Vol. 65, No. 2, Mei-Agustus 2016 | Hal.

60–67 | ISSN 0024-9548

Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak

dengan bahan gutta percha
(Root canal treatment in permanent teeth of children with gutta percha)

Zulfi Amalia Bachtiar

Departemen Ilmu Kesehatan Gigi Anak
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Medan - Indonesia

Korespondensi (correspondence): Zulfi Amalia Bachtiar, Departemen Ilmu Kesehatan Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara. Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan, Indonesia. E-mail: zulfi.amalia@gmail.com

ABSTRACT
Background: The planning of a root canal treatment on children is done based on the diagnosis of root development. The first
permanent teeth eruption in children is at the age of 6-7, which is the first molar, followed by lower central incisors. By the time
a child is 9-10 of age their apical foramen will have perfect closure. In root canal treatments, canals are cleaned before the filling
procedure. Filling the canal with gutta percha is proposed for permanent teeth because it provides satisfying treatment results.
Purpose: The aim of this report is to describe root canal treatment on permanent teeth in children using gutta percha filling
material. Gutta percha is a favorable material in most cases of root canal treatment. Review: This material is easily sterilized before
use, and doesn't increase bacteria growth, it also doesn't cause coloring in tooth structures and is radiopaque. Gutta percha is
the least toxic material and creates less irritation on periapical tissues compared to other root filling materials. Conclusion: Root
Canal Treatment has been shown to have long-term prognosis is good even fot young patiens, Root canal treatment of permanent
tooth for children is done as such in root canal treatments for adults. The difference in child patients is the need of psychological
approach and good communication.

