La bronquifis crénica Dr. Luie Sagas Dit i Some Bt Neale Jan Gay Tee La Bronguts Crsica as Bronguiis, decames en otra de nucstras revisits sobre a “Pro: filace del Cor Palomar", es ura de Jas feciones del aparato respiratorio ‘qe han queda siempre rlogadas & cowoidas, hecho que ya selllala TLanaite, 0 bien como dice Sout, fn sido tratads “como al priate po ‘re de las afecions dl apart tex loro Es deade los sie 52,58, 57 7 58, cuando los clinics ingles comienzan mostrar su preseupacién por este, preblers, valorndo Is ieportancia dle esta recuente afecion. Posterior. rente ce extend ents asin por di ferentes pales, y las invesiguiones Y trabajos ourgen aumeroses, valor oy solani extn seria en fl importante ligar que 1a corzes= ponde Defnivién 0 detinitacn do concepto ‘de Bronguitie Crono La Brongsitis es ox proceso afl materia dal trimo de eonduscn del sparato respiratorio (descrtando en (te el Hamado sepmento 0 trano si perio supra); este proceso del apart respiratorio, camo otros de siento en ef tramo superi, al conti tule a wnided foneinal, Genen ex tna faze de Jn afecién, cancion (eee dno que dd as epi povinhy paronig de b,v8 uss sncaz Yy akeraciones de diverso. grado. y fants sare la ona triqueo-bron- il, pero repto que hay que tener presente que en st evolcién, © por 08 eamplcacines, se producen lesa- ‘es aratimicas yfuneonsles en resto del comple sastomotencional, que coxscemes como sistens cardio. respiratorio y an mis all de éte. Se confunde a veces el slemino Brompiis con ef de eatare, debido filo a Is oincdencls de ambos pro- ‘cero, © por Is sciba etipstngénea © desencadenante que el seri eo rin 0 eatarro puede tener ea a peo- occ de fa Bronguti ‘Ya Lams, cuando hieo le de ceipslin de Ia Bronguitis, Ja Dems ta “Dronmutis Cataral 9 Catarro Tongs, porgee & bai observado ‘eon su agtera genial que existen en esta afecin cxadros en los que unas veces predosiaun mis a secreibn de rnoap gue el componente inflazatrio, Y¥ dudata por ello i incr et pro. oso ete Jos daflumatorios o entre Ine alteraciones de fa scereciin del ‘oe, que se Damaban por entones Fiajs. FEL que el proesso bronguitioo no sa mis que una repuesta por fa o- Calizacin en eate tram eespitori, de miiples afeecones 0 disusbios corginics, es To que origina 1a com jad del problems, el coal se ha ‘Ho despejnda al estatiaese y eano- cer mejor las diversas afecslones paces de produieo. TI tema por ello sesltn complejo ampli, sendo difil de delimitar fra hacer na expoiciin didictica yes. Por ello comensaremos conten io, de acuerdo con astra anterior Aetsicin, que el componente lesional ‘qn prefomine en la bromavitis Vera "ee el jaflamatorio". ate hecho se I podigo comprobar en estos ii nos alles grecas a Jos estudos de apse endodrongusies reliadas ex bas diana fase de a afecciéa Ahora bien, ya antes sefalbamos que en esta ales, como en csi fous, i as observers con el con: cept aetual de Ia pstolgia, hay que air al componente lesional Jos di turbies diversos orginades por la espesto de ln personalidad Biligica de enfermo, que lo prolongaa, acm: ‘man © prlongse, dando otigen a Aiversos matices © cundros patli coe de Ia afer, Baal ver uno de os distros nis inyportintes yest mony Tigao al bia- tipo det enfermo, Ia pertain de 1a seveelén mucosa y sess, I eat eck vorsble, coma antes sealdbae ‘mos, segn Ia rexpocta biolgion dl enfermo, dando orgen a sindeomes © rontices dvesoe a la afeccin tron. tea y Hepardo en orasiones © que festa alteracin secundaria. sbrepase en importanca al componente inf smstorio primordia Inimente cree con tess rex estan onginiens ante a afesién,A soNgUIS CRONICA ve como es el broncoepasmo, con sis Mesivacones Asmm-Entinema, si 6o- ‘mo oe distor distrbior que van srgcedo en la peogresion y evolu clin de Ta