jam H. Parker will Jlrs rhs mai Ferret secant nba fecesoe wt te daen omras Deron Tratmionte Sani ers roe | "Gpronasce crecimiento répido Tatamiento médioo So cnma sterno Yalamienio eirirgico panne Talamiento dea ane Nome 2 foromat Soh muy communes, la mayer parta con asinto nations y pueden atendreo an forma expectarte, jeune relacion definida entre os antlcanceptnos ors la presencia de ibromas, ‘amilares oo primer grado de las mujeres con fbron: unriesa0 2.5 veces mayor de desartolarios co ener frames es 2.9 vecesmayer en les mujpros sesadouridenses que en las mujeres Hancas. By “zs mijeres con fomas tienen una probablidad ligere ‘rette mayor de experimeniar dot pavico que las mujeres sin roms 5 cocimisnto Uerine répide no asta bien dofinida y cas) tunes ndioa sarsoma en mujoree promanopausicas; ssat- ‘orrae sn ros y es mds probable que ocuran on mujeres Posmenopausieas con sinfomas Ge dolor y hemorragia. Hd ccograta es ba tborica de imagen as fésilmente dispo- "bly menes costosa para dferenciar 0s fiorornas de ores Faldogias péivicas: sin embargo. la IRM permite una eva: ‘precisa del ndmeto, tamafo y posicion de los slaproximidad con la cavidad encomeltial promas submucoscs oisriinuye la feriidad fe aumentaria; os fibromas subseros0s 'y su eliminacion no Ja aumentai ios ‘isminuirigeramente la fet Fibromasy embarazo Ie forormas dante a 220 0 es foromas Fel les fibromas durate via reporateria atdeminal fiomectoma leparoscénica Morcelaciénde\teida ‘nora asocad can los Fremas Fibra de wecianteaparicién Sigumientocivce e ptendsticns lacionades con lt anarién de nue oma, Embolizacn de la area uterine 0 Técnica ce emibliacin de aria Resutados de a erboizaci de aati tein orlslon dea ateravterna royale enfocada quad pox resorancia magiticn Resurren del tratamiento HU] Pare las mujeres con fibrarmas que tisnen siatornas leves 0 moceredcs, @ viganeia puade pein que el falamieni> zea dice,‘ yee per tempo indetida, ‘A rredda que las mujpres so acercen a la mentpausia, se puede consierar @ viglansia por el taro lintado para cesarala:nueyns sinborras,y casoués de fa merapausa se cetlone el sangrado yal tama de les foremas cisminuye Las opciones de tratamiento quiiracoincluyen miomeacto~ mia abdominal, miomectoma laparascépica, ablacién lapa- roscéncaperrecictrecuence, miomeciomia Fisleroscénica, olecién endonetiale histresiomia aodomina, vaginal 0 laperoscépica, BB a incepasidad pasa evalucr los ovaries en el examen pl viconoos una incleacion pera seule, La micmectemia cebe corsiderarse como una aternativa segura a la histercioma, incluso para aquellas mujeres «que tiene ftromas uternos grandes y desean conservar su Gero. Losilbrarras utrmueccos, averosasaciados conunaumento ie sargrado monsiual lainferlided, armen ce pueden exlipar medians in procedimenio de historescopia | seguimiento con ezogralia de ruling es sensible y logra detectar muchos fibromes clinicamente insignificanies. [Hd Lo embolizacion de a arteria verina (EAU) es un tratamiento alicaz para mujeres seleccionadas con jibromas uiterinos LL efectos do la EAU on la inculciencia ovérica tamprana, Ia fertlidad ye! embarazo no stn car. 223ORIOENES DE OMAS UTERINOS os rie satatoell ® Etiologia renetics throso rexbeado por an que las con acide, inducen Je musculo liso, co» del tumor asones transtocaciones sos tmoleculares comple ‘s remodelacin de ka marie ic coligeno y progesterona, Pequetias proteinas que wetiaa, 0" neta: t4an Con