Patomekanisme Penyakit yang

berhubungan dengan Gizi

Agussalim Bukhari, M.Med., Ph.D, Sp.GK(K)

Departemen Ilmu Gizi
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
 Tujuan Pembelajaran
■ Memahami Mekanisme Penyakit yang berhubungan
dengan gizi
■ Dapat menjelaskan cara mendiagnosa Malnutrisi pada
orang dewasa dan
■ Penatalaksanann Malnutrisi pada orang dewasa

2
 Disease

Environment/
Host:
Agents:
Genetic
Microorganism
Immunity
Chemical substance
Nutrition
Nutrition
Psychological factor
Trauma
Behavior
Physical stressor
Degeneratif/aging

3
 Daftar Masalah Gizi (SKDI)
■ Nafsu Makan Hilang/Kurang
■ Gangguan Gizi (Gizi buruk, Kurang, Lebih
(obesitas))
■ Berat Bayi Lahir rendah
■ Penurunan berat badan mendadak/drastis

4
 Level Kompetensi Pokok Bahasan Gizi SKDI 2012
TOPIK Level Kompetensi Blok
Anoreksia Nervosa 2 Neuropsikiatri
Bulimia 2 Neuropsikiatri
Pica 2 Neuropsikiatri
Alergi Makanan 4A Imun-hema
Intoleransi makanan 4A Imunhema
Keracunan Makanan 4A Emergency?/Gastrohep?
Anemia def. besi 4A Imunhema
Malnutrisi energi protein 4A BMD/MDP/CSL1
Def. Vitamin 4A BMD/MDP/CSL1
Def. Mineral 4A BMD/MDP/CSL1
Dislipidemia 4A endokrin
Obesitas 4A Endokrin
Hiperurisemia 4A Musculo

5
 Malnutrition

Undernutrition Overnutrition

6
CORRELATION BETWEEN NUTRITIONAL STATUS AND IMMUNE FUNCTION

Immune suppression Normal Immune

Susceptible to Infection Function Immune activation,
Susceptible to Inflammatory
disease
Undernutrition Optimal　 Nutritional
status
Overnutrition

7
 Pathogeneses of Nutritional
related Diseases
■ Malnutrition
✔ Starvation
✔ Undernutrition
✔ Specific Deficiency
✔ Imbalance
✔ overnutrition
■ Toxicity
✔ Vitamin
✔ Mineral
✔ Amino acid (Genetic disorder e.g. phenylketonuria)

8
 Malnutrition-related Diseases
Undernutrition Overnutrition
■ PEM: marasmus, ■ Obesity related diseases :
kwashirkor Metabolic syndrome
■ Vitamin deficiency (diabetes, CVD,
diseases: Beriberi (B1), Hyperlipidemia,
Pellagra (Niacin), Scurvy Hypertension),
(vit C), xerophthalmia Osteoarthritis, Gout,
(vit A) Cancer,
■ Mineral deficiency ■ Hypervitaminosis
diseases: Anemia (Fe), ■ Mineral toxicity
Osteoporosis (Ca)
Food Allergy, Food Intolerance, Food Poisoning 9
 Pathogeneses of Nutritional
related Diseases
OVERNUTRITION
S
P E
R C
I O
NUTRIENTS M N BODY
A D
R A
Y R
Y

UNDERNUTRITION

10
 Ethiology of Nutritional
Deficiency
1. Inadequate Intake (Primary Cause)


Secondary Cause
2. Malabsorption

3. Inadequate Utilisation--- lack of enzymes

4. Increased Requirement (Pregnancy)

5. Increased Excretion (Liver Disease)
6. Inadequate mobilisation from storage (i.e
Ferritin in inflammatory disease)
11
THE PATHOGENESIS OF NUTRITIONAL DEFICIENCY DISEASE

Secondary
Inadequacy

Nutritional Tissue Biochemical Functional

Inadequacy Depletion Lesions Changes

Nutrients
reserve

Primary Anatomic
Inadequacy Lesions

12
 ESTIMATION OF SOME NUTRIENTS RESERVE

Nutrients Reserve Time

Asam amino Bbrp jam
KH 13 jam
Lemak (12% BB) 27 hari
Thiamin 30-60 hari
Ascorbic acid 60-120 hari
Niacin 60-180 hari
Riboflavin 60-180 hari
Vit A 90-365 hari
Iron (menstruating women) 125 hari
Iron (post menopausal women and men) 750 hari
Iodine 2500 hari