Keywords: root canal treatment; permanent tooth in children; gutta percha

ABSTRAK
Latar belakang: Rencana perawatan saluran akar pada anak dilakukan berdasarkan diagnosis pada perkembangan akar gigi. Gigi
permanen pada anak pertama kali erupsi pada usia 6-7 tahun yaitu gigi molar satu permanen dan diikuti erupsi gigi insisivus satu
bawah sehingga ketika anak berusia sekitar 9-10 tahun sudah memiliki gigi permanen dimana pembentukan foramen apikalnya
sudah tertutup sempurna. Pada perawatan saluran akar dilakukan pembersihan saluran akar sebelum diisi dengan bahan pengisi
saluran akar. Pengisian saluran akar dengan gutta percha disarankan uuntuk gigi permanen karena hasil perawatannya cukup
memuaskan. Tujuan: Tujuan dari penulisan ini adalah mendeskripsikan perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan
bahan pengisi gutta percha. Tinjauan pustaka: Gutta percha adalah material pilihan bagi sebagian besar kasus. Bahan tersebut
mudah disterilkan sebelum dimasukkan dan tidak mendorong pertumbuhaan bekteri. Gutta percha tidak mewarnai struktur gigi
dan radiopak. Gutta percha merupakan bahan yang paling kurang toksik dan paling sedikit mengiritasi jaringan periapikal dari
semua bahan pengisi saluran akar. Simpulan: Perawatan saluran akar telah terbukti memiliki prognosis jangka panjang yang baik
bahkan pada pasien berusia muda. Perawatan saluran akar untuk gigi permanen anak dilakukan seperti perawatan saluran akar
untuk gigi orang dewasa. Namun yang membedakan pada penatalaksanaannya yaitu perlu pendekatan psikologis dan komunikasi
Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
yang baik pada pasien.
Kata kunci: perawatan saluran akar; gigi permanen anak;
gutta percha
Pendahuluan
Ruang lingkup perawatan saluran akar gigi
anak salah satunya adalah perawatan pulpa gigi
desidui dan gigi permanen muda. Namun beberapa
anak sudah memiliki gigi permanen seperti gigi
orang dewasa. Pembentukan dan penutupan akar
merupakan proses yang membutuhkan waktu
sekitar 3 tahun setelah gigi erupsi. Gigi permanen
pada anak pertama kali erupsi pada usia 6-7 tahun
yaitu gigi molar satu permanen dan diikuti erupsi
gigi insisivus satu bawah sehingga ketika anak
berusia sekitar 9-10 tahun sudah memiliki gigi
permanen dimana pembentukan foramen apikalnya
sudah tertutup sempurna.1-4
Rencana perawatan dilakukan berdasarkan
diagnosis pada perkembangan akar gigi. Perawatan
saluran akar untuk gigi permanen anak dilakukan
seperti perawatan saluran akar untuk gigi
orang dewasa. Namun yang membedakan pada
penatalaksanaannya yaitu perlu pendekatan
psikologis dan komunikasi yang baik pada
pasien.1,5
Perawatan saluran akar dipilih sebagai perawatan
untuk mempertahankan gigi di dalam rongga
mulut. Pada perawatan saluran akar dilakukan
pembersihan saluran akar sebelum diisi dengan
bahan pengisi saluran akar. Bahan pengisi yang
digunakan pada perawatan saluran akar terdiri dari
bahan pengisi solid dan semisolid. Bahan pengisi
yang dapat digunakan antara lain gutta percha,
mineral trioxide aggregate (MTA), kalsium hikdroksid,
kon perak, dimana bahan pengisi tersebut dipilih
sesuai indikasi perawatan.6,7
Suatu bahan pengisi idealnya memiliki kriteria
sebagai berikut: mudah dimasukkan ke dalam
saluran akar, bakteriostatik, radiopak, tidak
merubah warna gigi, steril atau mudah dibersihkan
sebelum dimasukkan ke saluran akar, tidak
mengiritasi jaringan periapikal, mudah dikeluarkan
dari saluran akar bila diperlukan.8
MTA mempunyai beberapa keuntungan yaitu
mampu merangsang regenerasi dan pembentukan
jaringan keras, bersifat biokompatibel, daya
tahan terhadap pembentukan celah mikro serta
61
mempunyai sifat antibakteri terhadap sejumlah
bakteri fakultatif. Akan tetapi bahan ini mempunyai
kelemahan antara lain tidak mempunyai efek
antibakteri terhadap sejumlah bakteri anaerob,
mempunyai warna abu-abu sehingga memberikan
wama gelap atau hitam pada dentin, setting time
yang tidak dapat diprediksi dan relatif mahal.9,10
Pengisian dengan bahan gutta percha lebih
disarankan pada perawatan saluran akar karena
bahannya yang biokompatibel, radiopak, sukar
berubah bentuk, dan hasil perawatannya cukup
memuaskan. Gutta percha dipilih juga untuk
endodontic retreatment. Apabila pengisian belum
hermetis, dapat diatasi dengan aplikasi siler tetapi
efektivitas bahan siler tidak dapat bertahan lama jika
siler tidak berikatan baik dengan dinding dentin.
Namun dengan keterbatasan bahan tersebut, gutta
percha masih digunakan sebagai bahan yang baik
untuk kesuksesan saluran akar.11
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk
mendeskripsikan perawatan saluran akar pada
gigi permanen anak dengan bahan pengisi gutta
percha.
Perawatan Saluran Akar
Perawatan saluran akar merupakan perawatan
yang bertujuan untuk meringankan rasa sakit
dan mengontrol sepsis dari pulpa dan jaringan
periapikal sekitarnya serta mengembalikan keadaan
gigi yang sakit agar dapat diterima secara biologis
oleh jaringan sekitarnya. Ini berarti bahwa tidak
terdapat lagi gejala, dapat berfungsi dengan baik
dan tidak ada tanda-tanda patologis yang lain.6,12
