Numero interna’ 220121094 “4 medimas parmapgneueo pen TL) seen sor OEE igo bare Ser cae [noe ee le cmatenln' twee BET | ae Semen a Soe ef cantare ene ee Tw. Stone Puahesd—Unerand Gennes Ps Apebocun We aaron “Obseracioes vo con coast -Allago re page page par paranaceracaacn cero oun dl Saban TNSTITUGION REMTIOA “HPO DE PAGOHOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL DERISARALDA —_L aboratorio Clinico EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO QUIMICA SANGUINEA NIT 890801235-0 Historia Clinica No. 2078188 IDENTIFICACION = - Dia Mes | Alo Hors 0216 p.m Pacone: ——ANATILOE CARAVERALOsPINA = fers: O21Gp.m. D8 | New| At Solctado por: JULIO BERRIO FERNANDO Serco: Conutaexora » EXAMENES RESULTADOS: EXAMENES RESULTADOS aise noll UR Beton ogre twee @idecia omessoon me ma Comer Tout ipa tana 25g) rose ma Coll LDU oa Catiwecic a Cael OL 0 (VR taj > ott Hore a =a A oy —— woe (Ha 20 1 nota feces Se tina a tana Tut a dite maa Soe a resoomecl oe ceucncc || foal itor a Prose eerie Creatinina: 0,85 “mgidl (VIR Mujeres: 0,5-1,1 mgiat — Factor rematoideo: pater Toomer tine 1209 na wna vor toe owes Conan Cteermcees PEREZ FONSECA GLORIA CECILIA BACTERIOLOGA Registro Medico No. 41785788HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL (pin T Mes | ANo ) R DE RISARALDA CALDAS E.S.E Lar [ow boos] RISARALDA - CALDAS Nit. 890.801.235-0 *Somos un Gran Equipo: SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS “Trabajando por su salud” NOMERO DE DOGUMENTO 25:07 )S‘*_NomeRE yAPELLIDO Ars KISS. Careverel 0» pine COMPONENTE FINALIDAD (DIAG: PROT - ESPEC: DETE TEMPRA - ENFER GENER( ) DETEG - ENFERM - PROFES:) COO EESIONAL QUE ATIENDE: (MD - ESPECIALISTA: MD GENERAL: () ENFERMERA_AUXILIAR ENFER_) AMBITO: (AMB: X URG:_) ‘CODIGO CONCEPTO: (DIAGNOSTICO_ TERAP NO QUIR_ PROMOCION Y PREVENCION: ( ) (NO) CODIGO: PROCEDIMIENTO: conico: pROCEDIMENTO: 222 T-A-C. ABdomen conico: PROCEDIMIENTO: Cea Core iias PO cooico: PROCEDIMIENTO: coniGo: PROCEDIMIENTO: Mut av ‘ HA NOTA: SENOR (A) USUARIO: LA re a A BENS REALIZAR ESTE EXAMEN ES DD: Rofael Fernand J NOMBRE DEL MEDICO: a Tm womou FIRMA@ELLO fad-de Antioq!? yowpRE DEL PACIENTE: —_______——, universidiseumpieager HOSPITAL OEPARTANENTAL SAN PAFAELDEFISARALOA Romison No 025567 Historia Clie Wo EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO FORMATO DE REMISION 25078155 viemes, 21 do mayo de 2021 IDENTIFICACION Paciente ANATILDE CANAVERAL OSPINA Sexo: F Edad: 61 Anos Document CC No. 25078155 Fecha de Nacimiento Residencia Actual VDA GUAMITO Barrie: VEREDA lunes, 30 de mayo de 1960 Teletonos: 3104330467 Ciudad: _RISARALDA - CALDAS SEGURIDAD SOCIAL - Entidad: MEDIMAS EPS SUBSIDIADO Regimén SUBSIDIADO DATOS DE LA REFERENCIA Servicio que Remite: Consulta Externa Servicio al que Remite: Consulta Externa Nivel que Remite: Nivel Nivel al que Remite: Nivel Il Especialidad: RADIOLOGIA Hora de solicitud: Hora de confirmacion: ‘Quien cofirm: Conductor: Placa Ambulancia: ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y EVOLUCION Motivo de la Consulta: "Valoracion de reporte ecogréfico” Enfermedad Actual: Mujer de 61 aftos de edad. Union libre. Escolaridad 7° de educacion media. Residente de vereda "Guamito" de Risaraida Caldas. He velorado el 28 de abril de 2021,en seguimiento de dolor de. brazo diestro. Ese dia llama la atencion , que palpacon de abdomen, impresiona " gran masa , dura2, con similitud de ‘semana 19 de gestacion" es decir localizada en hipo!