Tabla 15. Aspectos a recoger por parte del médico de urgencias hospitalarias en la evaluacién de un paciente con conducta suicida Datos personales ‘Seno: Hombre C1 Mujer Edad: Estado civil: 1) Soltero [1 Casado/en pareja C1 Separado/divorciado C1 Viudedad Ocupacién: 1] Trabaja/estudia CO] Paro C1 Jubilado 1 otros, Factores de Antecedentes de trastomos mentales: CDepresion mayor [) Trastorno bipolar L]Trastornos psicéticos [1] Ansiedad (Tr. cond. alimentaria L] Abuso de alcohoV/drogas (C1Tr. de personalidad, impuisivdad y agresion Intentos previos suicdio: si CINo Presencia reciente de ideacién suicida: si TINo Enfermedad fisica, dolor, discapacidad o cronicided: [1 Historia familiar previa de suicidio: 1] Presencia de eventos vitales estresantes: 1] Factores sociales y ambientales: CiFata de apoyo social/famiiar C1] Historia de maltrato fisico 0 abuso sexual OHistoria de acoso Caracteristicas del intento de suicidio Lintoxicacién medicamentosa, especificar. CD intoxicacion por otro producto quimico, especificar Cidano fisico (cortes, etc...) C1 otros métodos, especiticar Planificacién de la conducta suicida I si LINO: LLetalidad de la conducta suicida:] atta Clintermedia C] Baja C1] Muy baja ‘Actitud ante fa conducta suicida actual: QAlvio/arepentimiento LC) Lamento de resultado no fatal Evaluacién clinica Existencia de alteracion del nivel de conciencia: si [No Afectacion de capacidad de decision: 1] si I No. Presencia de entermedades mentales: Osi, especiticar ONo Estado de animo, especificar. Ubepresion ClAnsiedad Cleutimia Eleaseria “ClAnimo inadeoundo L] Otros; eapecticer. Presencia de planes futuros de suicidio: si T1No Apoyo social o familiar actuat [si 11 No Conelusiones Flcago tie suicide imedtsto: C1 sr CINo Capacidad de decision: 1 si LINo Necesidad de evaluacién psiquidtrica durante el episodio: Si C1 No Oinmediata C1 En 24 horas ClEnuna semana C1 Otro periodo, especificar: Foonte:elaboraciin propia,