PERANAN ANGIOPLASTI PADA STENOSIS ARTERI RENALIS (SAR)

Patrisia Puspapriyanti1, Sudarmanta2 , Yana Supriatna2

Residen Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

1

2
Staf Pengajar Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

ROLE OF ANGIOPLASTY AS THE TREATMENT OF RENAL ARTERY STENOSIS (RAS)

ABSTRACT
Renal Artery Stenosis (RAS) is a narrowing of the diameter renal artery diameter by more than or equal to 50%. Renal Artery Stenosis (RAS) is
an important cause of secondary hypertension and progressive renal insufficiency. The narrowing of the renal artery lumen may be due to
various causes, with the most common causes are atherosclerosis and fibromuscular dysplasia (FMD).

Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty (PTRA) is one of the alternative treatments for RAS performed by interventional radiologist. This
technique is done by inserting a small balloon in the area of the blocked renal artery. When the balloon is developed, the plaque from the fat
or blockage will be pressed towards the arterial wall and dilated blood vessel diameter so that it can increase blood flow to the heart.

Uncontrolled hypertension and FMD treated with PTRA have a success rate of 82-100%. The use of stenting improves effectiveness with
94-100% success rate. This method is less effective for atherosclerotic RAS, due to its severity of RAS lesion and its potential to cause arterial
dissection.

Compared with revascularization of the renal artery with surgery, PTRA is preferred because it is not invasive, has faster hospitalization and
lower complications. Therefore, PTRA is considered a treatment option that is quite effective in treating hypertension, especially in patients
with uncontrolled hypertension and fibromuscular dysplasia.

Keywords: Stenosis, Renal Artery, Angioplasty, Atherosclerosis, Fibromuscular Dysplasia

ABSTRAK
Stenosis Arteri Renalis (SAR) adalah suatu kondisi penyempitan dari arteri renalis penyempitan diameter lumen sejumlah lebih atau sama
dengan 50%.2 Stenosis Arteri Renalis (SAR) merupakan penyebab penting dari hipertensi sekunder dan insufisiensi renal yang progresif.
Penyempitan lumen arteri renalis dapat disebabkan berbagai hal, dengan penyebab utamanya adalah aterosklerosis atau fibromuscular
dysplasia (FMD).

Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty (PTRA) adalah salah satu alternative penanganan SAR yang dilakukan dokter spesialis radiologi
intervensi. Teknik ini dilakukan dengan memasukkan balon kecil pada daerah arteri renalis yang tersumbat. Ketika balon dikembangkan, plak
dari lemak atau sumbatan akan tertekan ke arah dinding arteri dan diameter pembuluh darah melebar (dilatasi) sehingga dapat meningkatkan
aliran darah ke jantung.

Hipertensi yang tidak terkontrol dan FMD yang diterapi dengan PTRA memiliki angka kesuksesan 82-100%. Penggunaan stenting meningkatkan
efektivitas dengan kesuksesan 94-100%. Metode ini kurang efektif untuk SAR aterosklerotik, dikarenakan kakunya lesi SAR serta potensinya
untuk menimbulkan diseksi arteri.