Perawatan saluran akar terdiri dari tiga tahap
(triad endodontik), yaitu preparasi biomekanis
meliputi pembersihan dan pembentukan, sterilisasi
yang meliputi irigasi dan disinfeksi serta pengisian
saluran akar. Mikroba direduksi atau dieliminasi
di dalam sistem saluran akar, agar terjadi proses
penyembuhan melalui tindakan pembersihan dan
pembentukan saluran akar (cleaning and shaping).
Pembersihan dilakukan dengan mengeluarkan
jaringan pulpa vital dan nekrotik, serta mereduksi
mikroorganisme. Pembentukan dilakukan dengan
membentuk saluran akar sedemikian rupa agar
saluran akar dapat menerima bahan pengisi dengan
baik.6,13
Indikasi perawatan saluran akar
S e c a r a u m u m p e r a wa t a n s a l u r a n a k a r
diindikasikan untuk:14,15 1) email yang tidak di
dukung oleh dentin; 2) gigi sulung dengan infeksi
 Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
62
yang melewati kamar pulpa, baik pada gigi vital,
nekrosis sebagian maupun gigi sudah nonvital;
3) kelainan jaringan periapeks pada gambaran
radiografi kurang dari sepertiga apeks; 4) mahkota
gigi masih bisa direstorasi dan berguna untuk
keperluan prostetik (untuk pilar restorasi jembatan);
5) gigi tidak goyang dan periodonsium normal;
6) foto ronsen menunjukan resorpsi akar tidak
lebih dari sepertiga apikal, tidak ada granuloma;
7) kondisi pasien baik; 8) pasien ingin giginya
dipertahankan dan bersedia untuk memelihara
kesehatan gigi dan mulutnya; 9) keadaan ekonomi
pasien memungkinkan.
Kontraindikasi perawatan saluran akar
Secara umum, kontraindikasi perawatan saluran
akar, yaitu:14-16 1) fraktur akar gigi yang vertical;
2) tidak dapat lagi dilakukan restorasi; 3)
kerusakan jaringan periapikal melibatkan lebih
dari sepertiga panjang akar gigi; 4) resorbsi tulang
alveolar melibatkan setengah dari permukaan akar
gigi; 5) kondisi sistemik pasien, seperti diabetes
melitus yang tidak terkontrol.
Tahap Perawatan Saluran Akar
Pembersihan saluran akar
Pembersihan saluran akar atau debridement
merupakan proses pembuangan iritan dari sistem
saluran akar. Tujuannya adalah untuk membasmi
iritan tersebut walaupun dalam kenyataannya sulit
mengeliminasi semua iritan. Iritan-iritan tersebut
adalah bakteri, produk samping bakteri, jaringan
nekrotik, debris organik, darah, dan kontaminan
lain.17
Teknik pembersihan saluran akar dengan cara
instrumen berkontak pada dinding saluran akar
dan membersihkan secara mekanis dinding saluran
akar untuk melepas debris. Selanjutnya, bahan
irigasi secara kimiawi akan melarutkan sisa-sisa
zat organik dan menghancurkan mikroorganisme
dan kemudian bahan irigasi ini akan membersihkan
semua debris dari rongga saluran akar dan akhirnya
akan membebaskan saluran akar dari iritan. Bahan
irigasi yang digunakan adalah sodium hipoklorit
dimana bahan irigasi ini mampu melarutkan
jaringan pulpa dan sebagai agen antimikroba.
Namun pada penelitian diungkapkan, untuk
mencapai pembersihan yang sempurna sangat
sulit dicapai walaupun klinisi sudah berupaya
dengan baik. Sehingga tujuan pembersihan adalah
untuk mengurangi iritan sampai ke daerah yang
sulit dicapai dan untuk mengobturasi saluran akar
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
sehingga sisa-sisa iritan itu akan terisolasi di dalam
saluran akar.17,18
Preparasi saluran akar
Preparasi saluran akar yang ideal meliputi
4 tahap, yaitu: menentukan arah saluran akar,
membersihkan saluran akar (cleaning), membentuk
saluran akar (shaping), preparasi daerah apikal.
Selama proses preparasi saluran akar dilakukan
irigasi untuk membersihkan sisa jaringan pulpa,
jaringan nekrotik dan serbuk dentin. Tujuan irigasi
saluran akar yaitu:6 1) mengeluarkan debris; 2)
melarutkan jaringan smear layer; 3) antibakteri; 4)
sebagai pelumas.
Terdapat beberapa teknik preparasi saluran akar,
diantaranya teknik standar, teknik crown down, dan
teknik step back. Teknik preparasi standar awalnya
digambarkan sebagai metode yang paling baik
untuk membersihkan dan membentuk saluran akar.
Tujuan teknik ini adalah terciptanya preparasi yang
memiliki ukuran, bentuk, kekonusan yang sama
dengan instrumen standar. Namun pada saluran
akar yang bengkok sulit dicapai pembentukan
saluran akar seperti itu. Teknik standar diindikasikan
untuk obturasi dengan bahan pengisi kon perak.17
Teknik preparasi crown down dimulai dari daerah
korona menuju apikal. Pelebaran saluran akar
dimulai dari daerah sepertiga tengah dan sepertiga
korona saluran akar dengan menggunakan
instrumen rotatif. Selanjutnya daerah sepertiga
apikal dipreparasi menggunakan K-file dengan
gerakan memutar tanpa tekanan, diikuti file
berikutnya dengan ukuran yang lebih kecil sampai
salah satu file mencapai panjang kerja sebenarnya
(file dimulai dari ukuran besar ke ukuran yang lebih
kecil).13,17
Teknik step-back menghasilkan bentuk corong
yang lebih halus dari korona ke apeks. Teknik
ini merupakan teknik yang sering dilakukan di
klinik. Preparasi saluran akar dimulai dari daerah
apikal menuju korona menggunakan MAF yang
panjangnya sesuai panjang kerja yaitu panjang
gigi dikurangi 2 mm. File lebih besar digunakan
berikutnya dengan panjang kerja 1 mm lebih pendek