_mesogastrio. He solcitado ecografia de abdomen , la cual reaiza MD ginecologo/ Roque Armando Lopez , el martes 18 de_mayo de 2021, con pobre deseripcion ; con descripcion de ‘Masa que ocupa mucha parte de cavidad abdominal, medidas AP de 144 mmx 1117 mm detrasnverso y longitudinal de 187 mm. ~Anexos no evaluables ANTECEDENTES Patologicas: HT4 esencial+ ObesidadPolipe Cervical! Quirdrgicos: Cesares (2)+ Pomeroy+ Agdsto de HUA en agosto de 2.016+ Sindrome anemico 2.016 Polipectomia/ IPS santa Sofia en finales de 2.016 Hospitelarios: Para intervencion por HUA en agosto de —Alérgicos: - 2016 Farmacolégicos: Losartan 50 mg 1-0-1+ Amlodipino 5 mg 1-0-0 Téxicos: Niega tabaquisrpo de 1" mano Traumaticos: Ginecolégicos: _F.U.M:20 de abril de 2021 Familiares: : Ciclos: Polimenorreas/ Menarquia: 19 Afios, Metrorragias Otros Antecedentes eva 3 Pm 2A 1 vu 2 Grupo sanguineo:"0" Rh (+) Presion Arterial: 158/94 Frecuencia Cardiac 99 Frecuencia Respiratoria: 18 Temperatura: sc Estado General Femenina , endomorfica, tranquila Cabeza Cuello No hay icteric, mucosas orales humedas Torax No soplos cardaiocos, murmullo vesicular conservados Cardiovascular Nohay ader omegalias Dorsal Lumbar ‘Abdomen Gran masas, dura, hipomesogastrica , con una altura de 19 em Ex Art Humor conservado Neurol6gico Nohay deficit motor ni deficit sensitive PielyFaneres Buen lienado capilar Genitourinario No evaluo Tacto Rectal Mamas : Ganglios No hay edemas nifoveas ireccion Carrera 4 No 10-39; Bario Centro; Tel: 0968557574 Pagina 1 de 2HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL DE RISARALDA Remision No, 025567 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO Historia Cnica No. _ FORMATO DE REMISION 28078155 viemes, 21 de meye de 2021 Estado de Conciencia Glasgow Apertura de Ojos Respuesta Verbal Respuesta Motora Glasgow lactantes Resultados Exames: Anexo copia de ecografia Abdominal IMPRESION DIAGNOSTICA Dx Ingreso: 2190 TUMEFACCION, MASA © PROMINENCIA INTRAABDOMINAL Y PELVICA DxRelacional 1 0390 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DEL UTERO Dx Relacional2 [0X _—_-HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Dx Relacional 3 Dx Relacional 4 Dx Principal: «R190. TUMEFACCION, MASA.O PROMINENCIA INTRAABDOMINAL Y PELVICA Opinion Medica: Conducta a Seguir: 1.88 Creatinina / Funcion renal. 2/Soleito realizacion de TAC abdominal contrastado ZOptimizo ‘antchipertensivos:Losartan 50 mg 1-0-1+ Amlodipine 10 mg / diat Hidroclorotizida 25 mg / dia, Motive de a remisin: SST-AC Contrastado de Abdomen yin bert JULIO BERRIO RAFAEL FERNANDO \ rey no MEDICO GENERAL nae eae ae Registro Medico No. 15227 TP. ‘Antiot pavers Direceiin Carrera 4 No 10-38; Barto Centro; Tel: 0968557574 Pagina 2 de 2HOSPITAL SAN MARCOS — CHINCHINA’ S Fecha: 17/03/2021 4 “7 iM 4 SSA TARCGS N° HISTORIA CLINICA: 25078155 NOMBRE: ANATILDE CANAVERAL OSPINA EDAD: 60 ANOS ECOGRAFIA GINECOLOGICA TRANSABDOMINAL VEJIGA LLENA MASA QUE OCUPA MUCHA PARTE DE LA CAVIDAD ABDOMINAL AP: 144MM TRANSVERSO:117MM_— LONGITUDINAL: 187MM ANEXOS NO EVALUABLES CONCLUSION: MASA DE ORIGEN INDETERMINADO = SE RECOMIENDA REALIZA TOMOGPAFIA'DE ABDOMEN TOTAL CONTRASTADA ——— i et ROQUE ARMANDO LOPEZ Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Reg. Medico: 4207Paciente ANATILDE CANAVERAL OSPINA Entidad MEDINAS EPS SUBSTDIADO Afiliacions Identificacién CC 25078155 Atencién 141331 Servicio Consulta externa HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL Formula 119089, Fecha 02/jun. /2021 DE RISARALDA Diagnéstico D390 Edad 61 Afics Sexo F Cuenta 424138 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO ‘TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO 0 DESCONOCIDO DEL UTERO 066557574 Dx Relaciona I10X___HIPERTENSION ESENCTAL (PRIMARTA) Medicamerto Concentrecion] Forma Far [eani] Via Dosis y frecuencia ‘Duracion Tho Losartan tabletas. 50 MG s0mg ——‘Tableta— 60 ORAL ‘Tomar una 7.00 am y 7.00pm Hicrocirotiazida 25 mg tabeta 25mgtableta —Tableta30/ORAL ‘Tomar una 7:00 am ‘Amlodipine § mg Smo Tobleta 30 ORAL ‘Tomar una cada dia 7:00am Control medioo en un mes ‘con resultado de “Tomografa. de abdomen Beta ordon de medicanentos tiene 72 horas de caducidad Vere Fess Perso Rafael Fernando Julio berrio Médico Cirujano TP. 15227 Universidad de Antioquié