95 Jurnal Radiologi Indonesia Volume 2 Nomor 2, Januari 2017


Dibandingkan revaskularisasi arteri renalis dengan bedah, PTRA
lebih dipilih dikarenakan tidak invasif, rawat inap yang lebih cepat
dan komplikasi yang lebih rendah. Oleh karena itu, PTRA dianggap
sebagai pilihan terapi yang cukup efektif menangani hipertensi,
terutama pada pasien hipertensi tak terkontrol dan fibromuscular
dysplasia.
Kata kunci : Stenosis, Arteri Renalis, Angioplasti, Aterosklerosis,
Fibromuscular Dysplasia
PENDAHULUAN
Hipertensi adalah salah satu faktor resiko terjadinya
penyakit kardiovaskuler seperti stroke dan penyakit
jantung koroner. Menurut WHO dan International Society
of Hypertension (ISH), saat ini terdapat 600 juta penderita
hipertensi di seluruh dunia, dan 3 juta di antaranya meninggal
setiap tahunnya. Penyakit renovaskuler, dalam hal ini Stenosis
Arteri Renalis (SAR) merupakan penyebab penting dari
hipertensi sekunder dan insufisiensi renal yang progresif.1,2
Penyebab paling sering dari SAR adalah aterosklerosis
dan fibromuscular dysplasia. Pada populasi dewasa, penyebab
SAR tersering adalah aterosklerosis, sedangkan fibromuscular
dysplasia lebih sering ditemukan pada pasien usia muda.
Pasien dengan hipertensi dan SAR sering ditangani dengan
tindakan revaskularisasi ginjal, yaitu menghilangkan obstruksi
arteri renalis ke ginjal, salah satunya dengan tindakan radiologi
intervensi Percutaneous Transluminal Renal Angioplasti
(PTRA).3,4
Definisi
Hipertensi menurut WHO tahun 1999 adalah kondisi di
mana tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih, tekanan
darah diastolic 90 mmHg atau lebih, dan di atas angka tersebut
pada pasien yang tidak meminum obat antihipertensi. Stenosis
Arteri Renalis (SAR) adalah suatu kondisi penyempitan dari
arteri renalis, yang disebabkan oleh berbagai etiologi. Definisi
stenosis arteri renalis Menurut American College of Radiology
(ACR) adalah penyempitan diameter lumen arteri renalis
sejumlah lebih atau sama dengan 50%, di mana parameternya
adalah persentasi diameter dari normal pembuluh darah
renal, contohnya % SAR = 100 x (1-(diameter lumen yang
menyempit / diameter pembuluh darah normal )).2
Stenosis arteri renalis ostial adalah penyempitan
anatomis di proksimal 5 mm dari arteri. Stenosis arteri truncal
adalah SAR non ostial yang terjadi proksimal dari cabang
arteri renalis. Angioplasti dengan atau tanpa stent vaskuler
Jurnal Radiologi Indonesia Volume 2 Nomor 2, Januari 2017
Patrisia Puspapriyanti, Sudarmanta, Yana Supriatna
adalah prosedur invasif minimal untuk memperbaiki aliran
darah pada arteri dan vena. Angioplasti dapat digunakan
untuk memperbaiki beberapa kondisi, di antaranya
penyempitan arteri besar karena aterosklerosis, fibromuscular
dysplasia (FMD), penyakit arteri perifer atau PAD (Peripheral
Artery Disease), stenosis arteri karotis, coronary artery disease,
penyempitan vena atau fistula dialysis atau graft, dan juga
untuk hipertensi vaskular ginjal.2,5
Epidemiologi
Prevalensi SAR aterosklerotik meningkat seiring dengan
pertambahan umur, terutama pada pasien dengan diabetes
mellitus, hyperlipidemia, pengidap penyakit aterosklerosis
lain, dan hipertensi. SAR aterosklerotik terdapat pada 1-5%
pada 60 juta orang Amerika Serikat penderita hipertensi, dan
pada 30% pasien dengan coronary artery disease (CAD), 7% di
atas usia 65 tahun dan sampai 50% dari pasien tua dengan
diffuse atherosclerotic disease.4,6
SAR muncul dua kali pada laki-laki daripada wanita
serta orang tua, dan meningkat mencapai 53% pada pasien
dengan riwayat hipertensi diastolic >100mmHg. SAR
merupakan penyebab end-stage renal disease dan insufisiensi
renal, serta penyebab sekunder dari hipertensi.4
Etiologi
Penyempitan lumen arteri renalis dapat disebabkan
beberapa hal, di antaranya atherosclerosis, fibromuscular
dysplasia (FMD), vasculitis, neurofibromatosis, congenital
bands, kompresi ekstrinsik, dan radiasi. Selain itu, penyebab
SAR lain yang lebih jarang adalah vaskulitis arteri yang besar
(Takayasu arteritis), antiphospholipid syndrome dan mid aortic
syndrome. Dua penyebab utama SAR adalah aterosklerosis
atau FMD (Gambar 3).7,8
SAR aterosklerotik terjadi pada lebih dari 90% kasus
