Fecha: 13/02/2021 11:11:57 Pagina: 001 — HOSPITAL SANTA ANA Usuario: 371 REMISION PACIENTE: 0000020305, REMITIDO PARA: INTERCONSULTA Ke FECHA: 1302/2021 Pacionte: JAIRO BERMUDEZ Tipo: SUBSIDIADO Historia: 94263363 Edad: 50 Ahos EPS: NUEVA EPS S.A-CAPITA Empresa: HOSPITAL SANTA ANA Ingreso: 0000637847 Range: 05 SUBSIDIADO NIVEL Pocumento: CC 009000094253363 Sexo: MASCULINO Afiliacién: 20042 Modico Tratante: 1094044686 LUCY RAMIREZ REYES Entidad Remitida: 900196264 NUEVA EPS S.A, Direccion: ARMENIA fono: 7468528 Diagnéstico: R001 BRADICARDIA, NO ESPECIFICADA Origen: (X Tater! J soar {1 statemidad y enfermedad General Motivo de Refer: PPaciente asiste a consulta presencial con tapabocas. Uso EPP adecuados para el servicio de consulta externa, incluyendo tapabocas N95, careta, overo. Paciente de 50 afios, con antercedente de IAM de cara anteroseptal, que se encuentraba en manejo ardiologia, hematologiay electrofsiologia, quien persié seguimiento "por la pandemia’. Ademas, eflere que tuvo probelmas de afliacion con la EPS. Paciente que refere antecedenmte de IAM hace 4 afios, poro cual se endcuentra en seguimiento, Han realizado ablacién, arteriografia coronaria + angioplasta de 1 vaso con stent medicado, Requiere reiniciar seguimiento. Se encuentra estable, sin sintomas. se encuentra bradicardia (S0lpm), sin otros hallazgos al examen fisico. Se formulan medicamentos. En el municipio no contamas con. bisoprolo, el paciete reflere que él lo compra. Se realiza orden para valoracién por cardiologia. Se aplica protocolo de informacion. Se le explica ala paciente, rfiere entender y aceptar. cosigo Nombre Cantidad Ordenada servicio 00000008 CARDIOLOGIA 1 re. ay Damier necisrno meoico Pe: RESPUESTA Fecha: fre Halargos Postvoe Diagnéstco: Coda Sepuie Se Generaincapaciiad: DIAS {Nimeros yLotas) NOMBRE PROFESIONAL REGISTRO MEDICO POR FAVOR ESCRIBIR CON LETRA LEGIBLE Y EN TODOS LOS ESPACIOS EXISTENTES33/02/2021 Pagina: 002 Nosbee dei Paciente: JAIRO! BERMUDEZ RAMIREZ Nonero de Historia Clinica: 94252363 Ydentiticaci6n:000000094253363 Folie: 1 Fecha de Nacinianto: MAYO @ de 1970 Birecci6n: VEREOA LOS BALSOS CASA VILLA NEY Tetétono: 3205592505 Municipio: PrzA0 | qUINDIO 1 Entidad: 100040 RUEVA EPS §.A.-CAPITA its ooavd0s0015ez6e Tipe Reginen: subsidiado Nivel o Eatrate: 05. SuBSrDIADO NIVEL ccupacion: 5 Empresa donde isbora: HOSPITAL SANTA ANA : fecha de Tagreso: FEBRERO 13 de 2021 09:22:50 Fecha de Atencién: FEBRERO 13 de 2021 11:09:55 FECHA DE ASTSTENCIA: FEBRERO 13 de 2021 10:50 TEL: : 3205592585 oer: x0 ‘ Nivel Edvoative Sesecundaria ease: G-Otces Etnies estado civil: Soltero ACUDTENTE: No requiere. MOTEVo DE cowsuLa: “Necesito xeintetar el control”. ENFERNEDAD ACTUAL Paciente de $0 afos, quien se encontraba en nanejo con cardiologia, nematologia y electrofisioiogia, quien perdio aegusniento "por 1a pandenta”. ademas, refiere que tuvo provelnas de afiliacién con la EPS, Paciente que refiere antecedennte de TAM hace 4 eftos, por 1o cual se endcuentra en sequimiento. Han sealizado ablacicn, arteriogratia coranaria + angioplastia de 1 vaso con stent nedicado. Requiere veiniciar seguiniente, Antecedentes: Patolégicos: nioga.” Farmacolégicos: niega. Alérgicos: niega. Quirtrgicos: niega. Téxicos: alega. . REVISION POR SISTEMA: re 69 x min FR 16 x wan r 36.0 *¢ Peso: 0.000 Fe TALIA: 0.00) cus EXAMEN FISzco: Pactente en buenas condiciones generales, alerta, consciente, oriented hidratado, atebrii. Nornocttalo, cuello mévil, ain adenopatias. Torax ormoexpansibie, ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, pulnones bien ventilados, murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, no doloroso a 1a palpacién, sin signs de izritecién peritoneal, no palpo orificios herniarios i defectos de 1a pared, no masas no negalias. Extrenidades: eutréficas, sin crepitaciones, sin edenas. Neuroiogico sin aeficit aparence. PRCCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS: Paciente asiste a consulta presenciai con tapabocas. Uso EPP adecuados para el servicio de consulta externa, incluyende tapabocas 195, careta, overcl. Paciente de 50 aflos, con antercedente de IAN de cara anteroseptal, que se fencuentraba en manejo ardiclogia, nenatologia y electrofisiclogia, quien peraid Seguimsento "por 1a pandenta". ademas, refiere que tuvo probelns de afiliacion, con 1a EPS. Paciente que refiere antecedennte de IAM hace 4 afos, por Lo cual 4¢ endcuentra en seguimiento. Han realizado ablacién, arteriografia coronaria + angioplastia de 1 vaso con stent nedicado. Requiere reiniciar seguimiento. se encuentra estable, sin sintonas, se encueatra Dradicardia (S0lpm), sin otros hallazgos al exanen fisico. So formuian mecicarentos. En el miniespic no ontanos con biseprolel, el paciente = Le cenpra. Se reaiiza oxden pera valoracién por cardiologia. Se aplica protocolo de infornacion, Se le explica a la paciente, retiere entender y aceptar. eee que (OTROS ANTECEDENTES GINECOOBTETRICOS . Estado Partos Anteriore: aREGISTRO DE HISTORIA CLINICA Nupero de sistoria Clinica: 94253362 dent. ficacion:000000094252362 ‘chs de Nactmiento: MAYO 6 de 1970 sad: 30 Anos Senor Masculine Peso: Divaccion: VEREDA 10S BALSOS CASA VILLA KEY Telétono: 2205592585 municipio: PIJAG [ QUINDIO 1 Entidad: 100040 NUEVA BFS $.A,-CAPITA ie: dopo00s0015626e Tipe Regimen: supsiaiado Nivel o Esteato: 0S SURSIDIADO NIVEL T Ocupacien: epresa donde Labora: HOSPITAL SANTA ANA Fecha de Ingress: FEBRERO 13 de 2021 09:22:50 Fecha de Atencion: FEBRERO 13 de 2021 11:09:55 x Eco del Trine CORSERVACION GENERAL 2: OBSERVACION GENERAL 3: DOBSERVACION GENERAL 42 Sestacion: Sintondtics Respiratorio: Ovesigad 9 Desnutricson [BRADICARDIA, No ESPECTFICADA ‘spor Confiead Kuet Principal: st PLAN (DE MAwEJO 29936203-8 AceTIL saLicrutc 100KG GENFAR Centicad ordenada: 50 Soservactones:Toner una tablets VO al medio dia. 19920399-1 ATORVASTATIWA 20NG GENEAR Cantidad ordenada 120 BIsRROLOL 2.5 ma Tomar una tableta YO cada noche: EXAMENES Of LABORATORIO 903868 TRIGLICERIOOS33/02/2021 Pagina: 003 HOBPLTAL SANTA ANA REGISTRO DE HISTORIA CLINICA, Nombre del Paciente: JAIRO BERMUDEZ RAMIREZ Nénezo de Historia Clinica: 94253263 . Fecha de Nacimiento: MAYO @ de 1970 ‘Sexo: Masculine Direccion: VEREDA LOS BALSOS CASA VILLA NEY Municipio: P1IK0 { oUINDTO ) Baridad: 100040 MOEA EPS $.8,-cAPITA Tipo Réginen: supsidiado ‘cupacion: Eapresa donde Labora: Fecha de ingreso: FEBRERO 13 de 2021 AdSPrTAL Sanna Asa 99:22:50 nivel © Estrato: eentifscacion000000094253362, 50 Atos Teléfono: 3205582505 0000090018626 08 SURSTDIADO NIVEL 1 Fecha de Atencion: FEBRERO 13 de 2621 11:09:55, Centsdad ordenada soaeas COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD (UDL] lad ordenada! 1 903838 COLESTEROL TOTAL Cantadad ordenaga 903825 “CREATININA BN"SUERO; ORINR U OTROS anticad ordonada 1 902856 -ntTROGENO UREICO (HUN) Cantidad oxdensaa: 2 903342 GLUCOSA £N SUERO! LER D OTRO FLUZDO OTFERENTE A canticad sxdenada: 1 8295100 . ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO 0 DE SUPERFICIE Centicad orde 2