eceplones ype ‘lay son nportantes para of desarrollo de vewoan soslormacion fCTGR-P), « de tbeshlaston (OOP), el factor de via (VEGF), 6 factor de crecimiento welas (HGP) y fact de cxecimiento sigs Keto, La proliferacign TMP regula positivaneae mponenies de la Maisie extracehatar "9 deo ferns La mae ‘GH medutan 6 cuecian 0 chal. Ltn Hormonas xnesis de los fbromas, que tienen receptores de progesterona Ay Ben normal (9,10), Los reeuentos mi encuentran durante el pico de prodve: ‘agonistas de la hormona liberadora de gonad inuyen el tamatio de fos fibromas, perl simultineamente con la HLGn evita la se EL tejdo fibroide humano, injertado cientes, crecié en respuesta al estradiol mas pr antiprogestigeno RU486 (12) bloques el execion de tejido fibroide injertado disminuys despucs de terona. El tratamiento con estradiol salo no aum injerto, pero sf indujo ta expresiéa de les rece ona y apoyé la acci6n de la progesterona sobre los Factores de crecimiento Los factores de crecimiento, Proteinas o poli localmente por eélulas de miiscute liso y fibro ‘ular el crecimiento de los fibromas prime ‘a matriz extracelular (6), Muchos de estos factoresé n sobreexpresados en los fibromas y del midsculo liso (TGF, BRGF), aumentan ta (factor de crecimiento epidérmice (EOF), sitests de matrie extracelular (TGE-$), (TGE-B, EGR, IGE, protacting [PRL], 0 GE). Mrospestivos fongitudinales caract ‘Me Iafluyea en ol desarrolle de los Abromasde nel WSO str com € USO 0 CON su avon oles 10 TMOSEION mayor ¢ Ml anticon icin de nuievos fgets tan te 6), ba for 05 fibro fibroma Ce use be antiCOMCeDtivOs orales yy ia po cata inf Fi q amianto menopausico NOrmong| de las mujeres posmenopiusig i s co hormonal no estimula el creehmien, 04 1, probablemente fa orgy fio evalud 0 mujer ta mayor! ent entes st Ke ee rntinn es sirninnern 2 ec tiamente ¥ $6 52 » medroxtproges tao de me el tratamiento nbios o solo una distiinuc se meres poser rerones (MPA) al dia 28) ron tajes (415) 71% de las mujeres Historia familiar ——aatramstiene? yp yoturicten ) Bio temtioresd primer rath deme’ Nc ovate to Rbronmas y 23% 1v0 un ligero aumento, Sin Srmer sedeserlatts OO rue je jnsnjercnanetomaron ms de APA zum is mami 08 MAPA es hetrtBAO proms (ol difmetro aumment6 en Promo 5 : sca oi F= Tax mujeres posmenopausicas con fibromas tuatamfento con 0.625 de estrdgenos equinos conjigadg Same de HPA se comporaron durante tres ahs cra ilar de mujeres que no recibfan hormonas {Bias mujeres atroestadounidenses solo 3 de las 24 tratadas (8%) y una mayor de tener Aromas que (G%) presontaron cierto aumenic e yoiug . cro fctres Tego Cm arias con respecto al inicio (28). Se obscrs6 que fy troesadounsdenses tienen fbromas eas con fibromas documentados, vail wid ins tempraneesicomouna mayor 3 trades mas sintostios (29). son penetcas oe reso de dif cog culate, ol met wos amines ip en el puerperic, resultado de lacion, puede ser responsable de Ota teor‘a postula que los ¥ eneran durante la involucién d de su fuente de nutricién (35). lio podria promover el liso monoclonal en la pcine de creimienio que Homaeven I. yy 1 pas HO THROK (9), 4 Teowenoia fn ante Mav! IneldeneIa OM mHJre5 ery jg ison wont ONIN ANLELE MG Yo yay cet a (DIL) 6 exporiclin provin ol atou gays eee it Meqconted Vis del hops i siNTOMAS tora es 04 <4 om HOTA rar morula afer again | da ih Las mujeres que Genen hister ‘clomiiay, ae low Jos fibromas tiene imenores en Tos eves onary de eu ete Ins