SAR. SAR aterosklerotik biasanya terjadi pada ostium dan
atau sepertiga proximal dari arteri renalis dan juga aorta yang
berdekatan. Prevalensi dari SAR aterosklerotik meningkat
dengan pertambahan usia, terutama pada pasien dengan
diabetes, aortoiliac occlusive disease, penyakit jantung koroner
atau hipertensi.8,9
Fibromuscular dysplasia (FMD) adalah penyakit vaskular
non aterosklerotik dan non inflamasi yang dapat menyebabkan
stenosis arteri, oklusi, aneurisma atau diseksi. Penyebab dari
FMD dan prevalensinya belum diketahui secara pasti, namun
terdapat beberapa penelitian yang menghubungkan FMD
dengan kelainan genetik. Berdasarkan US Registry, 91%
penderita FMD adalah wanita. FMD dilaporkan mengenai
96
 PERANAN ANGIOPLASTI PADA STENOSIS ARTERI RENALIS (SAR)
arterial bed tapi biasanya mengenai arteri renalis dan arteri
carotis externa pada lebih dari 65% kasus.8,10
Gambar 1. Gambaran arteriografi pada multifocal fibromuscular
dysplasia pada distal arteri carotis interna (A) dan renalis (B)
berdasarkan klasifikasi American Heart Association. Terdapat
beberapa area dari stenosis dan dilatasi (string of beads). C. Gambaran
fotomikrograf menunjukkan gap pada tunika media arteri.10
Gambaran Klinis
Manifestasi klinis dari stenosis arteri renalis bervariasi
tergantung dari penyebabnya. Pada SAR aterosklerotik, gejala
paling umum adalah hipertensi dengan onset kurang dari
30 tahun atau hipertensi berat setelah 55 tahun, yang terus
berakselerasi dan resisten terhadap obat. Selain itu terdapat
perburukan fungsi ginjal setelah pemberian ACE inhibitor,
atrofi ginjal, edema pulmonum, serta congestive heart failure
yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya.3,11
Pada SAR yang disebabkan oleh renal fibromuscular
dysplasia, gejala klinis bergantung dari distribusi pembuluh
darah yang terlibat, tipe FMD dan tingkat keparahan lesi
vaskuler. Gejala yang paling umum adalah hipertensi yang
berpotensi muncul pada umur yang lebih muda (di bawah 35
tahun) dan resisten terhadap obat. Selain hipertensi, gejala lain
yang umum ditemukan adalah bruit pada regio epigastrium
(17.5% pasien) atau bruit pada flank (6.1% pasien).10
97 Jurnal Radiologi Indonesia Volume 2 Nomor 2, Januari 2017
Diagnosis
Pencitraan radiologi merupakan modalitas yang dipilih
untuk mengidentifikasi SAR, seperti Magnetic resonance
angiography (MRA), helical computed tomographic angiography
(CTA), Doppler ultrasonography, renal scintigraphy, invasive
angiography,merupakan pemeriksaan pencitraan radiologis
yang dapat dilakukan untuk mendeteksi SAR.3,12
Terapi
Terdapat 2 jenis penanganan yang diberikan untuk SAR,
yaitu terapi obat dan revaskularisasi.Terapi obat lebih dipilih
untuk digunakan pada pasien dengan SAR aterosklerosis
dan penyakit ginjal yang berat seperti gagal ginjal kronis,
proteinuria > 1 g/dl, diffuse intrarenal vascular disease, dan
atrofi ginjal, dibandingkan dengan revaskularisasi renal.11
Penggunaan angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE-I)
dan angiotensin receptor blocker (ARB) untuk menghambat
sistem renin-angiotensin dan simpatis, direkomendasikan
untuk mengontrol hipertensi dan untuk mengurangi
gejala klinis pada pasien yang diketahui memiliki penyakit
kardiovaskuler.11
Terdapat dua jenis teknik revaskularisasi arteri renalis,
yaitu dengan metode bedah dan radiologi intervensi.
Revaskularisasi bedah dilakukan dengan teknik unilateral
aortorenal bypass surgery atau extra-anatomic bypass dari
arteri coeliaca atau cabang mesenterium. Revaskularisasi
renal dengan angioplasti sering juga disebut conventional
PTRA (Percutaneus Transluminal Renal Angioplasti) tanpa atau
dengan pemasangan stent. Angioplasti dengan balon adalah
prosedur dimana balon kecil pada ujungnya yang dimasukkan
dekat daerah yang menyempit atau tersumbat pada arteri.
Secara teknis angioplasti pada arteri renalis dengan balon
disebut Percutaneous Transluminal Renal Angioplasti (PTRA).
Ketika balon dikembangkan, plak dari lemak atau sumbatan
akan tertekan ke arah dinding arteri dan diameter pembuluh
darah melebar (dilatasi) sehingga dapat meningkatkan aliran
darah ke jantung.2,12-14

