\ i Kementerian Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2 BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA NAMA PB NO. BNBA DESA DAMPINGAN : KECAMATAN KABUPATEN PROPINSI : KALIMANT: (BSPS) 2020 BSPS : ISMAIL HADIRI RJ : 9487 MEKAR SARI : SUNGAI RAYA : KUBU RAYA v BARAT Dipind’ dengan CamSeanner dlLEMBAR VERIFIKASI FORMAT Iv-9 KELENGKAPAN DOKUMEN LPD TAHAP 2 Nomor BNBA 0487 Nama Penerima Bantuan Nomor KTP Nama KPB : KPBI Nomor Rekening Alamat ; Desa/Kelurahan : Mekar Sari Kecamatan : Sungai Raya Kab./Kota : Kubu Raya Provinsi : ISMAIL HADIRI RJ 6112012905700004 149501008061507 DUSUN PELITA RT 003 RW 006 Kalimantan Barat A. Verifikasi Kelengkapan 8& Kebenaran Dokumen penerima bantuan dan Lembar Mutasi _ Buku Tabungan per penerima bantuan Kebenaran No. Jenis Dokumen Kelengkapan | Pengisian Data Ada | Tidak |~ Benar | Salah |_1 | Laporan Penggunaan Dana Tahap 2 v 2 |Nota Pengiriman Bahan Bangunan y Tahap 2 Bukti Transfer Penerima Bantuan ke | 3 | Toko/Penyedia Bahan Bangunan ca Tahap2 4 | Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan y (DRPB) Tahap 2 Kuitansi Pembayaran Upah Kerja | | 5 | Tahap 1 (sesuaikan dengan “| pemanfaatan bantuan) 6 Fotokopi Identitas Buku Tabungan per B, Rekomendasi Verifikator Tanda Tangan & Kete No. Level Nama dan NIP Cap Tanggal See Lembaga/|nstansi Tenaga 1, | Fasilitator ABDULLAH, S.Pd 24ytl 20% Lapangan | Koordinator 2. | Fasilitator SURARLS 50/4] 20% | || Tim Teknis 1 3. | Kabupaten/ | (JUNI WARDANA, ST) | Kota Nib, 9830624201001 1.010 30/t] 2040 | I Dipinda dengan CamScannerFORMAT IV-8 LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2 Nomor BNBA 9487 Nama Penerima Bantuan : ISMAILHADIRI RL Nomor KTP 6112012905700004 Alamat DUSUN PELITA RT 003 RW 006 Nama KPB 2 KPBI Nomor Rekening 1149501008061507 Besaran Bantuan Rp 17,500,000 Jumilsh Realisasi Swadaya: ‘A. PROGRES PELAKSANAAN PEMBANGUNAN TAHAP 2 Keadaan 0% Keadaan 30% Persp aan GP ats Tarpak Belakane Tampak Depan 7. DOKUMEN PENGGUNAAN DANA BSPS TAHAP 2 +L Nota Pengiriman Bahan bangunan Tahap 2 2. Bukti Transfer Penerima Bantuan ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan Tahap 2 3. Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DRPB) Tahap 2 44, Kwitansi Pembayaran Upah Kerja Jahap 2 5. Fotocopi identitas Buku Tabungé per penerima Bantuan dan Lembar Mutasi ‘Mekar Sari, 32... Desember 2020 ‘ /\ PAW ee het Fas itator Tenaga Fasilitator — Penerima Bantuan Kab. (Raya Lapans I | | | SUKARI, SP ABDULLAH, $.Pd ISMAIL HADIRI RI | ekomendas| oldh Tim Teknis Kabupaten/Kota 1. Progres fis|k 100%, dilaporkan telah tuntas *) 27 progres fisik bolum mencapai 100% dalarm tahun anggaran berkenaan Penerima alikan dana BSPS *) Dipindi dengan CamscarnerDipinda dengan CamscannerDipinda dengan GamScannerFORMAT 1v.5 KUITANSI PEMBAYARAN UPAH KERIA TAHAP 2 Sudah Terima dari : ISMAIL HADIRI Ry Jumlah Uang * Rp. 1.250.000 (Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) Untuk Pembayaran Upah Kerja selama - hari untuk Peningkatan