dari file sebelumnya sampai tiga nomor di atas
MAF. Setiap peningkatan nomor diikuti dengan
pengurangan panjang kerja sebesar 1 mm dan selalu
dilakukan rekapitulasi dan irigasi.13,17
Teknik step-back dapat digunakan untuk sebagian
besar saluran akar, seperti saluran akar lurus, saluran
akar bengkok, saluran akar dengan pembengkokan
sempit. Teknik preparasi step-back mempunyai
Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
beberapa keuntungan, yaitu:13 1) kemungkinan
terjadinya trauma periapikal lebih kecil;
2) memudahkan pengambilan lebih banyak
debris; 3) instrumen yang menghasilkan bentuk
corong yang baik akan memudahkan penempatan
kon gutta perchabaik dengan metode kondensasi
lateral maupun kondensasi vertikal.
Pengisian Saluran Akar
Tujuan pengisian adalah untuk menutup saluran
akar secara tiga dimensi dengan bahan yang
kompatibel dari kamar pulpa sampai ke apeks.19
Bahan pengisi saluran akar terdiri atas material
obturasi inti yang akan mengisi ruang saluran akar
dan ditambah dengan siler saluran akar. Material
obturasi inti biasanya berupa material solid dan
semisolid (bentuk pasta atau bentuk yang lunak).
Material solid lebih banyak keuntungannya
dibandingkan dengan material semisolid (pasta).
Keunggulan utama material solid adalah material
ini dapat dikendalikan panjangnya, mempunyai
kemampuan beradaptasi pada ketidakteraturan
saluran akar dan menciptakan kerapatan yang
adekuat.17
Kriteria bahan pengisi saluran akar yang baik
adalah mudah dimanipulasi, bertahan lama dalam
saluran akar dan mudah pula dikeluarkan jika
diperlukan, misalnya saat menyesuaikan panjang
kerja atau saat perawatan ulang saluran akar. Secara
detail dapat dikatakan:19 1) mudah dimasukkan
ke dalam saluran akar; 2) bahan cair atau pasta
yang kemudian mengeras; 3) menutup saluran
akar dengan baik secara lateral maupun apical;
4) tidak mengalami penyusutan; 5) tidak dapat
ditembus oleh bahan cair; 6) bakteriostatik; 7) tidak
memberi warna ke gigi; 8) mudah dikeluarkan jika
diperlukan; 9) dapat disterilisasi; 10) dapat terlihat
pada foto rontgen.
Gutta percha
Bowman pada tahun 1867 memperkenalkan
gutta percha yaitu suatu bahan pengisi yang sangat
baik karena tidak berubah bentuk setelah insersi
kecuali jika dibuat plastis dengan suatu pelarut
atau pemanasan. Komposisi kon gutta percha
bervariasi menurut tiap pabrik. Friedman dkk
mendeskripsikan komposisinya yaitu 20% gutta
percha(matriks), 66% senyawa oksida (pengisi), 11%
sulfat logam berat (radiopacifier), dan 3% malam atau
resin (penyebab plastis).20
Gutta percha telah teruji oleh waktu sebagai
material obturasi karena telah dipakai sejak 160
tahun. Gutta percha lebih baik dibandingkan
63
dengan bahan pengisi yang lain karena gutta
percha dapat beradaptasi terhadap ketidakteraturan
saluran akar yang telah dipreparasi, relatif mudah
dimanipulasi meskipun teknik obturasinya cukup
kompleks, mudah dikeluarkan dari saluran akar,
baik sebagian ketika akan mempreparasi pasak
maupun seluruhnya ketika akan melakukan
perawatan ulang, toksisitasnya relatif ringan karena
hampir tidak berubah selama berkontak dengan
jaringan ikat. Keuntungan lain gutta percha adalah
kecendrungan untuk bersifat swa-sterilisasi, yakni
tidak memfasilitasi pertumbuhan bakteri. Jika
diduga telah terkontaminasi, gutta percha dapat
disterilkan dengan cara mencelupkannya ke dalam
NaOCl 1% selama satu menit.17
Pada evaluasi terhadap hampir 300 akar yang
dirawat secara endodontik oleh Nelson setelah 2
sampai 30 tahun, ditemukan bahwa diagnosis awal
dan perawatan sebelum lesi periapikal berkembang
berhubungan dengan derajat keberhasilan yang
lebih besar, adaptasi dan kondensasi bahan pengisi
gutta percha yang memadai juga mendukung
keberhasilan. Swartz dkk melaporkan angka
keberhasilan 89,6% pada 1000 gigi yang dirawat di
bagian endodontik Universitas West Virginia.20
Mineral Trioxide Aggregate (MTA)
Mineral trioxide aggregate (MTA) telah berhasil
digunakan pada perawatan endodontik sejak awal
tahun 1990. Kandungannya yaitu trikalsium silikat,
dikalsium silikat, trikalsium aluminat, tetrakalsium
aluminoferit, kalsium sulfat, dan bismut oksida.
Materi ini memiliki sifat bioaktif yang baik dan
dapat merangsang pelepasan sitokin dari fibroblas
pulpa, kemudian merangsang pembentukan
jaringan keras.21 Bahan ini digunakan dalam aplikasi
pulp capping, untuk perawatan apikal yang terbuka
pada gigi permanen muda, perbaikan lesi perforasi,
dan sebagai siler (MTA Fillapex) yang diindikasikan
untuk pengisian saluran akar gigi permanen.20
MTA dicampur menjadi pasta yang kaku dengan
air steril. Konsistensi dapat disesuaikan dengan
memvariasikan rasio powder dan likuid dan ditutup
dengan kasa lembab untuk mencegah pengeringan
bahan. Setting diperiksa kembali setelah 4 jam
penempatan dan perawatan selanjutnya dapat
dilakukan.20
Kalsium Hidroksid
Penggunaan kalsium hidroksida (CaOH2) dalam
bidang endodonti pertama kali diperkenalkan oleh
Herman pada tahun 1920. Ca(OH)2 diklasifikasikan
 Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
64 Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016