Gambar 2. Angiogram ginjal. (Gambar Kiri) Stenosis ostial arteri renalis kanan yang berat. (Gambar Kanan). Setelah prosedur PTRA dan
implantasi stent pada stenosis arteri renalis tersebut.11
Indikasi dan kontraindikasi PTRA
Indikasi untuk angioplasti pada fibromuscular disease
menurut ACR dan SIR 2,15 (Treshold – 95%) adalah: (1)
Gambaran angiografi SAR yang signifikan secara hemodinamik,
(2) Stenosis yang signifikan secara hemodinamik, di mana
terdapat 10% mean pressure gradient pada SAR, atau 20 mmHg
mean pressure gradient dengan stimulasi dopamine pada SAR.
Indikasi dilakukan angioplasti dan stenting pada ASVD
(Atherosclerotic vascular disease) adalah: (1) Stenosis lebih
dari 50% diameter atau penyempitan lebih dari 75% pada
cross sectional area, atau (2) Stenosis yang signifikan secara
hemodinamik, dengan 10% mean pressure gradient pada
SAR, atau 20 mmHg mean pressure gradient dengan stimulasi
dopamine pada SAR.2,15
Persiapan PTRA
Sebelum dilakukan PTRA, perlu dilakukan beberapa
persiapan. Persiapan yang paling penting adalah memastikan
adanya indikasi untuk dilakukan angioplasti melalui konfirmasi
beberapa pemeriksaan diagnostik non invasif maupun invasif.
Pemeriksaan diagnostik tersebut harus juga melihat adanya
aterosklerosis aorta, arteri renal asesorius, lokasi dari SAR,
Jurnal Radiologi Indonesia Volume 2 Nomor 2, Januari 2017
Patrisia Puspapriyanti, Sudarmanta, Yana Supriatna
angulasi arteri renalis, adanya fibromuscular dysplasia dan
ukuran ginjal dari pole superior ke pole inferior. Informasi
tambahan yang berpengaruh adalah keberadaan aneurisma
aorta abdominalis dengan atau tanpa mural thrombus,
kalsifikasi aorta dan aterosklerosia arteri iliaca. Informasi
tambahan ini berpengaruh terhadap pilihan akses untuk
angiografi dan revaskularisasi, yaitu melalui radial, brachial
atau femoral.16
Pasien diharuskan puasa minimal 6 jam sebelum
prosedur, namun pasien diperbolehkan minum air putih
sampai 2 jam sebelum tindakan. Pasien harus dicek tanda
vital, laboratorium darah lengkap dan fungsi ginjalnya. Pasien
juga harus dicek apakah memiliki alergi terhadap kontras.
Untuk pasien yang merokok, tidak diperbolehkan merokok
dalam waktu 24 jam sebelum tindakan.17
Sesaat sebelum tindakan, pasien akan dipasang IV
(Intravenous) line untuk memasukkan obat. Rambut di region
pubis akan dicukur kemudian akan disuntikkan anestesi local
pada lokasi puncture. Bila diperlukan akan diberikan injeksi
antibiotik dan kortikosteroid di bangsal sebelum tindakan
dimulai.17
98
 PERANAN ANGIOPLASTI PADA STENOSIS ARTERI RENALIS (SAR)

