ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN,'M’ (HIPERTENSI DI PUSKESMAS PA’BENTENGAN MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG OLEH: TRISNAWATLS. S.Kep NIM: 220NS1025 CILAHAN CLINSTITUSI Riswan S.Kep,.Ns, Hj.Hasndwatl, S.Kep.Ns.SKM STIKES TANAWALI PERSADA TAKALAR PROGRAM PROFESI NERS 2020/2021FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUD! PENDIDIKAN PROFESI NERS Vama Mahasiswa yang mengkall : Tanggal masuk RS ae a jasuk RS : Tal Pengkajian jam —__ Unit IDENTITAS KLIEN Nama >: Ty AN Umur :_ FS the ‘Tempat/Tanggal lahir 29.04 -\ Jenis kelamin: L/P Status perkawinan > M/Bat/J/B- Agama 7 ASLAM Pendidikan terakhir tls Suku : Pekerjaan t= Lama bekerja = Alamat $ TEA telp. Golongan darah 2s Sumber info :___kaxionee Pay Diagnosa Medis 1 _Hipemrtna! . RIWAYAT KESEHATAN A. Keluhan Ulama: eres gan legal B. Riwayat Keluhan Utama: - ort Te. Rawelts lapalarye Tetosa peste ¢Tepatec _bibelae ate Naren clon Jatorn yeuse ees yar , Gat wave sede Atcbila sudah TTeebuwoue * pecke relerr Fears EE C. Riwayat kesehatan masalalu Kebiasaan :Merokok © GObat-obatan = 2AIkohol Penyakit Yang Pemah Dialami top Riwayat Pengobatan Riwayat Alergi :0Ya QAidak = . 3 Obat-Obatan__— _ Riwayat Penyakit Keluarga i 27fer- Bl: perk fa rene couel treongpef fre (etter at a at. bap Goat pevtore afte” 2 farmelrm ctor Suesleres Lenlriges gedete mernggel + [po ares farfors tow 2 breton cle ont He? fetr™ Salt. (rrurype! a: freee culo fer che 5 fovrdev= cle Soshre (odrere Sehe cemgn( Bar para One A yg lovtrm Tote Getayelor , Te ome Fs The Teepe | seme hege one dem istry, mee artes clee Spe TH ety 7 sevtel Cotpenry qo cn Scenes a fereepen 2? 2 ae etecyeterGI Git cm I, RIWAYAT PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL A. Pola konsep dir| 1. Peran: 2. Body image: * Apakah anda dapat menerima penampilan tubuh anda? 3 Ya o Tidak * Apakah adabagiandaripenampilan andayang membuat andamerasa tidak nyaman? aYa &idak + Perasaan negatif yang anda milki o/Tidak ada JKesepian =Putus asa cCemas 3 Depresi B. Pola kognitif * Apa yang anda khawatirkan ? Pesner tue (deacln Geog pepakiteys 7 ? * Apakah anda Menikmati hidup anda ? 1 Ya oTidak + Harapan posilif anda di masa depan : Sere eedejeye _feryeteteye Sebel * Bahasa yang digunakan: ttotteste 7 Avatceseert. C. Pola koping + Ponilaian terhadap dinl anda? JSangat buruk OBuruk OBlasa-biasa saja Baik OSangat baik « Bagaimana rasa percaya diri yang anda miliki? *Sangat buruk “Buruk = Biasa-biasa saja Daik aSangat baik 28as anda terhadap diri anda? « Saberapa pu I See ees 2fuas 2 Biasa Sale Theak Puas =) Sangat Tidak Puas jeraksi sosial ; . ~ Wridak oan ; D. Pow rasa sendiri dalam kehidupan? <1 Ya yan personal / sosial and: ‘ nda? SV Tidak 2 Apakah anda puas dengan hubung « Merasa bahagia dengan hubungan sagen keluargaforang lain (Va Tig, + pubungan dengan anggota keluarga?