afecib, que Hegan cons tituir por ai solos ues ended pato- igi de superior importarcia inkl. Inportoncia patoligia, epideniatigi- cu y socal a le Bromus, on exh dal de Ia ronguieerbnice Clitemes que en estos ldo ates hun sido Tos ingleses Jos que am puesto sobre el fapete i impor tancis de Is bronguits; elo até en ‘gran parte motivada porque dado st ling, fs alec reve all anos ea factetes de bastante mayor gravedad ‘que los que presenta, por ejemplo, c= faves Ande. No por ella hemos de menospeeci el problema y con erri de sca interés, pasto que ‘com mis adslnte compobarenos, 1 Bronguitis se padece en eats reg, ris 0 menos que ea otos de Espa 4a, con snot porcentjesy_otgina sos renftads lesional qe It co Yoean casi a ls eabera de los proble- rns y afeciones del aparato resp ator; ademie def enorme ila ‘Ga de ela sobre otras afescones de sun inportanca, como ya hens ci ‘ado, Es una de las mis importantes (Cor pulmonar, caja efra de morta: Tis ne demuestra estaditcamente oo fas inerersestada, no alo como eon seeurcia de In prolongucin de te feud media de le vida en gene, fino tambige porque lk ila de los tefermos eon afeecones de aparato respratoria esti proporcinalmente Ins aumentada como conaeeuencia de Tar terapdaens actuals, Abors bien, micas de eras afeeiones gue hoy fo mata, dean stculas etic Tex que condicionsn Ta patngeia. de lap Bronquite y de dita, ene els ‘nq evtames selando del Cor pl. ‘Tapony, en st estate, ctcon terba que el Cor palmanar constia 55 por 100 de todos fos enfermos Ingrestdos en st serio, La tad lira resol inportante si se tiene en venta que enero de ealermos Ingresndos de Endo. y. Pericarditis ers 7 por 100. Las cifras de Cor Pulmonar se ob servan por todos en una mayor peo orci en Int cade industries onde chundan los peoesos eaprs ‘orios, en espacial los broagutos Tn tas estaisticas ingles del ao 1053 ya se da uma elf de 30000 ruseries also ecasionades por beon- ut, mientras que el eéneer de apa- sto tespizatoio origina 16000 y 1 tuberculosis 8000 live cifra veadrin a cor el 4 9% de Is soralidad genera nglesa y c= turin slo preedida en importeacia yor lar de las enfermedades del co- asin, las vasoaarescerbrales aa de clncer en general.m8 ss sac Hay pobleciones industries don- le entre Jos Imbtantss de mis de nesta aes, Ia brent erica se padeae por 1 $5 por 100 de els. En cambio en fae roms rales slo se observa un 10 por 100, Poterns asegurar también que tk Sintls del médico guserl te com: pone de un 10 por 100 como mini mmo de bronquitas, y entre lee del especie token tal ver sem mde de wn 30 por 100, En tos hospiles de Estos Uni os, Ia exaeta parte de Tos ingresos serian los enfermos de broaqult' eS. nica ¢igulmente ocurre en nuestros Ingles, sobre todo en los meses de iaviern,| Con esas cifras summente elo- cents se jain el enorme intense que tiene dl problema de le bronqits cnien Ia cass de Ta presente re sla Mads de atenelén que sa- ie tanto ef mda general camo al cspeciait, BL conceo de bronauiti rbwics Anes de adenternas en bt etc ia y fiopetologia de Ta brenguts ferdnca, «2 precao acter a con expo, sobre indo en reac con Is ‘rons agua, ya que amas estin hermanadas nau eisiogia » eomien- 20 lesional, pero que consttuyen en- fermedades diferentes 0 tapas di fintas de fs enfermedad, sierlaigoal- mente diferente su_pronistico, com- places y teapéutc ‘Todavia ae piensa deux mods sim- pita por alginos el que Ia bronqu- fis es agudn 0 exinic sega su die racidn o cronaogia Se pucde padecer una Bronte guia y mis tarde reper Go por sensbiizacin de respuesta. del ent to 0 como consecnencia de persistir 1 actuar lo Factores desencadnantes dle aguéla y pase a ello no se tata dle una bronguiis erénia La brome ayuda 5 caracerina porque es wae afessin en fa eu Trsones