Alat dan Bahan

Alat yang perlu digunakan untuk tindakan PTRA adalah jarum untuk puncture, introducer sheath, guide catheter, balon
angioplasti, dan stent. Guide wire akan memandu kateter melalui pembuluh darah, di mana bentuknya kaku dan mengatur
tempat di mana angiogram akan dilaksanakan. Guide wire yang digunakan pada angiografi selektif pasien dewasa biasanya
memiliki panjang 100-150 cm dengan diameter 0.014 inchi.18,19

Untuk memasukkan kateter, diperlukan jarum untuk puncture pembuluh darah arteri. Ukuran jarum yang biasa
digunakan adalah 18 G, 19 G, 20 G, dan 21 G untuk pasien dewasa. Jarum tersebut akan ditusukkan dengan teknik Seldinger
(Gambar 3).

Gambar 3. Teknik Seldinger untuk memasukkan catheter pada angiografi dan PTRA. 23

Balon kateter dapat berupa balon yang halus dan

elastis seperti balon untuk oklusi atau balon Fogarty untuk
membersihkan thrombosis, dapat juga kaku dan digunakan
untuk dilatasi atau angioplasti. Balon untuk dilatasi dapat
dibagi menjadi dua bagian besar bergantung dari ukuran
guide wire-nya, yaitu 0.018 inchi atau 0.035 inchi. Makin
kecil lumen guide wire-nya maka balon akan semakin kecil.
FDA (Food and Drug Administration) dari Amerika Serikat
menyetujui tiga balon kateter dengan stent ukuran 0.014 inchi
(Express SD, Boston Scientific, Natick, MA, USA; Formula, Cook
Incorporated, Bloomington, IN, USA; Herculink Elite, Abbott
Vascular, Santa Clara, CA, USA) (Gambar 4).16,17,18

Drug eluting stent adalah stent untuk coroner

maupun perifer yang perlahan akan melepaskan obat untuk
menghambat proliferasi sel (Gambar 20). Obat ini akan
mencegah fibrosis, yang bila bergabung dengan thrombus,
dapat menutup arteri yang sudah dipasang stent, yang sering
disebut proses restenosis. Beberapa penelitian menyebutkan
bahwa drug eluting stent memiliki efektivitas yang lebih baik
daripada bare-metal stent untuk penanganan SAR. 20