~fBaik 3 Tidak baik idk. « Pola komunikasi: 184i 3 Tidak balk E. Pola spiritual Sumber kekuatan: Alle uct * Kegiatan ibadah: J Tidak + Apakah keyakinan/kepercayaan yang anda anut memborl makna pada kehidupah anda? lupan aYa Tidak Apakah keyakinan pribadi anda memberikan anda kekuatan untuk menghadapi kesulitan-kesulitan? Ya Tidak pl EMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE 4. Keadaan Umum :__ Seret_peyel= 3. TB: om, BB: _Js__Kg, IMT: _26,% >. Tingkat Kesadaran: GCS:_ig Es YM Vg omposmentis JSomnolen JSopor 1 Koma . INTEGUMEN 1. Inspeksi © Wama kulit: Ret 2 Jaringan parut * Keadaan kulit -2 lesi SLecet + Kebersihan kulit x2 Bersih 2Kotor « Kelainan pada kulit OUikus: JEritema dak A Malia oPapula Luka S¥idak OYa 1. PanJang 2 Merah 2 Kuning Tanda tanda infeksi 0 Tidak Ya Letak Luka: cm Diameter cm THitam Balutan:3 Bersih 1 Berair 292, Palpasi « Porabaan xDinginjHangat =] Panas Kelembaban kulit : 3] Kering 5 Berkeringat Tektur kullt: Jhalus Jlembut J Lunak 3 Lentur + Turgor kulit; J baik IJelak * Edema; 3 Ya Tidak 3. Lainya: . KEPALA DAN RAMBUT 1, Inspeksi © Simetris 2a Tidak * Distribusi rambut : 3 Tebal 5 Jarang 2.Ffpis IBotak ¢ Lukadikulitkepala: Ya = 3fidak « Kebersihan Rambut: Bersih © Kotor J Ketombe 2. Palpasi ® Pembengkakan/benjolan: Ya fda * NyeriTekan: Wa Tidak * Massa:cYa Tidak 3. Lainnya: Tim 19 WAJAH 1. Inspeksi © Simetris:ofa Tidak © Bentuk wajah :__qual « Ekspreciwajah : * Gerakan abnormal JYa STidak * Moon Face: 0Ya ‘OT idak * Lapang pandang:3 180° 9 180° * Pergerakan bola mata: JSegalaarah Ff orbatas 2, Palpasi ® Nyeritekan: S¥a_ Tidak * Sensasi wajahs2/Ada 3 Tidak Ada 30MATA +P ynspukst ; 1 Inspene jdema palpobra Ya Tidak Paradangansava “Tidak “ipucat : Smergh muda Kenjungti Smidriasis Pupil Roflex pupil terhadap cahayazmiosis Reflex kornea: Ada J Tidak Ada Penglihatan: ‘Wolas SKabur Diplopla Visus: , Alat bantu 7] SoftLens “Kacamata Paergerakan bola mata: 1 Tidak Ada gangguan Ada gangguan,kearah 2. Palpasi © Nyeritekan a Tidak Peningkatan TIO: OYa JTidak 3. Lainnya: “Trate #00 1. HIDUNG 1. Inspeksi Simetris kizka: Ya Tidak Pembengkakan 3Ya, Tidak * Epistaksis Ya GMdak « Septum deviasi: “Ya @Tidak 2. Palpasi * Nyorl tekan J¥a~ciTidak » Benjolanitumor Ya Tidak . Fungsi penciuman : Bronchial J Bronchovesikuler aVesicukuler 7 Krakles Tidak/ Aca Whezzing Tidak! Ader SRonchi Tidak/ Acer 3Friction Rub Tideks aca Baluk STidak = Ya Produktif Non Produktif Wama OBersih Putin Hijau 2Kuning aMerah Sesak :OTidak OY 5. Lainnya: Tork 200 JANTUNG 1. Inpeksi * Ictus cordis: Stampak Tidak tampak 2. Palpasi . HR: 8 x/Merit lrama TReguler &‘rreguler KekuatanKuat “emah CRT <2 detik 2 detik 3. Perkusi * Pembesaran Jantung 3Ya ‘OTidak }. Auskultasi + To: LF? foo _mmtig © Bunyi Jantuni 38}-S2normmal