que profen (que ton de citer inflastorio ata!) ‘aa son destructvas” y, por tanto, el com Dosenie lesional que origin es re versie En Ta bronguiis rénic, “ls Tee slones gue se prodicen van scompa- acs de denresién”, agentando en Jos diversos components de Ta ese teuctra Brongn y, como consecuen- cia de dt, In afeclén "es ierever- fille"; por ello, aunque se produzea fa reparaciin cara, serd a costa le ia seid etic que dad ae fir 2 lis mesons flioptal- ens qu earcterizan a ea afc. Ep indudable que a la brongitis nica se puede Hegur como coase- femrein cwohtva. de una. brongutis ua, poo también se puede afeetar Iesoralente Ie estruetira,bronguil de un modo irreparable en un solo fnensoafaque, amaue lo corrente estAsmonqumms crows v9 qe parm que aleance a extnsin 0 ‘ean lesional pur de crear el ro- ees, se precisen sucess taques; pete, repite, no serh ea actividad ucsiva o enedenade a que d8 gar a brongutis crénia, sino el que fe eos se Hagan oFiginada lesions Aesretivns de I exacts broil aque seri ya reverses. viologisy ehopatogenis ‘ele brongwts ‘Tendvemos que crewseribiracs tal ver slo 8 menconar michas de fs apenas detonernos ea lat ‘use, Sefaleemos CCasses relacionadas con ft consti- seeién orginca (ace herencia; diss funciones orgnica; defects orgini- see). CCouses infeciosss y_parastarias (jirus, bactrias, anges, pardstos race @ micrsniico) Cousts fisieas, quis, meine cas (factores clmsticos, ambienaes; feces quimies, exescopéreas 0 tndotaxicosis de Tas enfermades in terms, uremia, ce; polos gases, cuerpos extrafos,radaciones) ‘Vamos a comentar sulatanente ‘tgwmas de Isr cotses etopatogéni= cas expaesias, En relcn com el fae {or consitusion, sabenos que_ al ‘user In historia ctinea de un enter mo bronguitio, os refiere en sus sntecedentes fanilices se produce fx romquitis con enorme frecuencia Oswaan, ex au Hiro sobre brongu- tis erinia, da unas cifas que de- stra son tes eoes mis fecuen- tes fe antecedents familiares en Tor ‘ronguitioe que em fs de oss afer clones en stnos, Fs indueble a infloenia det factor tereitaco, no lo pars eet alec otras alee- ones del apumato respiratorio, sino para ns del aparato digestivo w otros paratos, ya que e individu, como oneccueneis e In berenci, mace con ‘ana conformacisn y batip ene eal Ty deganoso sites orginios cya faci ex mie 0 megs perfects © imperfecta, 0 enjas respoets pue- den cer mis 0 menos fll Ia di func 0 Is enfermedad. Conocemas a fais de alerosos glstrens, de carldpaas, ee ‘Ademds de Ios factors gentile, sea peasedo en I influence directa fo snrects de Jos Factores fenotiices, for ejemplo, In wheresiosin Descar qe si valorada st inlueneia fet len, bay que aelarar que el hecho de que se observen et Ins fara ta: aden por ls tshereslosissindromes ‘asmitcos y brongultes no es que sa esta fa cus, salvo por accion = recta de enfermedad, ef que motive la frecuencia de las broaguiti. Hay aque desertar para lla los factores Ambientales, coma son Be vvends, ni vel de vid, elma, et. Lo que s ue Je ser Ia causa de las bronquitis que cempezamos a obsevar desde Ja fae0 uss sacaz facie de estos aisar gue cnviven en sunbite tabereose, es que las Io calizacooes de Ia enfermedad, unas veces mnimas iaperceptat, teas 0 yalorbles, como con ks adeno- patas de pega eusuta, pueden no ‘ar tn cundro patligico de primo Infeccién o de adenoptia en evti- cil, pero si cats adenopatin es ca per de alterar la estractra trong was veces por aoc irene de tipo ieitativamecinico extabron- qui otras por acim obra a yated Dronguial durante mis o mewos tie oy dard cecula mis © menos fan portante en forma de estensis bron ‘ql, 0 de placa cientriciat con ate rncién de la ctada pared brongual, © pequeos scodamientos, torsones del bronqeio que manteadréa un es timnio de