mies con dingndstin le hiper Sse cardlaca, enermednd pulmonnyevdrfen ie 15 mires con Abroras inayore ple (tts FMV), vieusde Lipsteln Bary (VEN) oc, pues Jn caida DOr sate Puntinaciones signie -oieo y tamafio wleriny mayor de 12 cov eh el exaisen nel {ica, 2% estaban sitisfeehas con et nivel basal de tos simone, foclidos of estrés, el sangradta y el dolor Ai), La mayeria de he 4s syjeres que optaron porel tratamniente a wn aii ten tan mayen abide de tener puniuaciones masiattas en lasesealas de san Jo y door, yestaban ands preacupadas por sus sinomas, Grp tedelasmujereseligieron miomectoma (x histerosespien (nv ' ' ; 20) hisistectomia fr= 15)0 mfomectom 1) les punueciones ov stom mejoraron noblemen «fas 7.5 meses (prone i) 6 sguimicnt, Sangrado anormal Nose establecido claramente la asociacién de Ios tibromas con un sangrado menstrual abundante. Por to tanto, deben considerarse otras posibles causas en una nvuje {rval abundante, induyendo congulopat ‘nedad de von Willebrand (42) Los fibsomay de tipo 0 y 1 se han asoclado con anemia, De | 669 mujeres que se sometieron a una evaluacién histerosc6pica ‘wel constttorio por sanarato menstrual abundant, a 259 mujeres, «les diagnostie6 un fibroma submucoso; 63 eran de tipo, 110de ipo ly $2 detipo 2 (25 se documentaron). Ls concentraciones de ‘emoglobina por debujo de 12 se asocinron significativamente con 4 fibromas submucosos y se correlacionaron mucho mas con los “roms 6 tipo 0 (43). _ to estudio encontr6 que las mujeres con fibromas vsaron 5 sonpresas o tampones en el dfa mis intenso de sangrado, en ‘omparacion eon las 6.1 compresas 0 tampones que usiban las fibromas (44), Las mujeres con fibromas mayores de comola enter eres sin > ent twvieron tn poco més de flujo y usaron alrededor de tres ‘una probabilidad ligeramente br pAvico que las mujeres sin fbro- ‘de 635 mujeres con tero intacto ‘consulta se reali26 una ecogratla Ja presencia de fibromas uteri- (0 el dolor pélvico no cfclico Capitulo 14 + Fibromas uterinos ‘on Tibynas tvieron ania probab ida! igeramente mayor de tepor {i dispareunia madera @ itensa dolor pslvico no etch y no ‘efi payor incidencin ce dismenorrea maderada o grave en com Pavueldn con Jax mujeres si fibromas, Niel auimero ri el volumen ‘atl de (os fbsormy se relacionaron ecm el dolor, Sin embargo, las Injetes ue acuden a fa evaluacion eliniea por dolor asociaelo con lov flomas tal ver sean er diferentes a Ja pobtackin general (45) smedida que " dolor pelvico, A ‘oy fbnomas erecen, pueden superar su irrigacion san Prodioce muerte celular (46). Los tipos de degeneracion Holerminos tani macroscopica como microsedpicamente son la dopensracide hi degeneracion uisticay és BI tipo de degeneraecion parece no estar relacc ‘iado con los sintemas einieos (46). El dovor de la degeneracién de lostibeomasa menudo se trata exitosamente con analgésicos y obsex Yacién, La torsiin de un froma subseroso pediculady puede pro shucirdofor pétvice agudo que requiere intervencion quirtrica (47), unt, que iGo hemorry Sintomas urinarios 0 fibremis pueden causar sintomes urinarios, aunque poces bstucios exeminaron esta asociacion, Después de la embolizacin ‘Jel arterin uterina (EAU) con una reduccién éel voluimen uterino Promedio de 354%, In frecuencia y la urgencia mejoraton mucho o ‘forma moderada en 68 % de las mujeres ligerameate en 18% y Se mantuvieron sin cambios © empeoraren solo en 14% (48) Fsie hallazgo sugiere que el aumento del