setelah dilakukan follow up 3 tahun.24

Siler Saluran Akar

Siler saluran akar lebih penting daripada
material obturasi inti karena siler saluran akar
dapat memberikan kerapatan yang baik, sedangkan
material intinya berfungsi sebagai vehicle (kendaraan)
bagi silernya. Siler saluran akar digunakan bersama-
sama dengan material obturasi apapun teknik atau
material yang digunakan.17 Siler dapat memberikan
ikatan yang baik antara dinding dentin dan material
obturasi inti. Siler juga berfungsi sebagai antibakteri,
Gambar
Gambar 1. Gigi
1. Gigi 47dengan
47 diisi diisi CaO
dengan
dan YCaO dan
2O3 , gigi 46Y 2Odengan
diisi 3 , gigi 46 mengisi
diisi dengan
ruanggutta percha.
yang kosong antara gutta percha dan
gutta percha. dinding dentin, memberikan gambaran radiopak,
serta bertindak sebagai lubrikan.25
Menurut Grossman, syarat-syarat siler adalah:20
secara kimia ke dalam basa kuat yang menetralkan 1) toleran terhadap jaringan; 2) tidak terjadi
asam laktat dari osteoklas sehingga mencegah pengerutan pada saat pengerasan; 3) dapat diukur
pelarutan komponen bahan dentin dan aksi waktu pengerasannya; 4) melekat ke dinding kanal
Siler saluran
utamanya akardari pemisahan ion kalsium
berasal dengan baik; 5) radiopak; 6) tidak mewarnai gigi; 7)
(Ca 2+ ) dan
Silerion hidroksil
saluran akar (OH
-
lebih) penting
menghasilkan daripada material obturasidengan
dapat dilarutkan inti karena siler saluran bahan
baik menggunakan akar
induksi terhadap deposisi jaringan keras dan anti pelarut; 8) tidak larut oleh cairan jaringan pada
dapat memberikan
bakteri. Ca(OH)2 murni kerapatan
memiliki pH yang baik, yang
12,5-12,8 sedangkan material intinya berfungsi sebagai vehicle
mulut; 9) bakteriostatik; 10) dapat menutupi bagian
bertindak sebagai agen terapeutik, digunakan secara apikal, bersama-sama
lateral, dan koronal.
(kendaraan) bagi silernya. Siler saluran akar digunakan
luas dalam berbagai jenis perawatan endodontic dan
dengan material obturasi
23 Secara umum, terdapat empat jenis siler saluran
dental
apapun traumatology.
teknik atau material yang digunakan.17 Siler akardapat
yakni memberikan
siler berbasisikatan
ZOEyang(Kerrbaik antara
PCS,Kerr,
Keuntungan kalsium hidroksid yaitu cepat dan Romulus, MI, USA) resin (AH Plus, Dentsply
dindingmudah
relatif dentinhanyadan material
melibatkanobturasisatu inti. Siler juga berfungsi sebagai antibakteri, mengisi ruang
material. Maillefer, Ballaigues, Switzerland), semen ionomer
Kerugian menggunakan kalsium hidroksid yakni kaca (Ketac-Endo, 3Mgambaran
ESPE, St. Paul, MN, USA),
yang kosong antara gutta percha dan dinding dentin, memberikan radiopak, serta
masalah yang umum pada penggunaan setiap dan kalsium hidroksid (Sealapex, Kerr, Romulus,
material
bertindak semisolid
sebagai yaitu sukarnya mengendalikan
lubrikan. 25
MI, USA). Sebagian besar semen yang paling sering
panjang pengisian, dapat terbentuknya gelembung digunakan
20 yaitu semen jaringan;
ZOE. Keuntungan utama
udara diMenurut Grossman,
dalam material atausyarat-syarat
di dekat dinding siler adalah: 1) toleran terhadap 2) tidak terjadi
siler saluran akar berbasiskan ZOE adalah riwayat
saluran akar sehingga pengisian kurang hermetis, 17
pengerutan pada saat pengerasan; 3) dapat diukurkeberhasilannya yang telah
waktu pengerasannya; 4)berlangsung
melekat ke lama.dinding
dan perlu dilakukan beberapa foto rontgen selama Siler saluran akar ZOE digunakan harus
obturasi untuk memeriksa
kanal dengan panjang pengisian
baik; 5) radiopak; 6) tidakdanmewarnai dicampur gigi;dahulu
7) dapat dilarutkan
sampai mencapai dengan baik
konsistensi
densitas yang baik.17
menggunakan
Kalsium hidroksid bahan pelarut; 8) tidak larut
dapat digunakan sebagai
yang jaringan
oleh cairan pada glass
kental diatas mulut;lab9)steril dengan spatula
bakteriostatik; 10)
steril. Jika diangkat setinggi 5-7 cm siler tidak akan
bahan pengisi namun
dapat menutupi bagiansifat fisik
apikal, bahandan
lateral, inikoronal.
yang putus. Semakin kental campuran, semakin baik sifat
cair menyulitkan dalam pengisian karena sulitnya semennya, terutama dalam hal stabilitas, superioritas
mengontrol Secara bahan pengisi
umum, sesuaiempat
terdapat panjang kerja.
jenis siler kerapatannya,
saluran akar dan yakni siler berbasis
berkurang ZOE 17(Kerr
toksisitasnya.
Dari keterbatasan tersebut, setelah beberapa tahun
PCS,Kerr, bahan Romulus, MI, untuk
USA) gigi resin (AH Plus, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland),
ditemukan pengisi permanen Teknik Pengisian Saluran Akar dengan Gutta
dengan
semen tetapionomer menggabungkan
kaca (Ketac-Endo,keuntungan 3M yang ESPE, St. Percha
Paul, MN, USA), dan kalsium hidroksid
dimiliki kalsium hidroksid namun bisa diaplikasikan Banyak cara digunakan untuk mengobturasi
(Sealapex,
sebagai bahan Kerr,
pengisiRomulus,
secara tigaMI,dimensi,
USA). memiliki
Sebagian besar semen
saluran yang
akar palinggutta
dengan seringpercha
digunakan
dan yaitu
siler,
sifat fisik yang tidak cair yaitu kalsium oksida (CaO). tergantung ZOE pada adalah
ukuranriwayat
salurankeberhasilannya
akar yang telah
semen ZOE. Keuntungan utama siler saluran akar berbasiskan
Akan tetapi, bahan ini jarang tersedia dan kurangnya dipreparasi, bentuk final dari preparasi dan
penelitian
yang telahtentang keberhasilan
berlangsung lama.17pemakaian bahan ketidakteraturan dalam saluran akar. Teknik
24
pengisi kalsium oksida. pengisian saluran akar dengan gutta percha yang
Pada Siler saluran
penelitian akarS,ZOE
Koral digunakan
rentang harus dicampur
umur pasien dahulu sampai
biasa digunakan mencapai
yaitu konsistensilateral
teknik kondensasi yang
15-74 tahun dengan 57 kasus yang diisi dengan
kental diatas glass lab steril dengan spatula steril. dan Jika teknik
diangkat kondensasi
setinggi 5-7vertikal.
cm silerPemilihannya
tidak akan
kalsium hidroksid (Biocalex 6/9), 89% berhasil
putus. Semakin kental campuran, semakin baik sifat semennya, terutama dalam hal stabilitas,
superioritas kerapatannya, dan berkurang toksisitasnya.17

8
 menggunakan spreader dan plugger untuk mendorong gutta percha mengalir dengan memasukkan
instrumen ini di sisi bahan pengisi dan menekannya ke lateral dan apikal. Teknik kondensasi
vertikal menggunakan kekuatan vertikal digabung dengan aplikasi panas untuk mendorong gutta
percha ke apikal dan lateral.20
Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016 65

Gambar 2. Teknik kondensasi lateral.

Gambar 2. Teknik kondensasi lateral.