tos, que a su ver favore- etd mis tarde el desenvolvinienta de is Bron sas pages Iesiones cursadas sin cuadro patoligeo ai magen ra oligca, capoces de deseneadenae tue brosguis y mis tarde un pro: a0 tubereloro pulmonar, son coma resserda Zanareno los eatarsee tal curados que 208 cuenta entre st an ‘ecadentes Jos enfermos de tubercle sis pulmonar y con fos que reac ‘nan Ta producién de esta afeesién, Dentro de le sfeociones que peor dducen ua sindrome Brongutico que Ina hace poco no hemos aprendido 4 ifereciar, es In enfermedad cont- siucional, thas Mucovinidisis 0 mejor traded Mucovisons, Hay indudablemente tipo eons. titcinal dapisco que se carate- sia por el predominio exudative, y entre estas modificaiones de tes pests normal, lo ay eon predomi bo de la secrecién moves, siendo feta veces de earacteresviseosos. Fs indudable que hay fais en Tes que a secrecién del maco ee mis sux dante que en otros fndividuos, Ea muchos de estos grup se asocian sayor facided para fas afesones ligetivas, como la deers gastroduo- lena, or ejemplo. Se conoce a Hi mada enfermedad © degeneacin fi rowsisticn del pineres, que aeom- pasa sndromes de brongitis, Bras fqulectasias, ete, com seneelin de ‘moco viseoso y scompafado este si rome, eee ote sintomas, de ma akeraciba del sudo que preeata un ‘mento en 88 eonesntacin de coro ‘soli. Tguulente varia también Ph ce ls screcions Bronguses que, ese a ser de orige intamatorio, y ‘que, por tanto, deberan tener Ph ico, se mantieam eon Ph alain, hecho gue Srminaeexplicn © que Ia eatin seria debide a ta raider fe intersided dela seerecién,y que yo ‘reo esti reliciomada con at nivel de lorare sbiion dl orgeniome. El cx ricer de este sscreciones exter tambin condicionada a ei faclidad de peice, dependiendo ello de Ix Viggen del deido. desoieirons- leieo sobre ef que infuré también\Wsxoxaums croNica 9 Jn presencia de a desnribronsceass, agar de facing Ja Gudificacin de as secrciones, EL por qué en los brongutions cenfisematosos surgen con tanta fre cuenca ls Gleras de estémag, 208 Teva isis en ol eoncepto de La existed de esta displasin con alt= raciones de las secreciones y de Is tiogimice de las secreiones, adem de que pura ln patogenin de I afc ci werodundenal” existsn oat castas e inclusive hays que valorar los enfisenstowos los taste de 1a anoxia y secndariamente lo bio: quinicos de Gs, pero ex machos sea podré ser causa colaboradora 0 deseneadenante de aque afeei, Potrianon mesconar otras muchas ecciones congénitas que se relacio- an con ts efiogstogenin de Tas bron- qs, unas afecones generale, co- ‘mo el mongoismo, disendoeinss (sindrome de Macfin, de Kartagerer, tetera); diplasias arqutectraes, ‘amo dal sistema brongull como cot partpoclin del pulmonar (egenesias stress bronguiales, broquectasias ongtnias, quistes bronguals,_alte ‘aciones en el sistema planar bron- ‘it arse veces Tmiadas, ote mie En relsciin con los facores con- itor tienen rehclia Ine Colageno- Se y lis diferentes afercones dege- ertivas de cuss no conocia, entre ls est I que antes comentanes do Jn fibrosis panei y pulmonar. she también los sindromes, como ee Sjogren, en donde se observan Ton bronguios con fibrosis, adelgaze- dos y atedficos. Tguulmente tendee- toe prestntes ess condos de viii serifens, pero que van acompadas de petarbcign de la secresén de [Ea relacdn con eis loelizcis, ecordsmos el aforiamo elisico que die “que cuando en un brongutico no ae descbre su cxusa ex fa aris, Jay que mirar hacia dentro 0 dtris de ela” Fin la aloraciin de las eatsas 22- sales y extranasles ay que tener ‘cent cin actin eobre ésae tos smbiete fries, hémados, plvos, ha- ‘mos (ene ests dias ef tabaco ft ‘por entre las ms importantes); los polvos no sélo acuaran por sa ac- fin mecinica, sino por ‘st ealldad ‘quimic, biligea 0 por provocar res pasts linia. ‘Abor bien, como eelébamce en 1 comuiado de las ceases racions- ‘has con Ja consincién orgniea,ade- sis de toe defector 0 dinfonciones sreersles exiten Jos orgnioos lees ‘qe fenders en cuenta citdo en pecemos a busar casas de nari para onto, encontréndonos asi tos Jos efectos de ls rinopatias, © Gis o&- twando como cass a distancia, no obo porque pueden descender los extarros (@esie arr), svo porate la macose asa eo prodvetoa de efljos inten so sobre la rong, tanto en sexra ss saca2, ido crelatorio, congestive 0 espls- eo, como venos en Jos asain, no que por este mecansmo retlejo = prodaces steeciones brongtiles, en ‘special meen ne sero Por otto Indo, el defecto respirae torio nasal a obligar 8 resprar con Je Doe sient, persia la Bsiologia de Ia respira (§tracin y elena sniento de aie a su paso por fa ex Vided rasoaringe, humedad, te.) 9 ‘elt atl sean de Tos agentes eli mites, pols, ee [Es por eta usa por lo que rest tan de sumo interés fos eetudion que sc Tacen en Jas grandes copitls res: eto al grado de impureaa de la tréstea, asl como Ia relcin exis teate entre el extad de data y la pro ‘icin de afesiones respirator. Exe actin de ts atnterat fnpuras ex a evogia de las been quis erinicas ye el desrrllo de sv eorplcacions, ex 3 Yeon ta povtante que se can como ejemplo fe las pubenioues de los investiga ores ings ronda de 1952, y en ot0s aes, legaron a poe ducir en cuatro ine 3500 a 4000 Aeiunciones entre ls enfermos fee tos de bronguts, como conseeuencia ie tos compliacones gue aqui provocaron nee fas rinopatlas que spares como factor cal de se sfccones ronguisles o que sseundariamente 56 prodacen como conseeunca de Cats, se encuentran Tae Tosissiones fnfoe- tivns de ow sos erineofacales. ‘Esta etologla ha edo discutda, y ungoe se admite que en muchos ei os eta alctin ef complicaion de ta Fnopntia que posteriorneste pa de dar orign, por meaniso de sem bra descondents, a Ia infec bron qui, hoy por el contraio se piensa que ef mecanismo es en muchas oie lone inverso y que es dese It Io caliaiéa eoogual deade donde se prodscen lt infeeiones de los senos ‘nineo-ailes por ser el moco an ado por ht os eh sentido sseandente Yy provocar asi la infecion de étos, Ente becko se ha podido.demostear, comprobando la presencia de materia- les de contaste en oe nos, despuds de haber so dsteinjeettdo en el &- bot bronguil inte Js defects onginios y dis funconss causantes de Iss brongsits, podemee mencienar como sis de Is ‘ls Sportantes as de eausn cir Tato. Ela es a veees por una cardiopae a conga © en eu las edgutt ts, donde coma conseenencia de Ia pertriacién de Ia reac em ef lamado circulo meror, se facta se ccundariamente por este mecanismo vascular Se produecién de la brongu- [En log sindtomes donde se peo- ‘duce asinieno una pertabacin crete Istria, come son ls. extenoeardas fuiedhs, on Ine Kipertensiones, de1A BRONUITS cRONICA im diversas caus, entre elas expecl- tole, y entre datos estin los bron- ate la tele, 3 produce igo quis, com o sinatra. Tienen que rate Jos candros Dronqutens.tenere en conta para ol distco Las afecsiones que pertushen la etoligin de esos sindromes el dato ioqimice snaguines @ In del medio importante de fz profesin © ambien intemo, como son la uremia, diabe- te del enfermo. Recoréaremos, entre tes, gots, artrioesleronis, ete, actin tras formas de Dronqu, la deno- ‘unas voor coma conscience de ex mins broncespiroquetosis de Ca tec ténica modificando Ix guinea tla, que va acompafada de sindeo ‘de In secreein bronguat (por ejem- me infamatrio con _partcgaciin plo I brongultis abuasndriae de brosoalvealse y hemoptsis de reper Jos enfermos renales, que ya deseri tsén, iS Lamoiee); en otras afecciones, El grupo mis importante