yolumen uterine on los fibromas esta relacionado con los sintomas u Calorce mujeres con fibromas gennies y sintomnae urinarios Fecibieron seis inyecciones mensuales de agonistas de HILGn (HLGa-a) con una disminucién de $5% en el volumen uterine 49}, Después del tratamiento, la frecuencia urinaria, Ia nictutia y la urgencia disminuyeron, No hubo cambiosen la urgencia ni en a ingontinencia de esfuerco, medida por les sintomas 0 los estudins uredindmicos, No ext claro 81 estos hallazgos estan relacionados ‘son una disminucion en ef volumen uterino » eon atyos efectos cel tratamiento con HLGn, HISTORIA NATURAL DE LOS FIBROMAS La mayor parte de los flbromas erecen lentamente, tin es\u- dio longitudinal prospectivo de 72 mujeres premenopiusicas (38 aftoestadounicneses, 34 blaneas) con IRM seriada analizada por computadora, enconiré que la tase de crecimiento promedio fue de 9% en 12 meses (13), Se enconteé que los fibromes miiltiples en el mismo individuo tenfan tasas de crecimiento sumamente ‘variables, fo que sgiere que el crecimiento se debe a fuctores is- tintos a Ibs niveles hormonales, Después de los 35 aios, las tasas de crecimiento disminuyeron con la edad en las mujeres blancas, pero no en las aftoestadounidenses, lo que probablemente explica «aumento de fos sintomas relacionados con tos fibromas que se observan en las aftoestadounidneses, Siete parciento de los fibro- ‘mas retrocedi¢ durante el periodo de estudio, El seguimiento con- tinuo de estas mujeres se ha planificado y puede proporcionar una mejor comprensién de este problema, ; Fibromas de crecimiento rapido En las mujeres premenopdusieas, el “crecimiento uterino a répido” casi nunca indica la presencia de sarcoma uterino,seocton 11+ Toone 68 GREE © centre 371 0.20) SI ento Jo erect os que WY a0 (30) 7 vel que se quivalet ecient 1490 a memaddo existe Hn tas amajeres 0,51). Laas ale tay soxprectn cline 4 se yer un sarcoma 840 eevcomas wterinos, todas (wero Tamresaron con dolor abdominal wian posibles. ncoplasias arcinoma endow 1 se some a de mouo in pedo te gin vaginal (Si). Las ocho ‘Un ajeraicional Epidemiology and End xe de datos SEER (Surveillance IS0 pacrentes diagnostivad 2012, La edad sarcomas fue de 6S para carcinosarcoma sa estromal, y $9 parael adenosarcoma dad promedio de 36 medio de las fe (2. niomectomia ($0). DIAGNOSTICO Examen peélvico Los fibromas subserosos ¢ intramurales clinieamente signifi- cativos por lo general se pueden diagnosticar con un examen peivico basado en los ballazges de un stero agrandado, de forma irregular, firme ¥ no daloroso. El tamalio uterino eva- examen bimanual, induso para la mayoria de ar 30, se correlaciona bien con el examen patolégico (53), El exi- FIGURR 19-2 ma de clsiicacion URE Sietor de clasvcacigy dela FIGO efi, $M some 1 i $ oan a 4 Inte pt Si el Fitbvoma nibrido ; (afooa al rio yal serosal 25 ‘asi seguro, Un diagnéstico definitivo de fibromas su menudo requiere una ecografia con solucin salina ( roscopia o resonancia magnética (IRM) (54) Localizacion del fibroma El sistema de clasificacién de los fibromas de la FIGO goriza como submucoso, intramural, subseroso y Tipo 0; intracavitario (p. ¢j.,un fibroma subm culado completamente dentro de la cavidaa)sp te a 60H AIA NHHIE He an at conan Ayr 0 yaa Se Pr mioanet tO sue 1 an contacto con cL endomettto sn ming, Create HatracaNitAnte sf aneamoral yttaliente dente de ynloetra, stn 72 an A superticie endometrial nb ta