Kunjungan pertama: 1) ronsen foto; 2) pasang
isolator karet dan sterilisasi daerah kerja. Pada
gigi vital dilakukan anastesi local; 3) pembuangan
jaringan karies dengan ekskavator dan bur bulat
kemudian pembukaan atap pulpa; 4) ekstirpasi
pulpa dengan menggunakan broach kemudian
saluran akar diirigasi dengan sodium hipoklorit
5%; 5) tentukan perkiraan panjang kerja dari
gambaran radiografik (kurang 1-2 mm dari apeks);
6) masukkan K-file kecil (IAF) hingga mencapai
panjang kerja kemudian buat radiografi dan
tentukkan ukuran file yang sesuai dengan ukuran
ruang saluran akar (MAF); 7) preparasi saluran akar
dengan menggunakan teknik step-back dan setiap
pergantian file diirigasi dengan sodium hipoklorit
Gambar 3. Teknik kondensasi vertikal.
5%. Keringkan saluran akar dengan paper point; 8) 9
letakkan bahan medikamen kalsium hidroksida dan
bergantung pada operator, walaupun ada situasi tutup dengan restorasi sementara.
Gambar 3. Teknik kondensasi vertikal.
khusus yang mengharuskan pemilihan teknik Kunjungan kedua (setelah 7 hari): 1) isolasi
khusus. Keduanya harus dilakukan dengan daerah kerja; 2) buka restorasi sementara, irigasi
memakai siler saluran akar.17 dengan larutan sodium hipoklorit 5% dan keringkan;
Kondensasi lateral dari gutta percha dapat 3) pengisian saluran akar dengan bahan gutta percha
dilakukan hampir pada semua keadaan, kecuali terdiri dari teknik kondensasi lateral dan teknik
pada saluran akar yang sangat bengkok atau kondensasi vertikal. Teknik kondensasi lateral
bentuk akar yang abnormal atau saluran akar dengan cara 1) pilih kon gutta percha utama (master
yang ketidakteraturannya tinggi seperti pada
Tahap perawatan saluran akar apical cone) yang nomornya sama dengan MAF.
resorpsi interna. Kondensasi vertikal merupakan Potong sesuai panjang gigi. MAC dapat disterilkan
Kunjunganteknik
pertama: 1) ronsen
yang foto;
efektif 2) pasang
pada kasus isolator karet interna
resorpsi dan sterilisasi daerah kerja. Pada
17
dalam sodium hipoklorit sekitar 1 menit; 2) letakkan
dan pada
gigi vital dilakukan anastesiinduksi ujung akar.
local; 3) pembuangan Carakaries
jaringan pengisian
dengan ekskavator dan bursaluran
kon dalam bulat akar yang kering. Pangkalnya
kondensasi lateral menggunakan spreader dan
kemudian pembukaan atap pulpa; 4) ekstirpasi pulpa dengan menggunakan broach kemudian harus rata dengan permukaan insisal atau oklusal
plugger untuk mendorong gutta percha mengalir gigi. Buat radiograf untuk menentukan apakah
saluran akar diirigasi
dengan dengan sodium hipoklorit
memasukkan instrumen 5%;ini 5) di
tentukan perkiraan panjang kerja dari
sisi bahan kon telah mengisi saluran dengan tepat di bagian
pengisi(kurang
gambaran radiografik dan menekannya ke 6)
1-2 mm dari apeks); lateral
masukkan danK-file
apikal.
kecil (IAF) hingga
apikal mencapai
dan lateral, 1-2 mm dari apeks; 3) periksa
Teknik kondensasi vertikal menggunakan kekuatan
panjang kerja kemudian buat radiografi dan tentukkan ukuran file yang sesuai dengan radiograf dan
ukuran bila kon gutta percha tidak sesuai,
ruang
vertikal digabung dengan aplikasi panas untuk betulkan atau pilih kon lain dan buat radiograf;
saluran akar (MAF); 7) preparasi saluran akar dengan menggunakan20teknik step-back dan setiap
mendorong gutta percha ke apikal dan lateral. 4) campur siler saluran akar pada glass labyang
pergantian file diirigasi dengan sodium hipoklorit 5%. Keringkan saluran akar dengan paper point;
steril dengan spatula steril. Uji konsistensinya
Tahap perawatan saluran akar
8) letakkan bahan medikamen kalsium hidroksida dan tutup dengan restorasi sementara.
Kunjungan kedua (setelah 7 hari): 1) isolasi daerah kerja; 2) buka restorasi sementara, irigasi
dengan larutan sodium hipoklorit 5% dan keringkan; 3) pengisian saluran akar dengan bahan gutta
percha terdiri dari teknik kondensasi lateral dan teknik kondensasi vertikal. Teknik kondensasi
lateral dengan cara 1) pilih kon gutta percha utama (master apical cone) yang nomornya sama
dengan MAF. Potong sesuai panjang gigi. MAC dapat disterilkan dalam sodium hipoklorit sekitar 1
 Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
66
yang tepat. Ambil semen dengan lentulodan lapisi
permukaan saluran akar; 5) keringkan kon gutta
percha dengan udara dan lapisi separuh apikal
kon dengan semen. Masukkan ke dalam saluran
sampai permukaan yang sebelumnya telah diukur;
6) dengan menggunakan spreader isi saluran dengan
kon gutta percha tambahan (kondensasi lateral);
7) potong pangkal gutta percha dengan instrumen
panas dan hilangkan kelebihannya dari kamar
pulpa.
Teknik kondensasi vertical dengan cara: 1) kon