Kualitas © Rumah — Swadaya/ Pembangunan Baru Rumah Swadaya *) Program Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) di Desa Mekar Sari Kecamatan Sungai Rava Kabupaten Kubu Raya Jumlah Rp. 1.250.000 Penerima BSPS Mekar Sari, 35 Deweraiaer, 2020 Wg rose pI 2UL AMIN, ISMAIL HADIRI RJ KHOIRt NO. BNBA 9487 Dipinsi dengan CamScannerDipinda dengan GamScannerPREETI DISDTZEP ERG “oo ea aa f Tte ey] Mos7e ane 1465 KOP HUZIN ANZA oF :,oP8000 i ee 1465-01 008001507 05 oct 2020 Ne Rotem? © ISMAILHADIRI AL pena fae [DUSUN PELITA RT 003 RW O06 R719 FONTIANAR KAB. SEI A ‘onanyasosvocece mele 997 | vara be cod) ED SAN ER | 40537681 ores | Dipindl dengan Camscarnerpete i 71020 4 471800,00009 TORE sevi20. 4 7,600,000.00 Of — 10,000,000.00 Ove 149505; 201120 6 461.00 02 © 10,004,651.00 INT pip 20.00 S203. 10,003,721.00 TAX mania 2 1,260,000.00 04 8,783,721.00 CSC 149508: sorz20 4 7,500,000.00 08 3.72100 OvBN07s060) 201220 6 1.81900 09 594000 INT 261720 3,721.00 40 1161000 MDB 2eiz20 1,619.00 " 0.00 MOB Boe Dipinda dengan GamScannerKementerian Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2 BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA (BSPS) 2020 \ BSeS CR 2 NAMA PB : HJ. SITTLMARYAM NO. BNBA 1 9483, DESA DAMPINGAN : MEKAR SARI KECAMATAN : SUNGAI RAYA KABUPATEN : KUBU RAYA PROPINSI : KALIMANTAN BARAT Dipinsi dengan CamScanerFORMAT IV-9 LEMBAR VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN LPD TAHAP 2 Nomor BNBA 9488 Nama Penerima Bantuan; HJ. SITI MARYAM Nomor KTP 6112014903430004 Nama KPB. KPBI Nomor Rekening 149501008062503 Alamat DUSUN PELITA RT 001 RW 006 Desa/Kelurahan : Mekar Sari Kecamatan Sungai Raya Kab./Kota : Kubu Raya Provinsi : Kalimantan Barat A. Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Dokumen ] ] Kebenaran | No. | Jenis Dokumen |___Kelengkapan | _Pengisian Data | £ ‘Ada Tidak | Benar | Salah 7 Laporan Penggunaan Dana Tahap2 | ¥ a | [72 [Nota Pengiriman “Hahan Bangunan/ ] Pe | | Tahap 2 tl Bukti Transfer Penerima Bantuan ke | 3 | Toko/Penyedia Bahan Bangunan) ¥ poe] cE Tahap 2 | 4 | Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan | ean | _(DRPB) Tahap 2 | | Kuitansi Pembayaran Upah Kerja ] 5 Tahap 1 (sesuaikan dengan v x | |_pemanfaatan bantuan) ; | { _ Fotokopi Identitas Buku Tabungan per | penerima bantuan dan Lembar Mutasi | a Buku Tabungan per penerima bantuan | | B. Rekomendasi Verifikator Tanda Tangan & z No.| Level Nama dan NIP cap Keer Lembaga/Instansi Tenaga 1, | Fasilitator ABDULLAH, S Pd _Lapangan ie a | Koordinator 5 Fasilitator SUKARL SP wohure? | Tim Teknis al :. | Kabupaten/ NI WARDANA, | Kota ‘iP, 1983062820100 1 010 so/ve 20% —i Dipinsi dengan CamSeanneraarea—] LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2 Nomor BBA 9488 Nama Penerima Bantuan : HJ. SITI MARYAM Nomor KTP. 2 6112014903430008 Alamat DUSUN PELITA RT 001 RW 006 Nama KPB KPa! Nomer Rekening : 149501008062503 Besaran Bantuan Rp 17.500.000 Jumlah Realisasi Swadaya: A. PROGRES PELAKSANAAN PEMBANGUNAN