Gallop ‘DParadoksial Murmur 33jnnya: a OMEN y ABDOMEN 4, Inspeksi 2. Palpasi 3, Perkusi Tie ale Bentuk abdomen 2N6rmal “JAsites Stoma Va tidak Ikterus DYa O7idak Tumorfbenjolan Ya cVidak Nyeri tekan Ya , di quadran “Tidak Pembesaran hati 1Ya dak Pembesaran spleen Ya oFtdak Teraba massa Ya aTidak . Arormal 2 Abnormal di Quadran 4, Auskultasi Peristaltic:___20__x/menit 5. Lainnya ‘Thr ADA 0. EKSTREMITAS + Atrofiotot Ya fidak » Parese otot: Ya tidak « Kemampuan berjalan SSendiri J Membutuhkan alat -| Membutuhkan bantuan orang lain ~ Membutuhkan alat dan orang fain « Kemampuan rentang gerak Kepala OFleksi @ Ektensi 0 Rotasi Bahu 0 Elevasi O Depresi Ekstermitas atas kanan 0 Flexi C Ekstensi O ‘Abduksi 0 Aduksi © Supinasi 0 Pronasi 0 Sirkumduksi Ekstermitas atas kisi DFlexi 0 Ekstensi 0 Abduksi 0 Aduksi 1D Supinasi 0 Pronasi O Sirkumduksi Exstermitas bawah kanan D Flexi 0 Ekstensi 0 Abduksi 0 Aduksi 1 Supinasi 6 Pronasi © Sirkumduksi Ekstermitas bawah kit OFlexi 0 Ekstens! Abduks! 0 Aduksi C Supinasi 0 Pronasi G SirkumduksiRefleks Patotia Achites G Bisop ay Trisep i Brankioradialis (¢/ Babinskl Tee one P. GENITALIA + Kebersiha ‘Tidak « Peradangan: 3Ya oTidak + Perdarahan: 1¥a oTidak * Pembengkakan: Ja Tidak «— Lainnya: Tate POL .POLA AKTIVITAS SEHARI-HARL ‘Sebelum sakit ‘Selama sakit + 10 Aktivitas ~ | NUTRISI « Frekuensi ak awhr = 12 3xhr Qyaxhe = Iz 3whr | Pola makan @Teratur JTidak Teratur OTeratur “Tidék Teratur « Nafsu makan Baik Imenurun 3 Baik Smenurun * Porsi makan 2Dihabiskan 3 Dihabiskan ATidak Dihabiskan,, Tidak Dihabiskan,, + Makanan yg disukai * Makanan pantangan Tre fo a ee 2 | CAIRAN * Frekuensi * Voure % wHari ‘Os 1500ce/hri> 1500cc/hr IVFD Minuman yg disukai Minuman pantangan 2__xiHari F< 1500ce/hr I> 1500ec/nr = — > spidlee_ ROA _ 35 aewHarl Calrfencer | __personal hygiene 2 _xHarl ' frevtonsi oO Keras SLunak 21] 3 Keras aLunak a + Kevattan saat | Calr/ancer c * BAB aYa 3Tidak oYa Tidak Obat pencahar oYa oTidak aya ‘oTidak | UNE rl x/Hari 2 Hari | Volume col24 Jam col24 Jam in Waa Koning Jemih SKuning Jemih ‘ Skuning pekat Jmerah Skuning pekat Imerah « Kesulitan saat | Ya aTidak aya STidak BAK Ya nya ,, « Penggunaan alat | Tidak oTidak ‘ __bantu BAK aN “gniraHaT — D: we [TOUR bam pen Jam tidur malam =a I: Jam tidur siang Fra Tidak Ya idak |. Kesulitan tidur @Cukup J Kurang 3Cukup 2Kurang |e Kualitas tdur SAampu redup J] Membaca JLampu redup J Membaca |. Kegiatan SLampu terang SLampu terang | pengantar tidur dMinum = —sminuman hangat | JMinum = minuman hangat | Slainnya = Dlainnya : | SL \. Keluhan Tak AOS Supe ye taal ao ee ae | jam/Hari jam/Hari [+ Lama tidurihari “/ PERSONAL | HIGIENE ra “Tidak a oTidak | Mandi Jika Ya, Berapa Kali:_2x Jiga Ya, Berapa Kali:__(* zidane ODibantu Mandiri DDibantu oTidak aYa aTidak + + Hencuirambut | ka