You are on page 1of 3
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. III ANTON SOEDJARWO PONTIANAK Jl Karel Satsuit Tubun 14, Akcaya,Pontianak Selatan, Kota Pontianak, Kalimantan Barat TTelepon: 0561-73610 Fax: 0561~737800 Email: rumkitbhayangkarapontianak@gmailcom SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA Nomor : Sket / 374/1/2021/ Rsbhy Yang bertanda tangan dibawah ini dalam menjalankan tugas dan mengingat sumpah jabatan yang telah diucapkan sewaktu menerima Jabatan. Dengan ini menerangken bahwa telah memeriksa dengan telti seorang : NAMA : ABDULLAH JENIS KELAMIN, : LAKHLAKI TEMPAT / TANGGAL LAHIR + PONTIANAK, 05 JANUARI 1992 PEKERJAAN a2 KEPERLUAN : MELAMAR PEKERJAAN ALAMAT DUSUN PELITA, RT 004/RW 006, KELIDESA. MEKAR SARI, KEC, ‘SUNGAI RAYA, KAB. KUBU RAYA Berdasarkan Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium pada tanggal 27 JANUARI 2021 Dari hasil Tes Urine yang hersangkutan didapatkan hasil terhadap pemakaian Narkoba sebagei berkut Hasil Test Skrining Golongan Ampethamine 2 Negatif Kesimpulan dari hasil Test Urine tersebut yang bersangkutan dinyatakan “Tidak Menggunakan Narkoba’. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenamya untuk dipergunakan seperiunya. Pontianak, 27 JANUARI 2021 DOKTER PEMERIt PEMBINA NIP 197104082005011004 Laboratorium RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. III ANTON SOEDJARWO PONTIANAK sl, Karel Satsuit Tubun 14, Akcaya,Pontianak Selatan, Kota Portianak, Kalimantan Barat Telepon: 0561-73610 Fax: 0561-73780 Email: rumkitbhayangkarapontianak@gmailcom NAMA ‘ABDULLAH TEMPAT / TANGGAL LAHIR : PONTIANAK, 05 JANUAR! 1992 DOKTER PEMERIKSA » dr. FLJIANTO KEPERLUAN : MELAMAR PEKERJAAN TANGGAL : 27 JANUARI 2021 Narkoba - AMPHETAMINE - THC ~ MORPHIN NEGATIF TIDAK PERIKSA TIDAK PERIKSA NEGATIF NEGATIF NEGATIF - METHAMPHETAMINE TIDAK PERIKSA NEGATIF ~ BENZODIAZEPHIN | TIDAK PERIKSA NEGATIF | | DOKTER PEMERIKSA PEMBINA NIP 197104082005011004 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. III ANTON SOEDJARWO PONTIANAK J Karel Satsuit Tubun 14, Akcaya,Pontianak Selatan, Kota Pontianak, Kalimantan Barat ‘Telepon: 0561-73610 Fax: 0561~737800 Email: rumkitbhayangkarapontianak@gmail com SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor : Sket / 375/1/2021/ Rsbhy Yang bertanda tangan dibawah ini dalam menjalankan tugas dan mengingat sumpah jabatan yang telah iucapkan sewaktu menerima Jabatan. Dengan ini menerangken bahwa telah memeriksa dengan telti seorang : NAMA : ABDULLAH JENIS KELAMIN + LAKHLAKI TEMPAT / TANGGAL LAHIR : PONTIANAK, 05 JANUARI 1992 PEKERJAAN oe KEPERLUAN : MELAMAR PEKERJAAN ALAMAT DUSUN PELITA, RT 004/RW 006, KELIDESA. MEKAR SARI, KEC, SUNGAI RAYA, KAB. KUBU RAYA Pada pemeriksaan saya hari ini menyatakan dalam keadaan SEHAT Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenamya untuk dipergunkn seperlunya. Pontianak, 27 JANUAR! 2021 DOKTER PEMERIKSA dr. FUJIANTO PEMBINA NIP 19710408200501 1004

You might also like