RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. III
ANTON SOEDJARWO PONTIANAK
Jl Karel Satsuit Tubun 14, Akcaya,Pontianak Selatan, Kota Pontianak, Kalimantan Barat
TTelepon: 0561-73610 Fax: 0561~737800 Email: rumkitbhayangkarapontianak@gmailcom
SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA
Nomor : Sket / 374/1/2021/ Rsbhy
Yang bertanda tangan dibawah ini dalam menjalankan tugas dan mengingat sumpah jabatan yang telah
diucapkan sewaktu menerima Jabatan. Dengan ini menerangken bahwa telah memeriksa dengan telti seorang :
NAMA : ABDULLAH
JENIS KELAMIN, : LAKHLAKI
TEMPAT / TANGGAL LAHIR + PONTIANAK, 05 JANUARI 1992
PEKERJAAN a2
KEPERLUAN : MELAMAR PEKERJAAN
ALAMAT DUSUN PELITA, RT 004/RW 006, KELIDESA. MEKAR SARI, KEC,
‘SUNGAI RAYA, KAB. KUBU RAYA
Berdasarkan Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium pada tanggal 27 JANUARI 2021
Dari hasil Tes Urine yang hersangkutan didapatkan hasil terhadap pemakaian Narkoba sebagei berkut
Hasil Test Skrining
Golongan Ampethamine 2 Negatif
Kesimpulan dari hasil Test Urine tersebut yang bersangkutan dinyatakan “Tidak Menggunakan Narkoba’.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenamya untuk dipergunakan seperiunya.
Pontianak, 27 JANUARI 2021
DOKTER PEMERIt
PEMBINA NIP 197104082005011004Laboratorium
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. III
ANTON SOEDJARWO PONTIANAK
sl, Karel Satsuit Tubun 14, Akcaya,Pontianak Selatan, Kota Portianak, Kalimantan Barat
Telepon: 0561-73610 Fax: 0561-73780 Email: rumkitbhayangkarapontianak@gmailcom
NAMA ‘ABDULLAH
TEMPAT / TANGGAL LAHIR : PONTIANAK, 05 JANUAR! 1992
DOKTER PEMERIKSA » dr. FLJIANTO
KEPERLUAN : MELAMAR PEKERJAAN
TANGGAL : 27 JANUARI 2021
Narkoba
- AMPHETAMINE
- THC
~ MORPHIN
NEGATIF
TIDAK PERIKSA
TIDAK PERIKSA
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
- METHAMPHETAMINE TIDAK PERIKSA NEGATIF
~ BENZODIAZEPHIN | TIDAK PERIKSA NEGATIF | |
DOKTER PEMERIKSA
PEMBINA NIP 197104082005011004RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. III
ANTON SOEDJARWO PONTIANAK
J Karel Satsuit Tubun 14, Akcaya,Pontianak Selatan, Kota Pontianak, Kalimantan Barat
‘Telepon: 0561-73610 Fax: 0561~737800 Email: rumkitbhayangkarapontianak@gmail com
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor : Sket / 375/1/2021/ Rsbhy
Yang bertanda tangan dibawah ini dalam menjalankan tugas dan mengingat sumpah jabatan yang telah
iucapkan sewaktu menerima Jabatan. Dengan ini menerangken bahwa telah memeriksa dengan telti seorang :
NAMA : ABDULLAH
JENIS KELAMIN + LAKHLAKI
TEMPAT / TANGGAL LAHIR : PONTIANAK, 05 JANUARI 1992
PEKERJAAN oe
KEPERLUAN : MELAMAR PEKERJAAN
ALAMAT DUSUN PELITA, RT 004/RW 006, KELIDESA. MEKAR SARI, KEC,
SUNGAI RAYA, KAB. KUBU RAYA
Pada pemeriksaan saya hari ini menyatakan dalam keadaan
SEHAT
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenamya untuk dipergunkn seperlunya.
Pontianak, 27 JANUAR! 2021
DOKTER PEMERIKSA
dr. FUJIANTO
PEMBINA NIP 19710408200501 1004