TAHAP 2 Keadaan 0% Keadaan 20% Keedean 100% ‘Tampak Depan Tampak Belakarg Ferspetsin df ote =F 'B DOKUMEN PENGGUNAAN DANA BSPS TAHAP 2 41. Nota Pengiriman Bahan bangunan Tahap 2 2. Bukti Transfer Penerima Bantuan ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan Tahap 2 3, Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (ORPB) Tahap 2 4s, Kwitansi Pembayaran Upah Kerja Tahap 2 5, Fotocop! Identitas Buku Tabungan per penerima Bantuan dan Lembar Mutas! ‘Buku Tabungan per penerima bantuan. Mekar Sari, ZB... Desember 2020 Disetujui Diferilapi) Diasias! Dibuat Oleh 7 vary Be ee, Se soa oe / v = {fle SUKARI, SP ABDULLAH, S.Pd Hu, STI MARYAM, 4. Progresfisik 100%, dilaporkan telah tuntas *) 2 progres sk blu mencapal 100% dalam tahun anggaran berkenaan Penerima Bantuan +) coret yan tidak peri Dipinsi dengan CamScanneriP ce aI N18 simsiReya Ton osc Toes NO SIUP 5000396NPT SUP Rots EWAPAPAN sOF= =p NOTANo: Hj Sh Merja Banyaknie] Nama Barang | P23 | suman Bs Fil Rawat Tipe 6 Ky |Paeu 2 nc Fa [pow 2 tne Ls Ka] aed “Uf ine 24 2axl Semen Dynamix z 16 yu Baby. 6 [225 { t 1 \ = ES “Tones Tene sumian P| Soe OD i feat Sapte ee Dipindl dengan Camcanneria fee = SPEYER ey. 9.000'05 Cr —SLIRPENARIKAN ac 10-1. Oeritama C)eritama'Doitar Osimpedes Osimackot Orapungan Haji Ne “LOIS oy -waoea 2SR=S: Ae Marya gloat) O1-080112.- s0.~| Sunotpromuat v2 DDAPTAR RENCARA PEMANFAATAN BAXTUAR {DEI} Noor BNA 8 Reet ‘er12014803490004 Nama Peerina Batu 1, St MARYAM ‘Nawal [DUSUN PRLITA RT 001 RW 006 Desarketraan Met Sai Kecamata Sane Raye ‘Kabupaen/Eote = xi Rar omer Rekeing Penerin Ranta apap i Li Rater Ribs apo Dincmeca ae ‘Rama Tomy) Pepe Bahan Bangura (ov. DAMA AAD [mnet Toke /Foryetia aha Hanna ‘Shan A Sept Ge Amana et Linn ke Suge aye at ab Rar mor Rete Dank Tko/Pnyedia Bahan Hannan ‘cori o1 080112 50 1 Frets Sapa Dale Tah Rates ne Pala Bi aah xa tay Of events 2029 Dijakan och = su. ser Maan - ———S es Dipinsi dengan CamScannerFORMAT IV-5 KUITANS] PEMBAYARAN UPAH KERJA TAHAP 2 Sudah Terima dari : HJ. SITI MARYAM Jumlah Uang : Rp. 1.250.000 (Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) Untuk Pembayaran Upah Kerja selama oo... hari untuk Peningkatan Kualitas © Rumah — Swadaya/ Pembangunan Baru Rumah Swadaya *) Program Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) di Desa Mekar Sari Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya Jumlah : Rp. 1.250.000 Mekar Sari, a¢"Peserdoer 2020 Penerima BSPS Yang Menerima, ee HJ. SITI MARYAM Aa NO. BNBA 9488 SYARIFUDIN Dipinda dengan CamScannerDipinsi dengan CamScannerDipinsi dengan CamScanner weno soo moter uel SHE : sees eeea BritAma 40 1405 KOP HUZIN HANZAH OF: HROST04 4496-01-008002.508 (05 Oct 2020 No Rosanne HUSITIMARYAM.—Tarasa! Nama (DUSUN PELITA RT 001 FW O06 Rt 709 PONTIANAK KAB. SEI RA ‘Amat ‘ert2014ens430004 “Tanda pngonal KT? a! “CONTACT BRI 1401711500017 | sie tyicodd) HEA Dipinda dengan GamScanner4 4 201120" 6 4861.00. 