gutta percha utama (master apical cone) sesuai dengan
MAF dipaskan pada saluran akar; 2) dinding saluran
akar dilapisi dengan siler dan kon dilumuri siler;
3) ujung koronal kon dipotong dengan instrument
panas; 4) plugger dipanasi sampai merah dan plugger
didorong ke dalam sepertiga koronal gutta percha.
Sebagian gutta percha koronal terbakar oleh plugger;
5) sebuah kondenser vertikal dengan ukuran
yang sesuai dimasukkan dan tekanan vertikal
dikenakan pada gutta percha yang telah dipanasi,
untuk mendorong gutta percha yang menjadi
plastis kearah apical; 6) aplikasi plugger panas dan
kondensor diulangi sampai gutta percha plastis
menutup saluran akar. Bagian sisa saluran diisi
dengan potongan tambahan gutta percha panas;
7) bersihkan kamar pulpa dengan memakai kapas
yang di basahi alkohol kemudian tutup dengan
restorasi sementara dan lakukan foto ronsen; 8)
jika pengisian sudah tepat, kontrol 1 minggu dan
pembuatan restorasi akhir.
Evaluasi
Pemeriksaan ulang dianjurkan dalam waktu
6 bulan sampai 4 tahun. Enam bulan merupakan
interval yang rasional untuk hampir semua pasien.
Evaluasi dilihat dari pemeriksaan subjektif,
pemeriksaan objektif, dan pemeriksaan radiografi.
Perawatan dikatakan berhasil bila tidak adanyeri
atau pembengkakan berdasarkan keluhan pasien,
pada pemeriksaan objektif tidak ada gejala saat
gigi diperkusi, tidak terdapat kerusakan jaringan
lunak, gigi tidak mobiliti, dan pada pemeriksaan
radiografi tidak ditemukan lesi radiolusen atau lesi
yang sebelumnya ada telah sembuh yang dievaluasi
minimal selama satu tahun.17
G e j a l a - g e j a l a ya n g m e n e t a p ( m i s a l n ya
pembengkakan, nyeri, nyeri tumpul yang
menetap atau sensitif ketika mengunyah) biasanya
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
mengindikasikan suatu kegagalan. Secara radiografik
jika patosisnya menetap atau berkembang dapat
dikatakan bahwa perawatan yang dilakukan
gagal, khususnya lesi radiolusen yang tetap tidak
berubah, telah membesar atau telah berkembang
di bandingkan pada awal perawatan.17
PEMBAHASAN
Tujuan perawatan saluran akar pada gigi
permanen anak sama halnya dengan orang dewasa
yaitu mengembalikan keadaan gigi yang sakit
agar dapat diterima secara biologik oleh jaringan
sekitarnya sehingga gigi dapat dipertahankan
selama mungkin didalam mulut. Namun yang
membedakan penatalaksanaan perawatan gigi
pada anak yaitu perlu pendekatan psikologis dan
komunikasi yang baik pada pasien.1
Penelitian Quadros dkk menunjukkan kelompok
usia 26-49 tahun merupakan insiden tertinggi dari
perawatan saluran akar, kemudian diikuti kelompok
muda (antara usia 8 – 25 tahun). Insiden tertinggi
perawatan saluran akar pada gigi molar bawah
kemungkinan disebabkan gigi permanen pertama
yang erupsi di dalam rongga mulut karena itu gigi
lebih rentn terhadap karies. Pada 579 gigi yang
dirawat saluran akar dengan bahan gutta percha
di Dental School of Piracicaba, State University of
Campinas, SP, Brazil 30,7 % pasien di-recall kembali
setelah 1 tahun dan tingkat keberhasilan berkisar
antara 83 - 96% tergantung pada status pulpa
sebelum dilakukan perawatan.26 Kelompok pada
Universitas Temple melaporkan tingkat keberhasilan
96,2% setelah 1 tahun dilakukan pengisian dengan
gutta percha pada 458 gigi.27
Gutta percha adalah material pilihan pada hampir
semua kasus.17 Bahan tersebut mudah disterilkan
sebelum dimasukkan dan tidak mendorong
pertumbuhaan bekteri.Gutta percha tidak mewarnai
struktur gigi dan radiopak. Gutta percha merupakan
bahan yang toksisitasnya paling rendah dan paling
sedikit mengiritasi jaringan periapikal dari semua
bahan pengisi saluran akar. Namun gutta percha
sukar dimasukkan ke dalam akar yang sempit
kecuali jika dikombinasi dengan siler saluran
akar.20
Pengisian dengan bahan CaO (Kalsium oksida)
relatif sedikit digunakan dalam beberapa tahun
Bachtiar: Perawatan saluran akar pada gigi permanen anak dengan bahan gutta percha
Jurnal PDGI 65 (2) Hal. 60-67 © 2016
terakhir dibandingkan pengisian dengan gutta
percha dan siler. Menurut penelitian Koral S, pada
67 kasus perawatan saluran akar dengan CaO
(Biocalex 6/9) dengan tingkat keberhasilan 95,6%.
Sifat ekspansif dari CaO pada lingkungan lembab
ditakutkan dapat menyebabkan fraktur pada akar
yang dirawat karena tekanan perluasan dari bahan
CaO. CaO dianggap sebagai bahan alternatif yang
aman dan layak untuk pengisian saluran akar
tetapi masih kurangnya penelitian mengenai bahan
tersebut.24
Berdasarkan pembahasan di atas dapat
disimpulkan bahwa perawatan saluran akar
telah terbukti memiliki prognosis jangka panjang
yang baik bahkan pada pasien berusia muda.
