SURAT PERNYATAAN MINAT MENJADI FM TEKNIK PROGRAM SPAM PERDESAAN PADAT KARYA TAHUN ANGGARAN 2021 Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama SAHRIL. A. Jenis Kelamin : LAKELAKI Tempat, Tanggal Lahir + Blangkejeren, 24 Juni 1993 Alamat Domisili Blangkejeren Alamat Sesuai KTP Dusun Jongok, Desa lempuh Nomor Induk Kependudukan : 1113022406930001 Nomor Telepon/HP +: 082367756453 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: Saya berminat untuk menjadi FM TEKNIK pada Program SPAM Perdesaan Padat Karya Tahun Anggaran 2021 dan bermotivasi kuat untuk mencapai outcome Program SPAM Perdesaan Padat Karya; 2. Saya bukan Pegawai Negeri dan tidak sedang dalam proses pemberkasan calon pegawai negeri, atau sebagai Tenaga Harian Lepas (THL) dalam sebuah kementerian maupun dinas; 3. Saya tidak sedang terlibat pada pendampingan program pemberdayaan masyarakat lainnya serta kegiatan lain yang akan mengganggu kegiatan SPAM Perdesaan Padat Karya; 4, Saya bersedia melakukan pekerjaan sesuai dengan Kontrak Kerja secara penuh waktu dan bekerja tetap selama Program SPAM Perdesaan Padat Karya berjalan; 5. Saya bersedia ditempatkan dimana saja pada lokasi Program SPAM Perdesaan Padat Karya dan bersedia tinggal di lokasi penugasan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan apabila nanti terbukti bahwa surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi dan dituntut sesuai dengan hukum dan undang-undang yang berlaku. Blangkejeren, 03 Juni 2021 Yang menyatakan a ( SAHRIL.A)FORMULIR PENDAFTARAN REKRUTMEN FM TEKNIK PROGRAM SPAM PERDESAAN PADAT KARYA TAHUN ANGGARAN 2021 DATA UMUM Nama SAHRIL. A, Tempat, tanggal lahir Blangkejeren, 24 Juni 1993 ‘Alamat sesuai KTP : Dusun Jongok, Desa lempuh ‘Alamat Domisili : Dusun Jongok, Desa lempuh Nomor Telepon/HP +: 082367756453 Jenis Kelamin : Lakidla E-mail : sahriladja8@gmail.com Pendidikan Terakhir +: S-1 Teknik Sipil Status Pernikahan : Belum Menikah PENDIDIKAN TERKAHIR Nama Lembaga Pendidikan: UMSU Jurusan/Bidang, + Teknik Sipil Tahun Lulus : 2016 Nomor Wjazah +: 43981/81/UMSU/0721/2016 PENGALAMAN SEBAGAI 1, Civil Engineer di PT. PLN (Persero) UIP Sumbagut mulai tahun 2017 sampai dengan ‘tahun 2020. Blangkejeren, 03 Juni2021 a (SAHRIL. A)Blangkejeren, 03 Juni 2021 Perihal: Permohonan Menjadi FM TEKNIK Program SPAM. Perdesaan Padat Karya Tahun ‘Anggaran 2021 Kepada Yth, Panitia Rekrutmen Fasilitator ‘SPAM Pedesaan Padat Karya di- Banda Aceh Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Sahil. A Jenis Kelamin 2 Lakislaki ‘Tempat, tanggal lahir : Blangkejeren, 24 Juni 1993 Alamat Dus Jongok, desa lempuh Agama : Islam Pendidikan Terakhir 2 S-1 Teknik Sipil Nomor Telepon/HP 1082367756453 Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi Aceh untuk dapat diterima menjadi FM TEKNIK pada pelaksanaan Program SPAM. Perdesaan Padat Karya Tahun Anggaran 2021. Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan: 1. Surat Lamaran ditujukan kepada “Pan stor SPAM Perdesaan Padat Karya; Foto berwarna 4x 6 = 2 lembar; Curriculum Vitae; Surat pernyataan Minat dan mengisi Formulir Pendaftaran (sesuai format terlampit); Surat pernyataan tidak terikat kontrak dengan program lain (Materai Rp.10.000,-); ljazah dan Transkrip Nilal; Sertifikat pelatihan/semi |. KTP dan Surat Keterangan Dom 9. NPWP; 10. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK). Demikian Surat Permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih Hormat saya, a (SAHRIL. A)CURRICULUM VITAE 1 Nama SAHRIL. A 2. Tempat, tanggal lahir Blangkejeren, 24 Juni 1993 Pendidikan Terakhir S-1 Teknik Sipil 4. Pendidikan Non Formal : 3. Penguasaan Bahasa Inggris dan Bahasa Bahasa Inggris Aktif dan Bahasa Indonesia Aktif Indonesia 8 6, Pengalaman Kerja: Tahun 2017-2020 a. Nama Pekerjaan Civil Engineer dan Supervisi Engineer b. Lokasi Pekerjaan JL Dr. Cipto No. 12, Medan ©. Pengguna Jasa PT. PLN (Persero) UIP Sumut 4. Waktu Pelaksanaan Mulai Desember 2016 - Maret 2020 ©. Posisi Penugasan Civil Engineer dan Supervisi Engin Demikian Curriculum Vitae ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat keterangan yang tidak benar secara sengaja, maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jtka sudah dipekerjakan. Blangkejeren, 03 Juni 2021 Yang membuat pernyataan, fey me - ie” M-—