syypo &aoro9e com A MNOS SOF Hntromueal auc con reno eS fntearat {22> satiseraso ani 0 tn serosa porn Cal Ae ain atvectin et mometrio; inch ciowles, aquettos en ef Higamento red Sonian directa al ter, y HbroMMAs "parasite 0 del ¥ dentew ve Loc fibromas teansimurates se elasiticnn por su relaetin on cn la stpertieteendtonnettial como con 1 ‘opeimero Ia relacion endometrial, por ejempl sa tag Bigs M12) (5). os tips 2 \oriantes de los fibromas ‘5 on detinido varios mores uterines benignos del masculo liso scot setter histokdgios emitids por la Organizacién Man- } de le Suva. 61 otomioma mitGticamente activo se dsfine por } pssoncia de 10 a LS mitosis/TO eampos de alta poteneia (cap) 4 ede observa en pacientes embarazads o en las que estan ‘oso hormonas enSgenas, £8 aumento de ta celaletidad, mayor ata del miometrio cer- ‘covo.se define como un Ieiomionna celular, Turan y cols. informna- ‘on una serie de mujeres tratadas por leiomiomas celulares y 2 de “o: pactentes (288) tenfan enfermedad recurrente (56). Un estudio ‘sins quellos leiomiomas eelulares que presentan delecioves de] ‘eoomosoma Ip, eracién genéiica encontrada en el LMS, _pscden serlimicamente mils agresivos y requieren uns vigilancis on nticlees extratios (también Hamados atipicos atipicas grandes disperses. Ly y cols ; con Ieiomiomas atipieos sometidas a is: nfermedad recurrente (12%) (58) liso de potencial maligno incierto ‘of uncertain malignant poten- cus afpicas que varfan entre rins de necrosis, la presencia de ati “tumores estulares eon nas de ones se ha encontrado que los tivos para ps8 pl6, exhiben sun LMS debsiosrtdo(no de una serie de 4 paciet | recurrencia (todos Wales na histerectoma abdominal Capitulo 14 + Pbromas uterinos and Human Services de los Estados Unidas actuatiz6 el aniliss ireyit 91 204 ends civupias y caleulé wna prevalencia de LMS de en 1 420 0107% cau de eirugia por presuntos fibromas (61) ate uns méwdo comhable para el diagndstico preapera rio de LMS y os diicl diferencias esta enfermedad de los tite Pruebas de imagen Para las mujeres sintométiens, be comsideraciin deb trata- tnento médica, fos procedimienton no iavasivos » la cirwgia 18 menudo dependen de una eraluacién precisa deb tamaio, 1.9 postcton de ls bromas. A 106 mujeres programadas jutu hinterectomfase ls reali ccogeafia transvaginal ccografia ‘om infusiin salina y 1RM y fo hallazgos se compararon con examen putolgico 4). Los fbeomas submucosos se idewicaron "mejor con Ia IRM (ensibilidad de 100%, expecitcidad de 91%). ‘lentiticacion fue casi igual con ecografa transvaginal (> sibildad 83%, especiicidad 90%), ecografis com infusion salina (sensibilidad 90%, especificidad 89%) € histeroscopia (seas dad! 82%, especificidad 87%) La IRM no depende de Ia técnica y tiene una baja variabilidad interobservador para el diagnostico de fibromas submucosos, fibromas intramurales y ademomaosis eo comparacién con ecografia transvaginal, ecografia con infusice salina e histeroscopia (62,63). La presencia de adenomiosis se asocia com un grosor de Ia zona de transicién mayor a 15 mm (o 12 mm en una zona de tran- sicién no uniforme). Las dreas focales, mal delimitadas y de als 0 baja intensidad en el miometrio se correlacionan coa la adeno miosis (65). ‘La IRM permite lx evaluaciGn def nimero el tama posicién de los fbromas submucosos, intramurales vsubseros0s,¥ peratie evaitar su proximided con la vejiga, el recto y Ia cavidad erxdometsial Tarabign