Gambar 4. Balon kateter22

99 Jurnal Radiologi Indonesia Volume 2 Nomor 2, Januari 2017


Teknik PTRA Tanpa dan Dengan Stenting
Sebelum dilakukan tindakan PTRA, pasien disiapkan
dengan sterilisasi area yang akan dilakukan puncture,
kemudian diberikan anestesi local berupa lidokain 1% atau
2% yang diberikan pada akses femoral. Kemudian dimasukkan
sheath arteri yang ditempatkan pada arteri femoralis, dan
guide catheter dimasukkan pada 0.035 inchi guide wire
dengan panduan fluoroskopi. Setelah ujung dari guide
catheter diposisikan pada ostium dari arteri renalis, dibuat
gambar angiogram.
Setelah guide wire dilepas, ujung proksimal dari guide
catheter dihubungkan dengan manifold, kontras water soluble
sebanyak lebih kurang 4-8 ml diinjeksikan secara manual saat
rekaman cineangiographic. Material antithrombotic intravena,
biasanya heparin, diberikan sebelum ahli radiologi intervensi
melakukan angioplasti.14
Guide wire berukuran 0.018 inchi dimasukkan melalui
sheath 6 French pada stenosis renal. Masuknya guide wire dan
injeksi sedikit kontras dipantau dengan fluoroskopi. (Gambar
23) Sebuah balon berukuran 6x18 mm diposisikan pada lesi
melalui guide wire. Balon kemudian dikembangkan dengan
memberi tekanan positif sampai lebih kurang 4-8 atmosfer.
Gambar 5. Tahapan PTRA dengan pengembangan balon dan pemasangan stent.
Jurnal Radiologi Indonesia Volume 2 Nomor 2, Januari 2017
Patrisia Puspapriyanti, Sudarmanta, Yana Supriatna
Balon ditahan selama beberapa detik untuk memberikan
tekanan sirkumferensial pada segmen arteri renalis dan
kemudian dikempeskan dan akhirnya ditarik kembali ke guide
catheter.14
Angiogram diambil setelah PTRA dan setelah balon
kateter diambil, untuk memastikan diameter lumen arteri
renalis yang stenosis telah melebar > 50%. Setelah pelebaran
arteri renalis, aliran darah ke aorta akan bertambah, dan perlu
dilihat apakah ada diseksi pada dinding vaskuler atau apakah
ada filling defect yang menunjukkan kemungkinan thrombus.
Aliran darah ke cabang dari arteri renalis harus baik, dengan
penyangatan parenkim yang baik.1
Untuk teknik PTRA dengan pemasangan stent, stent
dipasang dengan memberi tekanan negatif pada balon dan
kemudian diinflasikan dengan menginjeksikan campuran
kontras dan saline melalui device inflasi. Stent diinflasikan
untuk beberapa detik pada tekanan 5-10 bars. Balon kemudian
dikempeskan dan ditarik sedangkan stent tetap pada lesi.
(Gambar 4)
100
 PERANAN ANGIOPLASTI PADA STENOSIS ARTERI RENALIS (SAR)
Evaluasi
Secara teknis, keluaran terapi PTRA yang berhasil
adalah: (1) batas minimal sisa diameter stenosis < 30% yang
diukur pada titik tersempit dari lumen vaskuler dan gradient
tekanan kurang dari threshold untuk intervensi, atau gradient
sistolik < 10 mmHg, (2) Lesi bifurcatio awal tidak dimasukkan
pada analisa ini.2,13
Secara klinis, hipertensi renovaskuler atau ischemia
dianggap sembuh bila tekanan darah kembali di bawah
140/90 mmHg dan pasien tidak lagi meminum obat anti
hipertensi. Untuk insufisiensi renal, dikatakan sembuh bila
eGFR kembali pada tingkat normal. Sedangkan hasil tindakan
dikatakan partial response jika terdapat pengurangan
tekanan darah sistolik atau diastolic 10 mmHg, atau tekanan
darah tetap stabil bila obat anti hipertensi dikurangi setelah
dilakukan tindakan intervensi. Renal insufisiensi dikatakan
mengalami partial response bila eGFR mengalami perbaikan
atau stabilisasi.2,13
