Nume: = ‘Statut marital: Ocupat ——___varsta: Sex 7 firma si alegeti + Incercuiti numairul ‘grupul respectiv. Aveti grja s& nu aleg ul ol mal mare Somnului sf arupl 18 (Modine alepotel demmansccs. are grup, inclusiv din grupul 16 (Modificar ale 1. Tristete 0. Numasimttrisva. 1. Masimttrisva in cea maimare 2. Sunttrisv tot impul. 6. Sentimentul deafi pedepsit ©. Nusimtea\ceea cemiseintampld arfio pedeapsa: 1. Ceeacemise intimpla ar putea fiopedeapsa. 2. Maasteptsa fiu pedepsiva. 3, Parte atimpului, S.—Suntatatde trista sau nefericiva ca nu mai suport Simtc& sunt pedepsiv, 2. Pesimism 7. Nemultumire fata de propria persoana ©. Nu sunt descurajata in coea ce priveste vitorul 0. P&rerea mea in legatura cu propria persoana nu s-a meu. schimbat. 1. Sunt mai descurajava decat 1. Miampierdutincrederea in mine, Priveste viitorulmeu. 2. Suntdezamagit/a demine. Nu ma astept ca in vi 3. Nutmimai lace de mine. Pentru mine. 3. Viltorul meu este far8 speranta si lucrurle vor | 8, Autocritica ‘merge din rau in mai rau. 0. He ma critic sau Invinovatesc mai mult decét de 3. Esecuritrecute ee 1. Macrticmai mult decatde obicei. 2. Macriticpentru toate defectele si greselile mele, ‘Ma Invinovatesc pentrutoate relele care se intampla, 0. Numasimtcaun/oratava. 1. Amavutmai multe esecuri decatarfifostcazul. 2. Uitandu-m in trecutul meu, vid numeroase esecuri. 3. Simtcd amesuattotalcaom. 9. Ganduri sau dorinte suicidare 0. Numa gandesesd tmiiau viata. Ma gandesc sa tmi pun capat zilelor, dar nu as face agaceva, 4. Pierderea placerii 0. Lucrurile care imi plac imi aduc la fel de mult Y 2. _Intentionez sa imi pun capatzilelor, bucurte ca althdai, 3. Mi-ag ua viata daca ag avea ocazia. 1. Lucrurile pe care le fac nu ma mai mullumescla fel demulteainainte. 10, Plans 2. Lucrurile care imi pléceau altédata imi adue acum ©. -Nupléng mal mult decd da obicel, foarte pujina bucurie. 1. Plangmai mult decatde obicel. 2. lang pentruoricelucru mirunt. 3. _ Imivine sa plang, darnumaipot plange. 3. Lucrurile care imi pléceau altddaté nu Imi mai aduc ‘acum nicio bucurie. 5. Sentimente de vinovatie ‘Numa simt vinovat/a in mod deosebit. 1. MA simt vinovat/A pentru multe dintre lucrurile pe care |le-am facut sau ar fitrebuit sd le fac. 2. Ma simt vinovat/a de ceva In cea mal mare parte a timpului ‘Ma simt vinovat/a de ceva tot timpul. MeN aN cise) Subtotal pagina 1 i i ie une lcenfe exclusive din partea NCS Pearson, Inc. daptal, publi de SC RTS Romarian Psychological Testing Services SRL pe baza Ceiba lena Beck Copy entuvessea in mba romén& © 2012 Aron T. Beck. Toate ceplure ezervae11. Agitatie 0. Nu sunt mai agita sau Incordaa decat de obicei. 1. Suntmaiagitav/ sau incordav decat de obicei. 2. Sunt atat de agita/é sau Incordav/4, Incat nu pot 17. Iritabilitate 0. NusuntmaiiritabiVA decatde obicei. 1. Suntmaiiritabiva decatde obicei. 2. Suntmultmaiiritabiva decatde obicei. 3. stalinistiva. Suntiritabil tot timpul. 3. Sunt atat de agitat’ sau incordav/, incat trebuie sma misc salsa faccevattottimpul, 18. Modificari ale poftei de mancare 0. Nu am observat nicio schimbare in pofta mea de mancare, eee ‘1a. Ammai putina pofta de mancare decat de obicei, ‘1b. Ammaimulté pofta de mancare decatde obicei, See 2a. Ammultmaiputind poftd de mancare decat de obicei. 2b. Ammultmai multa pofta de mancare decade obicei. ee 3a. Nuamdelocpofta de mancare. 3b. Tanjesc dupa mancare tot timpul. 12. Pierderea interesului 0. Nu mi-am pierdut interesul fal de oameni sau activitati. scdzut interesul fala de oameni sau activitat, 2. Mi-am pierdut mare parte din interesul fai de ‘oameni sau activitay, 3. Aproapenimicnuimimaitrezeste interesul, 13. Indecizie 0. laudeciziilafeldeusorca altadata. 1. Mr-emaigreusaiaudecizii decatde obicel, 2. Mie multmaigreu sd iau decizii decat de obicei. 3. Miegreusaiauorice decizie, 19. Dificultatide concentrare 0. Maconcentrezlafelde bine ca altddata. 1. Numa potconcentra la fel de bine cade obice. 2, Mi-e greu s8 ma concentrez la orice timp mai ‘indelungat. 14, Lipsa valorii personale 0. Nucredc& sunto persoana | lipsita de valoare, 1. Numa considera fel de valoros/oasd siutilfé cade bleu 3. Numépotconcentra la nimic. 2. Cred ca sunt mai putin valoros/oasé decat alli | 99, Oboseala sau fatigabilitate oameni, 0. Numasimtmai obosit/a decat de obicel. 1. Obosescmairepede decatde obicei. 2. Sunt prea obosi/a pentru a face multe dintre lucrurile pe care le féceam inainte. 3. Sunt prea obosiv pentru a face majoritatea lucrurilor ecarele faceam inainte. 3. Creda sunt complettipsit/é de valoare. 15. Lipsaenergiei 0. Amiafelde multd energie ca altidata, 1. Ammaiputina energie decatde obicei. 2. Nupreaamenergies& facmarelucru, 3. Numaiamenergiepentrunimic. 21, Pierderea interesului pentru sex 0. Nu am sesizat vreo modificare recenta tn interesul ‘meu pentru sex. 1. Sexulmdintereseazé mai putin decatde obicei. 2. Sexulma intereseazé mult mai putin acum. 3. Sexulnuma maiintereseaza deloc. 16. Modificari ale somnului 0. Dormlafelcaaltadata. ee 1a, Dormcevamaimultdecatde obicel, ‘1b. Dorm ceva mai putin decatde obicei aa 2a. Dormmult maimultdecatde obicei. 2b. Dormmal putin decat de obicei. ———— ae 3a. Dormceamaimare parte azilei. ‘Sb. Ma trezesc cu 1-2 ore mai repede decat ar fi azul si nu pot readormi. NOTA: Acest formular este tipérit cu cemeala albastra si neagrd. Dacd pe copia dvs. nu apare astfel, nseamna Aa fost fotocopiaté, cea ce incalca legea drepurlor de autor. ‘Subtotal pagina 2 Subtotal pagina 1 'Scor total