ayuda a deine lo que se puede esperaren la cirugiay apoyar al cirvjano cuando considera todos los fibeomas durante la cirugfs (66). Para las mujeres que descan preservar Is fertiidad, la IRM para documentar la ubicaciia y ts pesiciva con relacién al endometrio puede ser uti antes de ln miomectomis bs ierosedpica,laparosesipica o abdominal. La ecogratia ¢s la téenica de imagen mis disponibte y menos costosa para diferenciar los fibremas de otras patelo~ _afas pélvicas, Es razonablemente confiable para ta evaluaciin ddel valumen uterino inferior a 375 ce y tiene cuatro © menos {ibromas (€2). La apatiencia ecogrifica de los fibromas puede ser variable, pero & menudo parecen masas simétricas, bien definidas, hipoeeoieas y heterogcneds. Las dreas de caeificasidn 9 bemorea- aio pueden aparecer hiperecacas, mientras que ta degeneracisn uistica ser anecoica. La ecograia con sohreisn salina coleca ‘olgci6n salina en ln cavietd uterina para proporcionar contrast y defini mejor fos ibromas submucoses (62) ) série total ¢isoonzimms 3 de LDH junto con It IRM con GM-DTRA (Gcido pentaasti de diettenetrtamin)‘De izquierda a deracha. Imagen Tt con pre-retor 5 De izquierda a derecta. imagen T1 con pre-relorzamiento Go-QTPA en Tf alosBOsegundos. (De Goto A, Takeuchi S, Sugimura ation of LDHand its isozymes inthe diferential diagno i sc Loman durante la fase fue significativamente meno: vues de Ia infusién de gadali- vos. La sensibilidad y especificidad fue scion y mwuestran mayor fefor- studios muestran resultados contra uc los fibromas degencrados necesita investigacién adicional (6 sicooy reforzamiento, Usando "PA. ue estudio de 87 mujeres con MS » 130 cov oma degeneraivos — FERTILIDAD a _—_ predictivo positiiode El La presencia de fibromas submuceses dism —_ _ - Ywnaprecisidn diag- fertilidad ysuextirpaciéntas aumventa. Los ibromss P Ne hg ‘no afeotan las tasas de fertilidad, pero su exciepssi Jo une forma de a vtotste DU — jis RM ta ferttidnd, Los fibromas intraurates puss i ) para distingui eat damage ERED Ramone Ia ferttidad, pero su extirpactin wo 4% once muligaeael ve coer ‘Un metandilisis det efecto de tos fibromas en la teri 5° tte a a a Jun de la miomectomia en ta fertiliciad revelo que de1 coeficiente de difusida sme en Sosos que distorsionan la cavidad uteri 7 + con LMS utrino » 26 pacientes gon pee Uilidtth €on disminucisn de las tasas de enbsca2S08 someticron a IRM y con DWI Bl CDA prom Sonflanian [10] ce 95% , 0.12-0.85) (68). La ese Promedio en los Lag MUS SUIDMUCOSOS NuMents ligeramente ta fertlidd™ parece tisie In pana son Be mbes orn po ft wer 9 1) handles de Wm etedios ge ent In pars confirma 18 maven ke 0 oH ras EAMES er Mecano Un tas d¢ embararcnac vO 610 en mi tx comes (RM OTS HC de 95%, 098-140 vin de fon Moa’ HMIFAMUAIES © wubserORON ms me, de 984 FS 3S ot esta eontos tas tanas de embararn pura 102 Meo ue se someieron estimslactin ica com inte: ce vtramerina (BO-TTU) por infertilidad inexplicable que fat menos wn fibrome documentadh y una cavilad uterina ‘Anerniliade por histerosonogratia 0 histerosalpingogra —— diterencias en ta concepciin y las tasas de ose vos mageres com fibroMas que M0 ody sin fibromas (70) puede implicar riesgos quiriirgicos y stésiews, Hlespos de infeccién o adherencias postoperato- “un ligere riesge de rotura ulerina durante el embarazo, ae de cesiren para ct ims et te ‘cl Giempo de recuperacién. Por lo tanto, me ‘que los fibroma intramurales dis- 