全过程的基本病理变化
是精室血络瘀阻、血不化精，但因先天禀赋、生活起
居、居处环境、就诊季节、情志心态等不同，患者可兼
有其他兼夹病机。因此，我们主张化瘀通络、活血生
精应为治疗精索静脉曲张性不育的基本治法。
２．
３　 合理选择精索静脉曲张性不育治 疗 的 适 合
方案
　　不论中医还是西医，临床用于精索静脉曲张性
不育治疗的方案较多，如手术、高压氧、口服中西药、
针灸、推拿、药物外用等，或上述 ２种或 ２种以上方
案的联合应用。据文献报道，这些方案中，以手术配
合中药内服治疗效果最佳，因此，这种方案应该作为
首选，既能较好减轻临床症状，又能较好改善精液精
子质量。但具体选择何种方案，应该结合医院、医生
和患者三方面情况综合考虑，对于具备实施各种方
案的医院和医生而言，应该向患者明确告知该病可
北京中医药大学学报　 　 　 　　　　　　　　　　　　　　第 ３
９卷
以选择的治疗方案和各种方案的优缺点及其预期疗
效，由其选择治疗方案。如果采用手术方法治疗，在
可供选择的方法中，推荐显微外科精索静脉结扎术，
因这种方法效果最佳、并发症最少。不愿意手术治
疗者，应该首推中医药治疗。
２．
４　 手术不是精索静脉曲张性不育的 唯 一 治 疗
方法
　　对于男性不育患者，伴有临床型精索静脉曲张
和精液异常，且其他原因难以解释时，手术可能有
效；但对于亚临床型或精液分析正常的精索静脉曲
张患者，不推荐手术治疗。虽然对于精索静脉曲张
患者，有少精子症及其他不能解释的男性不育症，整
体趋势是手术治疗，且近期荟萃分析提示手术后通
常有精液质量改善、精子 ＤＮＡ损伤的好转，但目前
无充分证据显示治疗后怀孕率增加。
２．
５　 准确掌握精索静脉曲张性不育手 术 治 疗 的
指征
　　手术治疗精索静脉曲张性不育可能有效，但要
严格掌握手术指征。袁氏认为，具有下述指征的患
者，应考虑手术治疗：睾丸偏小、质地变软和（或）卵
泡刺激 素 超 出 正 常 值，精 子 浓 度 ＜５×１０９Ｌ－１和
（或）前向运动精子 ＜１０％ 者，中医辨证治疗 ３～６
个月 精 液 质 量 无 改 善 或 更 差 者，女 方 年 龄 ＞３５
岁 ［１］。２０
１５年欧洲泌尿外科学会男性不育症治疗
指南提出的手术适应症为：临床型精索静脉曲张，少
精子 症、不 育 病 史 超 过 ２年，且 其 他 原 因 不 能 解
释者。
２．
６　 始终抓住精索静脉曲张性不育治 疗 的 最 终
目的
　　 中医治疗精索静脉曲张性不育的最终目的，在
于改善睾丸生精内环境，提高精液精子质量，解决患
者不育的问题，使女方正常受孕和生育，而不是改善
曲张的精索静脉。因此，治疗的切入点不是曲张的
精索静脉，而是精液精子，即治疗的关键是改善生精
环境，以提高精液精子质量。对于单侧精索静脉曲
张患者而言，中医治疗还能进一步提高健侧睾丸生
精能力和质量，这也正是中医治疗精索静脉曲张性
不育比单纯手术治疗的优势所在。从此角度出发，
不论采用什么方式治疗，均推荐使用或配合使用中
药治疗。
２．
７　 充分体现精索静脉曲张性不育治 疗 的 三 因
制宜
　　从中医整体观分析，精索静脉曲张虽然与血管
解剖因素有关，但应该与个体的先天禀赋、居处环
第 ４期 秦国政　精索静脉曲张性不育论治对策
境、情志因素、生活起居等有关。因同样的解剖结
构，有人患病，有人安然无恙。精索静脉曲张作为一
种生理性异常，只存在于 １１．７％的成人男性，而且
精液异常者只占其中的 ２
５％。说明并非所有男性
都会发生精索静脉曲张，更非所有精索静脉曲张都
必然导致不育。这就提示我们，在临床治疗时，还应
考虑上述诸多因素并结合患者就诊季节，因人、因
时、因地治疗，不能一概而论。
２．
８　 时刻规避精索静脉曲张性不育治 疗 的 减 效
因素
　　根据现 代 药 理 研 究 和 临 床 观 察 的 结 果，一 些