02 Pp 2 2110 92000 pies 08 21120 2» 1,258,00000 04 101220 4 7.500,00009 e708 pore 6 1161000 09 pei 3,724.00 10 2eim0 ——1.810.00 10,004,651.00 10,003,721.00 8,753,721.00 3.72400 5340.00 1,610.09, 0.09 Dipinai dengan CamSeanerKementerian Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2 BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA (BSPS) 2020 i Ses el NAMA PB : H. MUHAMMAD NO. BNBA. 7 9489 DESA DAMPINGAN : MEKAR SARI KECAMATAN : SUNGAI RAYA KABUPATEN : KUBU RAYA PROPINSI : KALIMANTAN BARAT shies SS Dipindl dengan CamscannerFORMAT IV-9 LEMBAR VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN LPD TAHAP 2 Nomor BNBA : 9489 Nama Penerima Bantuan: H. MUHAMMAD. Nomor KTP 6112010506700019 Nama KPB KPBI Nomor Rekening 2 149501008063509 Alamat : DUSUN PELITA RT 001 RW 007 Desa/Kelurahan Mekar Sari Kecamatan : Sungai Raya Kab./Kota Kubu Raya Provinsi : Kalimantan Barat A. Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Dokumen No. Jenis Dokumen |___Kelengkapan ro ‘Ada | Tidak 1_| Laporan Penggunaan Dana Tahap 2 “ z Nota Pengiiman Hahan Bangunan | lease ‘Tahap 2 is a | | Bukti Transfer Penerima Bantuan ke 3 | Toko/Penyedia Bahan Bangunan| ¥ ¥ Tabap2 ‘ Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan |, | e 4 | (ORPB) Tahap 2 ‘ zi Fo] ‘Kuitansi Pembayaran Upah Kerja | 5 |Tahap 1 (sesuaikan dengan v z pemanfaatan bantuan) Fotokopi Identitas Buku Tabungan per © | penerima bantuan dan Lembar Mutasi ¢ Buku Tabungan per penerima bantuan | ie B, Rekomendasi Verifikator Tanda Tangan & | Tee No.| Level Nama dan NIP Cap foe cee Tenaga - 1. | Fasilitator ABDULLAH, S.Pa Jo/i2 /acko Lapangan pi 2 2 mime | sna ee le ~~ | Tim Teknis = | aa 2 | 3, | Kabupaten/ | {JUNLWARDANA, SM Kota iP 9820628201001 1 010 Dipinsi dengan CamScannerLAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2 FORMAT IV Nomor BNBA 9489 Nama Penerima Bantuan: H. MUHAMMAD Nomor KTP. : 6112010506700019 Alamat DUSUN PELITA RT 001 RW 007 Nama KPB. KPBI Nomor Rekening 149501008063509, Besaran Bantuan : Rp 17,500,000 Jumlah Realisasi Swadaya: ‘A. PROGRES PELAKSANAAN PEMBANGUNAN TAHAP 2. Keadaan 0% Keadaan 30% Keadaan 100% Oa as | "Ze Tampak Depan Tampak Belakang Ferpetit atm ae tae B, DOKUMEN PENGGUNAAN DANA BSPS TAHAP 2 1, Nota Pengiriman Bahan bangunan Tahap 2 2. Bukti Transfer Penerima Bantuan ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan Tehap 2 3, Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DRPB) Tahap 2 44, Kwitansi Pembayaran Upah Kerja Tahap 2 5, Fotocopi Identitas Buku Tabungan per penerima Bantuan dan Lembar Mutasi ‘Buku Tabungan per penerima bantuan. Mekar Sar, . 2... Desember 2020 DiferIkasi Diasilitasi Dibuat Oleh Kori Eajiator Tenaga Faatatar—Paneima Bantuan ces i la ee Ab Op sux, ° ABDULLAH, SPH. MUHAMMAD Rekomendaji olehlTim Teknis Kabupaten/Kota 1. Progres fitik 10046, dilaporkan telah tuntas *) 2 Progtes fisk belijm mencapal 100% dalam tahun anggaran berkenaan Penerima Bentuan mengerhbalikan dana BSPS *) +) Coret yang tidak perlu . aad Dipinsi dengan CamScannerDipindl dengan CamScannerSTZ Cane —BSritama C)Britamn Dottar (Dio +1) vs Sunoto meet Of-OB12. -S0~F Dipind’ dengan CamSeannervomuat va DAFTAR RENCANA PEMANFAATAN BANTUAN ( DRPB 9489 ‘6112010806700019 H MUAMMAD _DUSUN PELITA RT 001 RW 007 Mekar Sar ‘Sungai Raya Kabupaten Koes ubu ava omer Rekening Penerima Banta Aunt iaana oh [Nam Toko /Penvedia Saha Barn ‘Nama! Toko Pesvedia Buen Bena + Se A Suite Amana ry all mor Rkenig Bank Tok enyedie aban Bangunan ‘riot oso 11350, 3 aa ae Fremiiang ‘Dekapen Sets Push Rts me Pah un Raye, OL November 2020 laa ace 4 i MUHANREAD sph tae “ean Paes apne ce zi Dipinsi dengan CamSeannerSudah Terima dari Jumlah Uang Untuk Pembayaran ‘ Jumlah Penerima BSPS CAs H. MUHAMMAD a NO. BNBA 9489 : Upah = Kerja __selama .... FORMAT Iv-5, KUITANSI PEMBAYARAN UPAH KERJA TAHAP 2 : H. MUHAMMAD Rp. 1.250.000 (Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) . hari untuk Peningkatan Kualitas © Rumah — Swadaya/ Pembangunan Baru Rumah Swadaya *) Program Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) di Desa Mekar Sari Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya : Rp. 1.250.000 Mekar Sari, 9 Vesemtlpers 2020 Yang Meneri Dipindl dengan CamcannerNama TempatTol Lane net mala ‘Alara Rew KelDesa Agana Pakeraan Kawarganegarase Boriaku Hing PROVINS! KALIMANTAN BARAT KABUPATEN KUBU RAYA NIK > bhb2Ob2 SUSAbOObe MUR HAYAT PARIT PELITA, 25-06-1988 LAKHLAKI DUSUN PELITA (901/007 MEKAR SARI SUNCAIRAYA KAWIn KARYAWAN SWA\ wont SeuM Got Daran KUBU RAYA Dipinda dengan CamScannerERECT CIZEIZEPE RT 9 | “CSE a AS | f~ui_—=OFet Ltr ere] 40537683 are. 4495 KEP HUZIN HANZAH, CFF : HROS105 1455-01.008063.500 eae Nene) HE MURAMMAD Teo mee DDUSUN PELITA RT O01 RW O07 Rt? PONTIANAK KAB. SERA “nape ersza108007000t0 | Dipindl dengan CamScannerTabungan Bat tae a le feiiad 4750000000 : wa 6 495100 2 10004051.00 IN govrea P 63000 0 | 10.008.721.00 TAK forme 22 WaSRERROD apy reraion — cscHoraDeS! sorza0 4 7.500,00000 3372.00" » *@vB0071080| 2orza0 6 jereg 00 = 524.00 INT perzza~ 3,724.00 40461900 MOB wiz20 1810.00 " 000 (MOB Dipinda dengan GamScanner‘\ Kementerian Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2 BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA (BSPS) 2020 BS a NAMA PB : RIPEN NO. BNBA 39490 DESA DAMPINGAN : MEKAR SARI KECAMATAN : SUNGAI RAYA KABUPATEN : KUBU RAYA PROPINSI : KALIMANTAN BARAT Dipindi dengan Camscanner ala a FORMAT IV-9 LEMBAR VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN LPD TAHAP 2 Nomor BNBA 9490 Nama Penerima Bantuan RIPEN Nomor KTP + 6112011112910013 Nama KPB : KPBII Nomor Rekening : 149501008064505 Alamat : DUSUN PELITA RT 002 RW 007 Desa/Kelurahan 2 Mekar Sari Kecamatan + Sungai Raya Kab./Kota Kubu Raya Provinsi : Kalimantan Barat A. Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Dokum at s = - | Kebenaran No. Jenis Dokumen | __Kelengkapan | pengisian Data _| Q << Tidak | 1 _| Laporan Penggunaan Dana Tahap 2 “ 2 Nota Pengirman Bahan Bangunan) —/ ? {Tahap2 — Bukti Transfer Penerima Bantuan ke) 3 |Toko/Penyedia Bahan Bangunan| 7 ¥ | ‘Tahap 2 | mes []) [Daftar Rencana Pemanféatan Bantuan | zi (DRPB) Tahap 2 5 Kuitansi Pembayaran Upah Kerja 5 | Tahap 1 (sesuatkan dengan < . |__| pemanfaatan bantuan) | Fotokopi Identitas Buku Tabungan per | | © | penerima bantuan dan Lembar Mutasi “ o Buku Tabungan per penerima bantuan B, Rekomendasi Verifikator T Tanda Tangan & | No.| Level Nama dan NIP Cap Ta Fe ene Lembaga/Is aa Tenaga alee 1, | Fasilitator ABDULLAH, SPd jaa fo, tame er Koordinator | este | anne eae | Tim Teknis TEE ine Kabupaten/ | (JUNLWARDAI Kota | sa iges062¢201001 101 il Dipindi dengan CamscannerFORMAT IV-8 LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2 Nomor BNBA : 9490 Nama Penerima Bantuan : RIPEN Nomor KTP 6112011112910013, Alamat DUSUN PELITA RT 002 RW 007 Nama KPB KPBII Nomor Rekening + 149501008064505, Besaran Bantuan Rp 17,500.00 Jumiah Realisasi Swadaya: |A. PROGRES PELAKSANAAN PEMBANGUNAN TAHAP 2 Keadaan 0% | Keadean 30% Parapet alan di Tampak Belakane B. DOKUMEN PENGGUNAAN DANA BSPS TAHAP 2 1, Nota Pengitiman Bahan bangunan Tahap 2 2 Bukti Transfer Penerima Bantuan ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan Tahap 2 3, Daftar Rencana Pemianfaatan Bantuan (DRPB) Tahap 2 4, Kwitansi Pembayaran Upah Kerja Tahap 2 5, Fotocopi Identitas Buku Tabungan per penerima Bantuan dan Lembar Mutasi 2 Buku Tabungan per penerima bantuan. Mekar Sari, 30... Desember 2020 ojeis Diasitat Dibunt Oleh torlohcsfumetoc Teg Fsuatr Pentima Bata ab. Keb yg Lapangan | I! G | SUKARL SP ABDULLAH, S.Pd RIPEN. | ekomendasi ofeh T\m Teknis Kabupaten/Kota 1. Progres fisik {10094 dilaporkan telah tuntas *) 2 Progresfisk Helurmencapai 100% dalam tahun anggaran berkenaan Penerima Bantuan mengembalikan dana BSPS *) Dipindl dengan CamscannerQapmmernn Ne 627 No SUP: osnoaStINPTUPK—O%S SEWAPAPRN “anda Terma, Dipinsi dengan CamScaner a] BSPS a NAMA PB : HAMID NO. BNBA 19491 . DESA DAMPINGAN : MEKAR SARI KECAMATAN : SUNGAI RAYA : KUBU RAYA : KALIMANTAN BARAT KABUPATEN PROPINSI w Dipind’ dengan CamSeannerFORMAT Iv-9 LEMBAR VERIFIKASL KELENGKAPAN DOKUMEN LPD TAHAP 2 Nomor BNBA : 9491 Nama Penerima Bantuan ; HAMID Nomor KTP : 6112010601690008 Nama KPB : KPBI Nomor Rekening, 2 149501008065501 Alamat + DUSUN PELITA RT 001 RW 006 Desa/Kelurahan Mekar Sari Kecamatan : Sungai Raya Kab./Kota Kubu Raya Provinsi Kalimantan Barat A. Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Dokumen | __ Kebenaran No. Jenis Dokumen Kelengkapan _Pengisian Data s ‘da | Tidak | Benar | _ Salah | 1_ | Laporan Penggunaan Dana Tahap 2 mal i 2 | Nota Pengiriman Bahan Bangunan| : Tahap2 | | Bukti Transfer Penerima Bantuan ke 3 |Toko/Penyedia Bahan Bangunan) 4 | Tahap 2 4 | Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DPB) Tahap 2 ox Kuitansi Pembayaran Upah Kerja 5 | Tahap 1 (sesuaikan dengan aes “ peranfaatan bantuan) 6 | Potokopi Identitas Buku Tabungan per penerima bantuan dan Lembar Mutasi |v | eg Buku Tabungan per penerima bantuan | | Rekomendasi Verifikator Tanda Tangan & : | Keter No.