'y fe miomectomia aumenta las tasas de fertilidad, ‘fciragia debe realizarse con renuencia (68). Se necestan “qtios sleatorizados para aclarar los RR y los beneficios de la ‘ne-vencion quirurgica. ‘FIBROMAS Y EMBARAZO tncidencia de los fibromas durante el embarazo: ‘Le prevalencia de filpromas en mujeres embarazadas es de WS ce mujeres afroestadounidenses, 10% en mujeres his- +) 5% en mujeres blancas, en base a ecografia del pri- ser rimestre (71), El tamafio promedio de los tibromas fur de 25 Sem placenta previ, desprendimiemio e placema. hemocraia puETpeT ‘o retencion de placenta (76). La cesirea fue mis comain entre bs mujeres con fibromas (23 ws. 12%) El otro estudio de 15 104 embarazos, incluidas 401 mujeres com fibromas, no encontré mayer riesgo de rotura prematura de mem~ branas. parto vaginal operatorio, corioamnionitis © endomemns (7). Sin embargo, hubo un mayor riesgo de part premature (12 frente a 12.7%), placenta previa (3.5 frente 2 18%) y bemorrazia: pucrperal (8.3 frente a 2.9%), La cessirea fue nuewamente la emis ‘comin 49.1 xs. 21.456), Un pequeio estudio retrospective emconms tuna asociaciGn entre los fibromas retroplacentarios ¥ ef desprendi- miento placentario: 8 de 1 mujeres con fibres rete-piacentares ‘equisi transfusién y ninguna tequitio histereetomie 0 ‘asi. No hub diferencias en os tiempos quisrgi¢os Ho, Ie incifencia de fiebre o el tiempo de estancia hos iene las dos grapos. Aunque los casos probablemente cal Suldadosamente, fos autores concluyeron «te, vga Petlmentadas, la miomeciomta podtfa realizarse con rate acesdrea en mujeres seleseionsdas. {+ Fibromas wlerinos scan ies se FIGURA 11-4 Golads por cososi Técnica quirtirgica para la miomectomia abdominal Manejo de la pérdida de sangre Las tGenieas quiringicas disponibles permiten la extraccisn segura Incluso de ibromas grandes. Se pueden usar tormiquetes agentes vasoconstrictores para limitar la perdida de sangre. 1a vasopresina, una hormona antidiurtica, cause constricci6a del mikeula iso en las paredes de los eapilares, las arterolas pequets ‘les venus, Se ian enconurado reducciones significativas ea la pérdida be sangre durante 1a mhiomectomia en varias intervenciones: miso- prostol vaginal (-98 mL); vasopresina intcamiomettial (-246 ml), fcido traneximico intravenoso (243 ml: un eatéter do Foley alrededor del cvelto uterino (-240mL.)y una suturade poliglactina alrededor de! cuello uterino y los ligamentes infundibulopetvicas (1 870 mL) (120). Se ha demostrado una reduecisn significativa en lanecesichd de transfusin sanguinea al usar vasopresina y tor- niquetes, pero no para el misoprostol © ol écko traneximico. No hay datos Sobre si el uso combinado de cualquiera de estas medi das reduce la pérdida de sangre de manera més efectiva que las medidas indviduales. ‘Se debe tener euidado de evitur la inyeesién intravascular de ‘yasopresina y el colapso cardiovascular resultante, No obstante, se han reportado complisaciones cardiovasculares después de lt inyeecisn intramiomeirial. Le dos's maxima segura de vasopre- sina no est bien establecida, pero se sugiere menos de 5 unidades _ cen total, La vida media de te vasopresina intramuscular es de 10 9 20 minutos, con una aeeiin que dura de 2 a 8 horas. La pérdida de pulsos periféricos y la presin arterial no medile despa de la Inyeeciin de vasopresing se han atribuido al eclapso cardiovascu- Jay oa la hipotension, Ocastonatinente puede haber vescespasino