Tidak ada standar yang jelas untuk follow-up rutin
setelah pemasangan stent pada arteri renalis. Kebanyakan
ahli radiologi intervensi menggunakan RADUS (Renal Artery
Duplex Ultrasonography) untuk evaluasi. Menurut guideline
dari AU (Appropriate Use) untuk ultrasonografi vaskuler
perifer menyarankan ultrasonografi dilakukan 1 bulan setelah
tindakan.
Komplikasi
Komplikasi pada Percutaneus Renal Revascularization
dibagi menjadi komplikasi mayor dan komplikasi minor. Pasien
yang mengalami komplikasi mayor memerlukan penanganan
di rumah sakit, peningkatan penanganan, bertambah lamanya
waktu rawat inap, sequele yang permanen sampai kematian.
Komplikasi minor tidak menyebabkan sequele, komplikasi ini
mungkin memerlukan rawat inap untuk observasi, biasanya 1
hari saja.
Komplikasi yang paling sering terjadi adalah hematoma
pada regio iliaca dan trauma pada tempat puncture, dengan
laporan sebanyak 3-5%. Selain itu, komplikasi mayor yang
paling banyak terjadi adalah perburukan dari fungsi ginjal
(4%), oklusi pada arteri renalis (2-3%), infark segmental (1-2%),
kebutuhan untuk intervensi bedah seperti nefrektomi (2%)
dan kematian (1%). 2,13
101 Jurnal Radiologi Indonesia Volume 2 Nomor 2, Januari 2017
Gambar 6. Diseksi aorta bagian distal setelah pemasangan stent
dari arteri renalis kiri.21
Diskusi
Walaupun PTRA dianggap sebagai pilihan terapi untuk
pasien dengan hipertensi tak terkontrol dan fibromuscular
dysplasia, metode ini kurang begitu efektif untuk pasien
dengan SAR aterosklerotik, dikarenakan kakunya lesi
SAR serta potensinya untuk menimbulkan diseksi arteri.
Dibandingkan dengan fibromuscular dysplasia, pasien dengan
SAR aterosklerotik memiliki angka survival yang lebih rendah
dan patensi pembuluh darahnya kurang baik. Pasien dengan
SAR saja tanpa kelainan hipertensi dapat mendapatkan
keuntungan dari revaskularisasi untuk mencegah hilangnya
bagian ginjal yang berfungsi baik.
PTRA konvensional (Percutaneus Transluminal Renal
Angioplasti) dianggap sebagai terapi pilihan untuk pasien
dengan hipertensi yang tidak terkontrol dan FMD. Prosedur
ini sukses pada 82-100% pasien, dan stenosis kembali muncul
pada 10-11 % pasien. Metode ini kurang efektif untuk SAR
aterosklerotik, karena potensi untuk diseksi dan elastic
recoil pada lesi ostial, dengan insidensi restenosis 10-47%.
Penggunaan stenting meningkatkan efektivitas dari teknik
endovaskuler dengan kesuksesan 94-100%, residual diameter
stenosis < 10%, dan angka terjadinya re-stenosis 11-23%
dalam jangka waktu 1 tahun. Dibandingkan dengan teknik
revaskularisasi arteri renalis dengan bedah, PTRA lebih dipilih
dikarenakan tidak invasif, dengan lama rawat inap yang lebih
cepat dan tingkat komplikasi yang lebih rendah.2
Menurut Daloul dan Morrison (2016), terdapat
dua kriteria yang harus ditemukan sehingga kita dapat
merekomendasikan stenting endovascular pada pasien
dengan SAR aterosklerosis. Kriteria pertama adalah adanya
presentasi klinis yang disebabkan SAR aterosklerosis, yaitu
hpertensi maligna atau hipertensi akselerasi dengan atau
tanpa gagal ginjal akut pada pasien dengan tekanan darah
yang sebelumnya terkontrol. Keberadaan hipertensi maligna
ini kemungkinan besar disebabkan oleh iskemik ginjal akut
yang berat, yang mungkin disebabkan oleh diseksi arteri
renalis atau rupture plak. Selain itu perburukan akut pada
pasien yang sebelumnya tekanan darahnya stabil tanpa