Ya, Borapa Kal 12x fear Jka Ya, Borapa Kali (K | @Mandid ODibantu 3 Mandir >Dibantu ATidak ava “Tidak + Nomotong kuku | ka Ya, Berapa Kal et | dika Ya, Berapa Kali: eens CiDibantu Mandi oe + Men a STidak aYa OTidak ogee cea! oe Ya, Borapa Kali:_3¢ __| Jika Ya, Berapa Kal wttandii SDibantu aMandii — Dibantu | Penampitan i tidak terurus SRapi Sidak terurus « Hambatan dalam i melakukan Wes Ae = Fe keVv peMERIKSAAN PENUNJANG ' |, TERAPI MEDIS ~ sup loopy 1 sede - — eegrene! tet — Asate ereperel Srl - 99° an - me pel — Sal rowel 341KcLavigresss Det = BecERE eeee Feros = Pacer Leenccntatrenr pecrre -petetee® Tess: trate. - erp tol ay alsin - pamert Vercrra cone Tass Toss leererctow Decree Meraezaeace Coley Cewtete THT - Remert Wence torn puleT o/ Wuelerrge rieany Tip Ste tol Tewfempue Becieerinseemmanetatt Ortlire, Steet, ~ Peat teva Referees Beton seat (anpatabeye ~ Gaph THe Teqeotg Pesutt Girmetiestt rater (aerapa Terarre enone Toale TuRey To: sfaf 000 ead Ne ger fe Ps rey Ss 9e% -t Otucwere Rencceateer Cheer Petts) Jetertow Still tebawoe Deweey Riennetiy These ee mrrucrewal Banceet [C Touk eentahuncorr bucett Sutin TURReree eee Reet HOR Aeros fewwoberpn freney pOyettT ees Demir -De MASALA leseworar oo . temas Apene Tv: TW! tpof county te Ps r+y oat towt 362e Os cary Unite TH sgreNe MeerceTaberr ut deTMle Makers Ty wy beatae Ebuscer cemanie ectean 1 Vonpok pocert OF. poset Veneeyehen peieyo cess ¢ evavegitt Aka cenyateters = pears Menertoteet Tens roeet TD .. paceer terktees Melee = Wop TEM Tyare 10: ige/too rely 2 967 fe pox[t Posey RNC OTO RAN Tevcawr Taege Ircreer Naepe pena pul Gree. agri eancoratcerr ‘ee Supe Th c neon Data Fokus Eriotes! = piceene erreoancane apenas Pune Tevede 7 TeRaca teareu famscnor ws re Perbutole perun v Pemoanare ‘ v Veseror rl v “Toomrorr perigee ee v pereevenocat phoma: os Gaceuat PRPs! sersWea Senbral Peeawent esekee hg. \ erga peresy Sovingere severed retake ee ton Pewvarnan ess galadue ae Brow 1 Hpererett v Kaceloohey bay cevtie Somes pane ttle tm vu (omer Fe ree Arete Eda? \ . Aner tes bene rqerss! u fechtow Sees fondest =Wo! Odessa Repent ay Ctweoon penpst gacincew Semocal ruerubargaet Dewcare Pewiwaneren Tehaware terrae ramial Dicany sen permarcuty Saar Malet Heng ANSITOS Cement? excoee Proton peryatet! yetee Diteorra Cartewe pelo Tour Onde) Seelam Draideary Twooemy PYRO OTaM selewa Kay gan here UuwungUReAN Tuspitiqer Pte coer oeRvel Oemcar | 4 Fenna Ha 1 Reatacr Canan tena! * "30/8 mmc. ye Selo Stabler mirraicay wpe 4 R gam Tour etn pro reamat 68 sane t Sereleee Dilaeuientr Tro Akeaty Fepenacerort tens many 2. ICY mapoT eternal MRCIAYTE Ketee pect. $- btn Mewutegutlets Tange Percave Tentooay penpest Mitr tuecsunspaprer penosaan AnsteTOS+ parvyese O arsieter OAM pettare Atte T ANsiefes be fer Money Lewoersonserasio| CHF