| Level Nama dan NIP | cap ae | Lembaga/instansi 3 _ | Tenaga 1. | Fasilitator ABDULLAH, S.Pd 30/1 /2.07% Lapangan S ae Koordinator \ KARI, SP 2. | Fasilitator cu strep [fim Teknis al . | Kabupaten/ | (JUNLWARDANA, ST | Kota NIP 1980624201001 1 010, ae sh = Dipindi dengan CamscannerLAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2 FORMAT NS NornorBNBA oat Nara Penerime Bantuan : HAND Nomor KTP £122010601690008 Aamat DUSUN PEUTA RT 001 AW 006 Nama KPB we NomorRekening 1495010080650 Besaanartian —«:—‘Rp_17500000 Jumiah Realisasi Swadaya: A. PROGRES PELAKSANAAN PEMBANGUNAN TAHAP 2 Keadsan 0% Keadaan 30% Tampak Depan Tampak Belakang Ferran ah da ato B. DOKUMEN PENGGUNAAN DANA BSPS TAHAP 2 4. Nota Pengiriman Bahan bangunan Tahap 2 2. Bukti Transfer Penerima Bantuan ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan Tahap 2 3, Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DPB) Tahap 2 4, Kwitans! Pernbayaran Upah Kerja Tahap 2 5, Fotocopi Identitas Buku Tabungan per penerima Bantuan dan Lembar Mutasi Buku Tabungan per penerima bantuan. =? os Mekar Sari, 22... Desember 2020 icles cutie cit Kord/hator esltaror Tenaga Fasilitator —Penerima Bantuan ral hust de eee L t SUKARL SP) ABDULLAH, SPd HAMID *) coret yang tidak periu Dipindi dengan CamscarnerGov. pamar asapt eer) Agi Suazo Km 118 Singa\Roye Tuan aie oases NNO. SILP :Searo3s/eNrr O/SUP Camry ‘SEWAPAPAN Dipindl dengan CamScannerD1 ors oe co fi TSUNOTO IDR amScanner Dipindl denganvomuar 12 ‘DAYTAR RENCANA PEMANYAATAN BAMTUAN { DRPR mee {1i20106016s0008 aun Peer Bantuan aM femar BUSUNLPRLITA RT 001 Ri 008, Dea/Keturaban Met Sar Seaman Sue Kattan Kota atm Bara omor ehening Peer Bas soe ‘frente ‘Dt alin bead ona Tove envea Raa Banga & A Rena Tot ‘flan sauce Ge Amanat i Limburg, oe Surat ocr omiciownia 301 Sal Dipinsi dengan CamScanerFORMAT IV-5 KUITANSI PEMBAYARAN UPAH KERJA ‘TAHAP 2 Sudah Terima dari : HAMID Jumlah Uang 2 Rp. 1.250.000 (Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) Untuk Pembayaran Upah Kerja _selama ........... hari untuk Peningkatan Kualitas © Rumah — Swadaya/ Pembangunan Baru Rumah Swadaya *) Program Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) di Desa Mekar Sari Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya Jumlah : Rp. 1.250.000 Penerima BSPS Mekar Sari, 36 Desuntber™ 2020 t Yang Menerima, HAMID. ARJEN ? NO. BNBA 9491 Dipinsi dengan CamScannerpind dengan CamScannerSEIT MIZITEPP a (ooo tee Otten webunqes Fy i F@S-Sop@ma [serpy loxseue Ey eR eR L Dipinda dengan GamScannerCoby Tange Ne, Rekening © _DUSUN PELITA R001 RR 008 R79 PONTIANAK KAB. SEI RA ee e1¥2010801890008 Tana penger KTP all Dipinsi dengan CamScanner=o cy Ute era] Coe 47500,000.00 SAL: {sit20 4 7s0000 SoH «Y00N0M00 OVE 1A nora 6 ta004ést.co NT pri) P $9000 41000872400 TAK. fateao 22 1.26000000 90372100 o1z20- 4 7.500,000.00 ce 72100 ovaaart0e| zorz20.6 = S30 281220 3,721,00 . 10 "646.00 ‘MDB peta ——te19.00 i cco DB. al Dipinds dengan CamScanner