中草药、食物或饮料，具有体外或体内杀伤精子或
抑制精子生 长 的 作 用，应 该 避 免 在 治 疗 精 索 静 脉
曲张性不育时使用或食用。杀伤精子或抑制精子
的药物有 苦 参、雷 公 藤、七 叶 一 枝 花、地 龙、三 棱、
山慈姑、土贝母、益母草、番木瓜、蛇床子、山海棠、
佛顶珠、桃叶、满天星、肥皂草、猪胆汁等。杀伤精
子或抑制 精 子 的 食 物 有 大 蒜、油 茶 籽、棉 花 籽、苦
瓜、芹菜等；杀 伤 精 子 或 抑 制 精 子 的 饮 料 有 可 乐、
咖啡、酒类 等。吸 烟、长 时 间 处 于 电 脑 机 房 内、长
期处于高温环境、长期骑行自行车、长期工作于有
毒环境等因素，对精子的生成也会产生不良影响，
在治疗期间也应该尽量避免。
２．
９　 切实提高精索静脉曲张性不育患 者 的 治 疗
依从
　　患者依从性的高低，对于治疗效果预期有着直
接的关联，依从性高、疗效好，依从性低、疗效差。提
高患者依从性的方法很多，但充分保障患者的知情
权、参与权、选择权和决定权，是提高依从性的坚实
基础。精索静脉曲张性不育治疗是否能取得预期效
果，除了与病情有关外，患者的积极参与和配合也非
常重要。要明确告知患者该病可以选择的治疗方案
和各种方案的优缺点及其预期疗效，由其选择自己
接受的治疗方案；如果采用非手术方法治疗，要向患
者明确说明由于精索静脉曲张导致的循环障碍一直
持续存在并有不断加重的趋势，加之精子生成的固
有周期较长，因此不会在短时间内收到效果，需要极
大耐心和坚持，以便最大限度地提高患者的依从性；
生育是男女双方的事，即使男方精液精子质量没有
异常，如果女方存在生殖功能障碍，也不可能生育，
因此务必要求患者配偶做全面检查，如果存在问题，
要与男方同步治疗，以期提前受孕和生育。
３４３
２．
１０　全面了解精索静脉曲张性不育治疗的预后
因素
　　精索静脉曲张性不育是一难治性疾病，治疗效
果好坏与诸多因素相关。欧洲泌尿外科学会最新男
性不育诊疗指南指出，治疗不育的主要预后因素包
括病史长短、精液分析情况、女方年龄和生育力，提
出为了明确不育病因，夫妇双方应同时检查，对男性
不育诊治时，必须考虑到女方生育力，因为可能会决
定最终结果。我们认为，对于精索静脉曲张性不育
治疗的预后而言，除了考虑上述因素外，还应该考虑
患者精索静脉曲张的程度及是否双侧患病、治疗依
从性的高低、治疗期间是否规避各种减效因素等。
２．
１１　不断规范精索静脉曲张性不育治疗的临床
研究
　　 在全国范围内，组织开展精索静脉曲张性不育
中医辨病诊断标准、证候诊断标准、治疗方案优选、
疗效标准制定等相关内容的多中心协作研究，进一
步开展严格设计随机对照的前瞻性临床研究，开展
发病学与证候学临床流行病学研究，深化组方用药
规律的理论探讨和作用机制的临床基础研究，将经
验和认识集成并最终形成共识，以期更好地指导临
床实践，不断提高男科医生群体诊疗精索静脉曲张
性不育的能力和水平，不断提高治疗精索静脉曲张
性不育临床疗效。
３　未来展望
随着对精索静脉曲张性不育诊疗工作的重视和
临床与基础研究的不断深入，以及中西医男科医学
的交叉与融合，相信在未来的 ５～１０年间，精索静脉
曲张性不育的诊疗工作将会在中医发病学与证候学
的研究、中医基本病理变化及其演变规律的凝炼和
中医疾病诊断标准、中医证候诊断标准、疗效评定标
准的制定，以及中医和中西医结合治疗方案的优选、
组方用药规律的总结、生理病理与药效的临床基础
研究等方面取得新的突破性的成就和成果，零散经
验和认识得以集成并最终形成共识，总体诊疗和研
究能力与水平得到大幅度提升与提高，临床治疗效
果得以显著提高。
参考文献：
［１］袁少英．精索静脉曲张合并男性不育的论治难点与对策
［Ｊ
］．中国中西医结合杂志，
２０１
３，３
３（９）：
１１６
５－１
１６７．
（收稿日期：
２０１
５１
１２
６）