de agen can por ejemplo ea Ta artericecle tes caisles de ls bron lo cons rig, I dinbetes, ec, origin wm ttwyen las de orgen bacerano, fibrosis secundaria a as alleraciones EL cémo aca lov gérmenes des- ‘vasularesy tisulres propias de esta eacadenantes de las brotuitie cuando Aegeneracén, + Ta que som poste- muchor de ells aon hutpedes babi ormente le Dronguiis erénca que uses de ina viesnespiratorias se ex ‘bservamos on los vgjos pen por el siguiente mecznismo. Las Pasumos a comentar it cause fn virs, tant del cetarro comin some fecciosis y parsiariae; entre Citas de la gripe y los de cites afeoc figure, principsimente, el grupo de ie viriscas, muchas veces a0 tei Toe vias, tant low dl extarro comin, exenigo dificil de eombatr hasta abo 17, a como los de lee vires gripes, ‘8a profilxis ce v4 logrando eda ver me efenmente, dds en cuenta, camo cenere can el propio dela Polioneltis, euaudo 2 fan con wn mccain fishopstog feo gue mis adelante extdiaremos, dan Inger a ura reaccién inflamatoria Los parisitos de tipo macrosedpi- de ipo cater més 0 menos inte cn, como son loa oxinros y dacaris, 4a; patda aoa primers fase, el virus ‘origina tanto en los niflos como en se agotarin combo conecuencin de ik Jos aflios eundros ronqutensscom- sei iniitis que entre &tene Ia pufados «voces de sindromes obs- mica y sue componentes mucopro: ‘ctv a teins, pero ya se fabrian creado bs ‘objeo de publcaciones (Gosskuaz ne condiciones Hrulares lcles gene Vans, Sacar). tales de danineién defensive ong ‘Las bonges pueden origin sin- aiea, capaces de permit Ia exacesba- roms diversos de apart respi ida y-prolifeacn de lon gérmenesrm us sax dle coavivengia bites, come son el Neamoonco, Estreptacoo, Esato: 0, Mlerococosctarrilis, Bde Fried Ender y, sobre tdo, el Hemoplilus infin. Segin May, fa flrs bacterin de Ionquitco cteia consists por tna flora etable y otra inesable. En tre ls primers oe encontraian los © treptoseos np hemeltins, el estep- somoco viridans, el esafoacy alb, 1 mirocoeus estar, ete, los cute les no seran patigenoe En cambio, en la instable 4e en- contrarian? el nemococo, ef extaio- coco dorade, for ales te observan prineipalmente en es brotes agus de J Lronqsitcos es fase nial. El enophilus influenza surge despots ais posteririente, porque precisa ra se snidaiesto, fo mismo gue en los cutvos, el exudado sangulaco de Is inflamacién; por ello este germen ‘vl capable de lat fasespersistentes {ela Wrongs erénies, gripe, ete, 0 de sus complcnciones mis tras, ya ‘qe pralilerd gracias a I rene i famatoriacongestiva que le faite rmotio de eutivo con sangre que pre- cas para au desarrollo Por tsa, prtcamerte, oe ple coneretar ge, para valoar In etlo- fia bacteriana de los brotes rong thes y teerio en cient para st €o- respondiete trates, hay que le ser en cuenta dos grupos de géeme- res el nexmocoeo, el esaflocco cstreplococo—, que serian fos enlpie ies (csi exctsivamente el neue: cose) dl Urote aged de a brongi tis, dindose unps porentajes de hae Tiegos por Ine diversos investigado- res que han estudado ete anpecto del robles Tos diverne pales y en el aust par Je escuela de Jiméner Diaz, que seria de un £0 por 100 pa re este grupo, EL grugo del Hemopilus infuen- 2 consttin coma causa baterana el 80 por 100 de fos process bron- ‘gia, sobre todo en fases eins fo exsceraciones de éses (C1 grupo ‘primero del neumococo constiira 1 20 por 100 en ns fies erdnin). A Joo restntes gemene, aunque no 45 Tes sign mr set, os aluone cass su presenia es mis como aeom- Plantes que de espabie; no obe fante aon cece de complicar 0 mantener una afscin bros, indoles won cercterisia espeitca Lferente a fa general ante sealed, Eso cure en la actualidad, donde porn mosifcacin del can bacte- Noligzo a que pueden dar lugar los