13
 Malnutrition
■ Malnutrition without inflammatory state (Non
catabolic state): Low intake due to poverty or
voluntarily (anorexia nervosa, bulimia) 🡺
marasmus type
■ Malnutrition with inflammatory state 🡺
kwashiorkor or marasmic-kwashiorkor type
(depending on BW)
■ Acute inflammation (high grade inflammation):
Sepsis, Burn, pneumonia, typhoid fever
■ Chronic Inflammation (Low grade inflammation):
TB, Liver Cirrhoris, Chronic kidney disease, Cancer,
HIV-AIDS, Colitis. 14
(teori lama)
15
16
17
SEVERE PROTEIN ENERGY MALNUTRITION (PEM)

MARASMUS

KWASHIORKOR
18
 MARASMIC-KWASHIORKOR
KWASHIRKOR
19
KWASHIORKOR MARASMIC-KWASHIORKOR
20
 Oedema in kwashiorkor
■ Traditionally considered as direct result of low
albumin and associated with low protein intake
with normal calorie intake
■ Inflammation induced by infection is currently
regarded responsible for the oedema via 3
mechanism:
■ Transcapillary loss of albumin due to increase
vascular permeability
■ Increased albumin catabolism
■ Decreased albumin synthesis
21
 Hospital malnutrition
■ Malnutrition characterized by
HYPOALBUMINEMIA is associated with：
✔ Increased morbidity,
✔ Increased mortality and
✔ Prolonged hospital length of stay

22
23
Types of Malnutrition

• Marasmus
• Kwashiorkor
• Mixed

Because this is a disease with multiple etiologies, the

best terminology would probably be polydeficient
malnutrition.
Green CJ. Clin Nutr 1999;18(s):3-28
24
How common is Malnutrition in surgical patients?
25% of surgical patients are malnourished on admission!

Does it matter?
80
70
60 Well
50 nourished
Moderately
40
malnourished
30 Severly
20 malnourished
10
0
P<0.005 (infections)
Infections (%) LOS (days) P<0.0001 (LOS)

McWirther, BMJ 1994;308:945-8. Baker, N Engl J Med 1982;306:969-72 25

26
 Penentuan status Gizi
■ Antropometri
■ Klinis

■ Lab/Penunjang

27
 Penentuan Status Gizi
■ Anak
■ (Kepmenkes RI No 1995/menked/SK/XII/2010
ttg Standar Antropometri Penilaian Status Gizi
Anak) 🡪 Blok Siklus Hidup
■ Dewasa:
■ Indeks Massa Tubuh (IMT)
■ Lingkar Perut (LP), Waist to Hip ratio (WHR)
■ Lingkar Lengan Atas (LLA)
■ Subjective Global Assesment (SGA)
■ Komposisi tubuh dengan BIA
28
 Diagnosa status Gizi dengan IMT
RUMUS IMT (kg/m2)= Berat Badan (kg)
Tinggi Badan2 (m)
INTERPRETASI IMT:
IMT Status Gizi Resiko
komorbiditas
< 16.0 Manutrisi Berat Berat
16.0-16.9 Malnutrisi Sedang Sedang
17.0 -18,4 Malnutrisi ringan Rendah
18,5 -22,9 Normal Normal
23 - 24,9 Overweight Meningkat
25 - 29,9 Obes 1 Moderat
> 30 Obes 2 Berat
Jenis Kegemukan dan
Lingkar Pinggang

Pear type Apple type

Lingkar Pinggang Normal

Pria < 90 cm
Wanita < 80 cm
 Berat Badan Ideal

BBI = (TB-100) – 10%(TB-100) kg

Atau
90% (TB-100)
Penentuan Status Gizi untuk
Pasien yang tidak dapat
ditimbang

32
Selain itu terutama untuk pasien di rumah sakit yang tidak bisa
ditimbang dapat menggunakan Lingkar Lengan Atas (LLA)
atau Subjective Global Assessment (SGA)
 
Standar LLA untuk laki-laki: 29.5 cm (100%) dan untuk
wanita adalah 28.5 cm (100%)
 
Penilaian status gizi berdasarkan LLA adalah:
 
Gizi baik : LLA >/= 85% standar
Gizi kurang: LLA 75 - < 85% Standar
Gizi Buruk: LLA < 75% standar
 
Penilaian LLA untuk ibu hamil menggunakan cut off 23.5 cm.

