ocean mrs i IN i i (Surtigas dSurtigas i BON a csoco cen TenREPORTE NUEVA SOLICITUD =" my ‘ » 23 Me 04 A 2021 rmnomacetmmes SISREN, Manane Hen SINCELIO SUCRE DATOS DEL SOLICITANTE ican eee poaeeee Segundo apelide seo ROIBER SUAREZ OSUNA F Me Pes es ee cee arpa cc 1102795827 01-11-1988 10-07-2008 rai eee inate maa COLOMBIA SUCRE SINCELIO yanimendoza231@gmail.com Diecibn dono Tslone CLL 43 E K 16 F -47 NUEVA ESPERANZA 3215994110 DETALLE DE LA SOLICITUD TPO DESOLIETUD —_inclsin- modfcacién- retro deNcuESTANUEVAt. =v BEI slctonte puede aportar EEl stoma genera cera de ; informacién para la soliciud sly] NO ‘actualizacién por cambio de edad? 5! No 104 Inlormocin de a . iceé Infomerén dele Adenfficacin |] Dales deviienda [ ] alos de hogar |] Datos de personas [ PERSONAS DEL HOGAR SOLICITANTE Orden | 1Nomve | Nombve = Apalido = Apalid —|——Doamenio tro ‘etn Median 1 ROIBER SUAREZ OSUNA 1002795827 . 2 3 ‘ 5 6 7 8 AUTORIZACION Y DECLARACION DE LA PERSONA SOLICITANTE 'ELDNP acvard camo responsable el ratamenio de das personales, de acer con gltica de atari de dls personales dea eid. La infomacin regiaada ‘evel Sibin os clos personales serén uilzades pare ctera’ as palicas veces os Gb. ‘Declare bao a grevedad ae jraerto qurlainomacon surnotada es verdodray se brnae de fora volta y auarze aque sa vericada con cas nies e rarmecan.y que se acualce defor auomaica raves del tue con estos sansa Uofas Werte Qu el ON dtna Cualguerpesuraalsedad Incertiicada aves cecuces cor ases Ge Geos genres exclosan de be. ndepandantemert els accion ges 8 Que aya hgat Aulrzo Ge el esuado ae i presente solide ens delec ls ctservaconas ue set ueh Sean Reiicadas aa Grecoon cao elcorica seals ‘en neecton"hiormardecatcade oe hagee ESTA DE ACUERDO? SI ¥ NO » El solicitante se compromete a que una vez superada la ‘emergencia por el COVID-19 se presentaré en la oficina dol Sisbén a refrendar con su firma esta solicitud Hibella Firma del Solicitante indice derecho