nbitoos surgen gérmenes que por sy earateristioas de resistencia a uel medicacién gan a dominae com st sctuacién en el cundso ines (oso. Taine concids Ia soci clin actuacén patégena que tienen sgunos hongos que surgen al amps 0 de estas Dishcterons 0 ers ine ‘iar. provcadas por Ia medi xen, Al estudiar Ia iafluenla de ns can-1a pRONQUTS cHONCA 98 sss clinics y ambientles records: \simiemo se la dicho que los seme ‘soe ne fneae anteiormente cite: nes habitual del moro predncen ia as de Is morbldad y mertalidad de furedinasy; In srreciém normal de a tests afecciin en fos pales donde son eco contene a su ver antials frecuentes las ins, nibs, fios davinssn. La haterodioas facies, -excesivod o cian bruseot de tem com ea sbi, la dipzrsion y la pe- peratara que facitan in producién aetracén o difesin del germen, y at fe eateros y bron fatter el saifermento normal de de La via afveas,adere des fun ‘evs sobrevndsia I enfermedad. clin de conden, Hinpieea 0 fa. Hemos visto cimo a fr cin de impurezas y su eliminacin, ain Jos cambios de tempertur iposias & sus sterecones, ene ade’ dan) condiiona In produceiéa de nis el de enlentaiento del aie; por los cataros y brozguis, pero esta a, Ios defectos de vias adreat al- aceida de fio hay gut afar I del c- dclros antes, reperesten en la amhiente hiimeda que refuerea morbid, porque si el aive ena de- a aul, aid sa inento y per rmasado fi, esa acc puede ser niin ea efecto, La condesacin de lesen, ya qu, segin los trabajos dele humedad atmestéien en forma de CCictt, el organise no respond con nica conmituye un grave peligeo fl mecanismo termareguadoe mis era los bongalices, camo anterior 4qve cvando ¢) enisiamiato c= de pene hems ctu. Elelor por dis grandes supericin, Ademds de este tensién genes acta Ia attdafera y Inecho, es Hnduable que st origina clea fu inpurects de Issa, Las ioe pare det indvidun una respues- rihlasstmestan In impurenas de fa ‘a disrgea al fio, poes som eonoci-asmafer, porque fan los plvo, hs es respests alrgens con sin- se, Jos sedientan o mantienen ils em asmitco tpien al calor como tajos y, por tata, mis cares de he stimu, 0 al fia, con efecto papur vias cepiratrise tumanas om tnt oso de wetiarn de piel, rubor, et, concentaciin lesva.Estudiaceros El enfiamient de ia mucosa pro- esta acién mis adelante, al eamentar duc no sla iaguemin mis © me- Ins cause quis ymocinias; abo ‘ot loa, seguida en eaas sensbles, ra allo sclahrencs, comentardo la como antes deca, de efectos vasomo- actucién de Int nietlae como aceiéa ores exudstivos motores, com> climits, que ea wnit con dl fro sen ef estormudo, por ejemplo, sian son la exusa de que no slo aumes- ‘que ademis oe produciria una iamo- ten las eras de morbid, por e5- vile de os eis de las edlolas tay caus en Ia temporada del in se faciiaria Ta aia de los virus. vier, sino que, estdiando Tas cim6 us sacaz fran de letaldad en iat feciones el ‘paro respiratorio, obserramns que Tega a ser éta quince voes mis ata fn invierno que en verano. Hens comestado la innprtancia tetas eausns climiias en Ia. til vis de Tas brongultis, y abors Io he stnos con lat amass Mesias po re continiar on las Quimicas y Fé ica caya actuaiin et a Yes di Gilde valoriear por separado. tre Ine ceutis Mecinise hay we ear, porgue ex fecuente ss lve y desalorizacin, el que hay sindromes brongutios ex. fos nis, criginados por a ietroduceiin de cueryos exrados. Ya antes citbemos la ecasein en ete sentido de lee mocroparisites. En fos de prime ro eles pede pasar desaperctide Ia inodaccdn en vine aérest de i cuerpo extraio que originard toss pertntes que, 2 vect, oe ipatan 4 roms, « repetin, y por ell frocasan fs terapétias, Hay que t= er mie en cuenta esta poibiigad csioligica cuando el sindrome de tos perstente va scompafado