escerasi anrsieyps. Tueaer care eremnia Masi tere nvEr St ort Worretan tae? TH wera egenrare femwile Reurcast Aryuerane paret URE Reewrvemantneer AAW yowe copay peceryeoet Mepoto prcind MALU Zo Meununcru, Merayaly epoq faierre aww. CAs ner nates relocates! pUten sr Aealgewe keys ple tour penew Seba ow ay em Cianapen Ala Tree wetel ae 2+ B&last tegeion 19 (etate orm Sergaee (vewieee aaduy prow rrere pase ~ Qrrdtleeon BepeT THE Cercew wputeyate $° DSELSIVENY pana pene e FapToR PROS vperesnett eT Teate. Brive Hubuerce er Sale peso MerceTo® Werarak AtoeTaS is YEE Drotoneryn Dereon 2. tate tenet Tren tteterecesi Awneqas + Adsrieae PESO TeH Retomsog! oy tetrrercp Feetmel pete cara Pircere preg siotua fete frente Maton fimog falls Noveed- r 78] OK Hep Roe ctor wae tuplemertasy sore eveluart are Cawcauary pengesi © weer eae Unt S 2. prennr wenserAhel 00 Barivcan guessanl | 9-03 test i Tapeh Tee Buuruburcant peercaty TD? 170/100 weg = pouty ae Perevemorae rep onroes os sexe aan Werroee ea peane, Pe aay hs fete f 0+ pase omign F Fs ete. Leas BMC er ttto Peters a te Retersest eee veabaehit fave: Pree uetatekow ee Remote metotsess cps TV ww: (fom DéCER Lema yemeunoeci Neaelert Fetegnrrgatr be hah Fwo Town @ box $= Mexmanguaten Pameer of fragte: Uanimeaticars apasires A Carpet pereci YERC OeFET MearBen. cert Serger cerzbrot ‘ Fete pecive nnselmye febtons ane Letewrehicy neue eae Seal HP bare Cmule Hasil, pacer pteene Pr Eneentcare terrenuenst Weecanpue YO cote Cress pore) faemnente yg OAPAT Retrehabirene 2pata eme| > teeta tabetast pertenent Areatgertee Fone» atuplo separ at te Ueweyengn he pam pose] \s Paser Menoppt Garcowr (ele ee 09-5 tests poten pear hers | OP) sults wnetude UC. terteburgan Bet " Byars daw Sevicg = Pecere Mitarateat rane tet’ Seuive pea as serteugen reer sary UaTUIC fori uslet 2 Muertos Kegan yy Mevsnsettore Trou Rene Suey THT SP cut tebect tects poor MHDET + ajo parte met ReNeruirar Cake! Leunr dare Curses Newell Tere ecw = Perere renepae gatantorspacstorr fare (Pr nen Ferrer yore Creepers Sut THO ia Th wm: Brody teats pasere W9eefi epeentue goowel TO T™ Par fy \ strc At CaNtansty, taabeey Ay Teer Sot ota beat es Werslate Belg TexSS SS SSS = sory (MP lewertast x0 | Fe Memes Fobenrce te Shwe peter frost: pacetr tebl merce wecenn WEIN ololor weep ter fee RN, faneran ell 2 Merbretes Kher bergcteal Aresrera 5 Waste: pamer tebe Tera’ Tenwarap Poyarnora 2. Memesenean pesicer Teworte tefameari uf Lewirrete pina sony rel Daw nase perege Diet Hane) ugar lek Piteke Darts Rreegorngi Rete Cras. tyteass Sr = peste beugale hw Preys Toy Crees (hese itt Brae tempeterr mye Peter qergeth Toler tare Teton “Tear Tite taere 2 > paste refer Belew — cogent reap Tepe 1: tf pou ely OF goepi Ce sort € wte Bee B0emets echo Cage ¥9 duets Ds gurgntett pelts overt Ceter ples).