Perawatan saluran akar untuk gigi permanen anak
dilakukan seperti perawatan saluran akar untuk
gigi orang dewasa. Namun yang membedakan
pada penatalaksanaannya yaitu perlu pendekatan
psikologis dan komunikasi yang baik pada pasien.
Sebagai saran, 1) gutta percha sebaiknya digunakan
sebagai bahan pengisi saluran akar pada gigi
permanen dengan saluran akar yang telah tertutup
sempurna karena memiliki tingkat keberhasilan
yang tinggi; 2) teknik kondensasi lateral lebih
baik digunakan pada gigi permanen anak karena
memiliki saluran akar dengan diameter lebih luas
dibandingkan daripada gigi orang dewasa; 3)
perawatan saluran akar menggunakan gutta percha
dapat dikombinasikan dengan penggunaan pasak
dan restorasi akhir untuk memberikan kekuatan dan
melindungi gigi dari fraktur setelah perawatan; 4)
penelitian mengenai keberhasilan jangka panjang
perawatan saluran akar meggunakan gutta percha
pada gigi anak perlu dilakukan karena masih
sangat sedikitnya data mengenai hal ini terutama
di Indonesia.
Daftar pustaka
1. Perawatan penyakit pulpa gigi pada anak. Universitas
Gajah Mada. Diambil dari: Elisa.ugm.ac.id Diakses
tanggal 22 Januari 2016.
2. Rafter M. Apexification: a review. Dent Traumatol 2005;
21(1):1-8.
3. Febriyanti, Soemartono SH. Perawatan apeksifikasi gigi
molar permanen tetap pada anak usia 9 tahun. IJD 2006;
Edisi Khusus KPPIKG XIV: 112-6.
4. Oskouian R, Romano-Clarke G. A pediatric guide to
children’s oral health. American Academy of Pediatric
2010. Diambil dari www.aap.org/oralhealth.
5. Garcia-Godoy F, Murray PE. recommendations for
using regenerative endodontic prosedures in permanent
67
immature traumatized teeth. Dent Traumatol 2012; 28(1):
33-41.
6. Perbedaan daya antibakteri siler saluran akar berbahan
dasar resin dan berbahan dasar kalsium hisroksida
terhadap Enterococcus faecalis. Diambil dari etd.
repository.ugm.ac.id. Diakses tanggal 22 Januari 2016.
7. Tsesis I, Fuss Z. Diagnosis and treatment of accidental
root perforations. Endodontic Topics 2006; 13: 95–107.
8. Ørstavik D. Materials used for root canal obturation:
technical, biological and clinical testing. Endodontic
Topics 2005; 12: 25–38.
9. Monalisa. Mineral trioxide aggregate sebagai bahan
alternatif dalam perawatan endodonti. USU e-repository
2008.
10. Srinivasan V, Waterhouse P, Whitworth J. Mineral
trioxide aggregate in paediatric dentistry. International
Journal of Paediatric Dentistry 2009; 19: 34–47.
11. Leonardo R. Obturation of the root canal-Listening to
the needs of the tooth with sciece and simplicity. Oral
Health Journal 2009; 66-70.
12. Christiono S. Perawatan endodontik pada anak. Fkg
Unissula. 13 Desember 2011: 1-5.
13. Nurhayani. Perbedaan jumlah debris yang terdorong
keluar apeks gigi pada preparasi saluran akar teknik
step back dan crown down. Fakultas Gigi Universitas
Sumatera Utara 2004. Diakses tanggal 3 Februari 2016.
14. Hardianti. Perbandingan tingkat keakuratan radiografi
konvensional dengan digital dalam pengukuran
panjang kerja pada perawatan endodontik. Universitas
hasanuddin Fakultas Kedokteran Gigi Makassar 2014.
Diakses tanggal 3 Februari 2016.
15. Luik P. Root canal treatment. Diambil dari: ortodontia.
ee/dental-services/root-canal-treatment/ Diakses tanggal
12 Februari 2016.
16. Pandula V. Contraindications of root canal treatment.
Diambil dari: www.juniordentist.com/contraindications-
of-root-canal-treatment.html. Diakses tanggal 12
Februari 2016.
17. Walton RE, Torabinejad M. Prinsip dan praktik ilmu
endodonsia. Alih bahasa: Sumawinata N. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC; 2009. h. 229-39.
18. Arifah S. Sodium hipoklorit sebagai bahan irigasi
perawatan saluran akar. Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara. 2009.
19. Tarigan R, Perawatan pulpa gigi (endodonti). Jakarta:
Buku Kedokteran EGC; 2004. h. 135-44.
20. Grossman L, Oliet S, Rio C. Ilmu endodontik dalam
praktek. Edisi 11. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 1995.
h. 265-82.
21. Rodd HD, Waterhouse PJ, Fuks AB, Fayle SA, Moffat MA.
Pulp therapy for primary molars. International Journal
of Paediatric Dentistry 2006; 16(1): 15-23.
22. Whitworth J. Methods of filling root canals: principles
and practices. Endodontic Topics 2005; 12(1): 2–24.
23. Viddyasagar M. Apexification and apexogenesis- a case
report. Int J Contemporary Dent 2010; 1(3): 52-4
24. Koral S. Calcium oxide as a root filling material: a three-
year prospective clinical outcome study. The Open
Dentistry Journal 2011; 5: 13-7.
25. Badraldin AM. Root canal sealer. Khourtum-Sudan: GV
Black Dental Center; 2009.