ada penjelasan yang cukup, serta penurunan fungsi ginjal
yang cepat (penurunan eGFR (Glomerular Filtration Rate) >
30% dalam waktu ≤ 3 bulan pada pasien yang sebelumnya
mengalami penyakit ginjal dengan progresi lambat atau
stabil, serta adanya flash pulmonary edema (FPE) rekuren
(sindroma Pickering) pada pasien SAR aterosklerotik. Kriteria
kedua adalah lesi fungsional yang ditunjukkan dengan
ultrasonografi Doppler ginjal. Kedua kriteria ini dapat menjadi
acuan kapan dilakukan tindakan intervensi pada pasien
dengan SAR aterosklerotik.21
KESIMPULAN
Stenosis arteri renalis (SAR) sebagai penyakit
renovaskuler merupakan penyebab penting dari hipertensi
sekunder dan insufisiensi renal yang progresif dengan etiologi
utamanya adalah aterosklerosis dan fibromuscular dysplasia.
Secara garis besar, SAR dapat ditangani dengan dua metode,
yaitu terapi obat dan revaskularisasi arteri renalis.Terdapat
dua jenis teknik revaskularisasi arteri renalis, yaitu dengan
metode bedah dan dengan metode radiologi intervensi.
Revaskularisasi renal dengan angioplasti sering juga disebut
conventional PTRA (Percutaneus Transluminal Renal Angioplasti)
tanpa atau dengan stenting.
PTRA dianggap lebih baik dibandingkan dengan teknik
revaskularisasi arteri renalis dengan bedah untuk penanganan
SAR. PTRA dianggap sebagai terapi pilihan untuk pasien
dengan hipertensi tak terkontrol dan fibromuscular dysplasia,
namun kurang efektif untuk pasien dengan SAR aterosklerotik.
Dikarenakan pentingnya tindakan PTRA sebagai salah satu
terapi alternative SAR, seorang dokter radiologi sebaiknya
memahami teknik PTRA sebagai salah satu tindakan radiologi
intervensi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. Infodatin : Situasi Kesehatan Jantung. Pus
Data dan Inf Kementeri Kesehat RI [Internet]. 2014;1–8.
Available from: http://www.depkes.go.id/download.
php?file=download/pusdatin/infodatin/infodatin-
jantung.pdf
2. American College of Radiology. Acr – Sir Practice Guideline
for the Performance of Angiography , Angioplasti , and
Stenting for the Diagnosis and Treatment of Renal Artery
Stenosis in Adults. 2009;1076(Revised 2008):1–21.
3. Vashist A, Heller EN, Brown EJ, Alhaddad IA. Renal artery
stenosis: A cardiovascular perspective. Am Heart J.
2002;143(4):559–64.
4. White CJ, Olin JW. Diagnosis and management of
atherosclerotic renal artery stenosis: improving patient
selection and outcomes. Nat Clin Pract Cardiovasc Med
Jurnal Radiologi Indonesia Volume 2 Nomor 2, Januari 2017
Patrisia Puspapriyanti, Sudarmanta, Yana Supriatna
[Internet]. 2009;6(3):176–90. Available from: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19234498
5. Granata A, Fiorini F, Andrulli S, Logias F, Gallieni M, Romano
G, et al. Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An
overview. J Ultrasound. 2009;12(4):133–43.
6. Dubel GJ, Murphy TP. The role of percutaneous
revascularization for renal artery stenosis. Vasc Med
[Internet]. 2008;13(2):141–56. Available from: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18593803
7. Dubel GJ, Murphy TP. The role of percutaneous
revascularization for renal artery stenosis. Vasc Med
[Internet]. 2008;13(2):141–56. Available from: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18593803
8. Baumgartner I, Lerman LO. Renovascular hypertension:
Screening and modern management. Eur Heart J.
2011;32(13):1590–8.
9. Cheuck L. Kidney Anatomy. [Internet]. 2013 Oct [cited
2017 May 12]. Available from: http:// http://emedicine.
medscape.com/article/1948775-overview
10. Olin JW, Gornik HL, Bacharach JM, Biller J, Fine LJ, Gray BH,
et al. Fibromuscular dysplasia: State of the science and
critical unanswered questions: A scientific statement from
the American Heart Association. Vol. 129, Circulation.
2014. 1048-1078 p.
11. Lao D, Parasher PS, Cho KC, Yeghiazarians Y. Atherosclerotic
renal artery stenosis--diagnosis and treatment. Mayo
Clin Proc [Internet]. 2011;86(7):649–57. Available
from: http://www.mayoclinicproceedings.org/article/
S0025619611600700/fulltext
12. Safian R. Renal artery stenosis. Nejm. 2001;344(6):431–42.
13. Granata A, Fiorini F, Andrulli S, Logias F, Gallieni M, Romano
G, et al. Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An
overview. J Ultrasound. 2009;12(4):133–43.
14. Singh VN. Renal Artery Angioplasti . [Internet]. 2016 Jun
[cited 2017 May 17]. Available from: http://emedicine.
medscape.com/article/1817671-overview
15. Martin LG, Rundback JH, Wallace MJ, Cardella JF, Angle
JF, Kundu S, et al. Quality Improvement Guidelines for
Angiography, Angioplasti, and Stent Placement for the
Diagnosis and Treatment of Renal Artery Stenosis in Adults.
J Vasc Interv Radiol [Internet]. 2010;21(4):421–30. Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/ j.jvir.2009.12.391
16. Parikh SA, Shishehbor MH, Gray BH, White CJ, Jaff
MR. SCAI expert consensus statement for renal artery
stenting appropriate use. Catheter Cardiovasc Interv.
2014;84(7):1163–71.
17. University of Washington Medical Center. [Internet]. 2006
March [cited 2017 May 18]. Available from: http://www.
uwmedicine.org/services/radiology/documents/Articles/
Renal-Angiogram.pdf
18. Brant WE, Helms CA. 2007. Fundamentals of Diagnostic
Radiology. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
2007. P 672-3
19. Freed R, Urdaneta A, Darflinger R, Vatakencherry G.
102
 PERANAN ANGIOPLASTI PADA STENOSIS ARTERI RENALIS (SAR)

Angiographic catheters: a comprehensive review for the

interventionalist in-training. [Internet]. 2006 March [cited
2017 May 18]. Available from: http://www.ciraweb.org/
uploads/files/pdf/angio-catheters.pdf
20. Parikh SA, Shishehbor MH, Gray BH, White CJ, Jaff
MR. SCAI expert consensus statement for renal artery
stenting appropriate use. Catheter Cardiovasc Interv.
2014;84(7):1163–71.
21. Daloul R, Morrison AR. Approach to atherosclerotic
renovascular disease: 2016. Clin Kidney J. 2016;9(5):713–
21.

103 Jurnal Radiologi Indonesia Volume 2 Nomor 2, Januari 2017