POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR (retnorat hn Karis Mame Sn 64 97 24, ‘ran persian, hewn Ue, bree ‘nen Wiles Margit Wo 3 Samaria Kamar nar fost hes Pay ne 2 See Ciploma Mf Kihidonan Ratppapan.| Pes F123 Teepe (0541) 738153 Fa: (ANTES, gus3 _steiorong N.9 KT O81 Gararghips Setups ar Teiepn (22) 14708 FAT! ef? KEMENTERIAN KESEHATAN RI paiva Nomor : KH.04.0216.4/ 005%] 2021 4 Lampran <1 ee ‘Samarinda, 06 Mei 202 m + Perayaan Libur Lebaran Kepada ‘Seluruh Mahasiswa Prodi Diploma Ill Kebsxianan Samarinda é- Tempat Sesuai dengan Kalender Akademik Program Studi D-Ill Kebidanan Samarinda Tahun ‘Akaddemik 2020/2021, petaksanaa perayaan Libur Lebaran (dul Fitn) dimutai pada tanggal 10 ‘$.d 15 Mei 2021 dan kegiatan proses belajar mengajar baik secara daring maupun tatap muk akan kembak dilaksanakan pada tanggal 17 Mei 2021. ‘Sehubungan dengan hal tersebut diatas maka diberitahukan kepada selurun mahasiswa Prodi Diploma Ill Kebidanan Samarinda wajib membuat surat pemnyataan yang di tanda tangant iatas materai Rp.10.000,- dan mengisi Link Google Form untuk tracking pejalanan selama bur lebaran serta mentaati peraturan yang berlaku dan tetap melaksanakan protokol kesehatan yang telah ditetapkan oleh institusi Pendidikan. lebaran tersebut maka diwajibkan kembali ke Samarinda H-1 (16 Mei 2021) sebelum proses Mohon dipertimbangkan sebelum melaksanakan mudik terkait pembatasan wilayah pada daerah masing-masing, agar tidak ada alasan tidak bisa kembali ke Samarinda karena mudi. Demikian surat pembentahuan ini dibuat, agar dapat dilaksanakan dengan sebaiknya. ‘Sekian dan terima kasih ‘Samarinda, 6 Mei 2021 Ka Prodi D-Ill Kebidanan Samarinda Scanned with CamScannerForm Surat Pemyaiaa" SURAT PERNYATAAN ‘Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama Mahasiswa NIM Tingkat ne Semester Dengan ini saya menyatakan metakukan mudik lebaran Ke .-.er-n--( Kota Tujuan) Pada tanggal ee akan Kembali pada tanggal anne. dan sudah berada di Kota Samarinda pada tanggal 16 Mei 2021, serta membawa hasi pemeriksaan swab antigen untuk persyaratan kembali mengikuti proses belajar mengajar tanpa alasan apapun. ‘Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan sebenar benamya dan siap menenma ‘sanksi yang telah ditetapkan oleh institusi pendidikan ‘Sekian dan Terima Kasih. soy Med 2021 Mengetahui Orang Tua / Wali Yang Membuat Pemyataan Scanned with CamScanner