33
 SKRINING UNTUK
MALNUTRISI
■ MST
■ MUST
■ NRS2002
■ SGA

34
1 lb = 0.45 Kg

35
MUST (Malnutrition Universal Screening Tool’)

36
37
38
40
41
 Penentuan Status Gizi dari
Gejala Klinis
■ Gejala Umum: pucat (Def Zat Besi, Folat, B12)
■ Gejala pada rambut: halus, mudah dicabut (def
protein)
■ Gejala pada mata : Def Vit A
■ Gejala pada mulut (Def vit B2 dan B6)
■ Gejala Pada kulit dan mukosa (kering, def vit A)
■ Bentuk kaki (Kaki bentuk O; Riketsia)

42
 Lab/Penunjang
■ Kadar Albumin, prealbumin
■ Kadar vit dan asam lemak
■ Total Lymphocyte Count (TLC)
■ Pemeriksaan DEXA untuk osteoporosis

43
Penentuan Status gizi Secara
Digital

44
45
46
47
 Penentuan Kebutuhan Gizi
■ Orang sehat
■ Sesuai BB ideal

■ Sesuai aktivitas

■ Sesuai angka kecukupan gizi (AKG) atau RDA

■ Pasien
■ Cara cepat= 25-30 kalori/KgBB

■ Rumus Harris benedict untuk kebutuhan kalori basal (KKB)

■ Kebutuhan kalori total = KKB x faktor stres x faktor aktivitas

■ Kalorimetri indirek (pasien kritis di ICU)

■ Kebutuhan Mikronutrien 2-5 x AKG/RDA

48
 Perhitungan Kalori Pasien
■ Perhitungan Kebutuhan Kalori Basal (KKB)
pada pasien menggunakan rumus Harris
Benedict:
■ Laki-laki = 66.5 + (13.75 x BB Kg) + (5 x TB
cm) – (6.8 x Umur tahun)
■ Perempuan = 655 + (9.6 x BB Kg) + (1.85 x TB
cm) – (4.7 x umur tahun)

49
■ Kebutuhan kalori total (KKT) = Kebutuhan
Kalori Basal x Faktor stres x Faktor aktivitas.
■ Contoh Faktor stres:
■ -  Tidak ada penyakit = 1.0
■ -  Fraktur tunggal = 1.1-1.2
■ -  Penyakit stroke = 1.2 -1.3
■ -  Penyakit sepsis = 1.4-1.5

50
■ Contoh Faktor Aktivitas:
■ -  berbaring hampir tdk bergerak = 1.0
■ -  Berbaring sedikit bergerak = 1.1
■ -  Bergerak dan duduk di tempat tidur = 1.2
■ -  Bergerak dan jalan dalam kamar = 1.3
■ -  Aktivitas ringan = 1.4 - 1.5

51
■ Contoh Kasus:
Seorang pasien stroke hemoragik laki-laki umur
60 tahun dirawat di ICU. Data antropometrik
adalah TB = 160 cm, BB = 55 Kg. Tentukan
Kebutuhan Kalori Totalnya.
■ KKB = 66 + (13.75 x 55) + (5 x 160) – (6.8 x
60) = 1622 – 408
■ = 1214 kkal
■ KKT = KKB x FS x FA = 1214 x 1.3 x 1.1
■ = 1736 kkal 52
53
54
55
■ Hasil BMR dari Program di HP Dikalikan faktor
stres misalnya 1.3 (stroke) dan faktor aktivitas
1.1 sbb:
■ 1633 x 1.3 x 1.1 = 2335 kkal

56
 Prinsip Terapi Malnutrisi
■ Pemberian makanan (kalori) Secara bertahap 3-7
hari untuk menghidari REFEEDING
SYNDROME
■ Cara pemberian nutrisi sesuai toleransi melalui
oral, enteral dengan nasogastric tube (NGT),
atau Nutrisi parenteral

57
Terima Kasih

58