de usa imagen radilégiea de tipe obstruct +o stelectisco, Bio es muy importante y nosotros tenemos bastante obverraciones de fstos sindromes, que pucden_ocaso fac ex su evolicin un grave proce- to etdnic, La intreducen del cue po extrafo en el drbatraquebron- quia) puede, daspude de na exis inriativa a veces pasjera que puede por ello pasar desapecbiée, dar ori gon 8 wa reer daflamatria in featva, que suee ser en su fase ink int Toclizada a una poreiin 0 seg- resto del delet taqueobrongea, que mis tarde puede origina, tmbien Tecalmente, reason o Teién peren- quimatom que entubia el sindrome, por Stine, al se mantene al ex {nul infestivo © istativo, causar cusdros broncos &repetiiin y ss eolucin a I eroieidad, erefndo- se Tsiones que progresivamente lee fan a scr ireversibles por 20 haber Sido tratadas etiligiamente en el ‘momento eportuno con wg simple Brososenpi Hay causa que aetian de un mo- bo mint, cme anes sfalabames, sua de ells de gran importancia ex 4a dyora actual ela asin del tba co, Bate agente causal tan disetio tiene una aetucin come agente sae inion por el otro, como agents fi sco (oumo-alor) ¥ quimio txico, Resta paradégico que sean los propios médicos los que, lvidando la facets suntan de et profesion, di cutan y muchos defiendan fx accié. ‘st tabaco; digesibn que no pete fd plane, Es indadable que #1 nos reccupamos en Congresos de. Soi ‘dad Nacionales e Internacionales del ‘estado de ls impurezs dela atmés- fera de muestan eiadades, por el pe 70 que clo ancirra, y scepamos el papel perjudicial de is mismas, por ss hus, gases, et, en cambio m01A BRONQUITIS CRONICA vor se plant, de wn modo mis nto y de- sia, fe oka canker contra el ‘agente tabco, que aesin al menos co- to om iran de Tas vis eespiato- as, que tene indudobemente an bigs ne acid tlaien mis © menos fntenss,ademfs de Mas otra retan- tes diseutidas, entre elles la cancer gona y Ta de acid. sobce el sist ta vate, ee, Si tratamos 8 wm bronguticocré nico, not vemos oblgados expr oe enimulos lesan, por ta ‘9, ordenaremos Ia eupesion radical det taco, qse gor slo fvorece I persistenia de Ia ts y de la sere copes, sngue el amador ce defi da de In supresin, con fa conse respsets de que al Mniicarias por ff eatinlo e eal In tos, pero es indudable que persist I atin ire ‘ante eos Los gases que impariican la atmis- {era de las grands cides y de as soins industrials actian por sso. fos, ¥ es favoreida su aeibn por Ia coplensacén conseetiva & Is hum dh dea atésteray as nica. Ya hhwos ctado I cif de enorme morta de ls wieblas de Londres, fe 3 4.000 defoncions en tes das, in Ins cereanias de Licja I sien oviginé intoxiackn gasrora en cen emares de persons, eon 62 riers Batre los grees y sustancias que ‘pari a tmdafern se encuene tra el carn o humos de s combs tiés, cnizas, ete. Polvo de scent 0 sees. Hidrocarboras 0 sus redos Aesprenddoe de los motores de ata vile, te. Monéxido de eartono Ahidido sulfuroso otros dcdos Los gases slfuroaos 0 sulricos le algunas zonas industrnes stace ax Ie mucosa, provocando su des: treed y, al menos 1a fiji Sa ‘morlizacién de los live 7, con ello, 1 etencién del moro Is produecén dle bronguts La importance de los gases deri sados de los motores de explosion bx votivada miles reniones y Con: res. Seta como cra curios, en- Tee oftas; para caer esta cuntia hay que fener presnte que en una ciudad como Los Angeles cireulan Siaramente dos millones y meio de lawloméviles, con ts conse medio de diez litros por coche, que hacen $s un constna minima de veite mi les de fitos dros. Poderns poner ante eae cifras el grado de Sopuress producides por I eombus tin de fos hidocarbaros que secon cuntrarin et bb almdnera de eas ladades Fisgpatotogia de ta Brovguiis FI Abel brongull sth compuesto etn teéqueay Ls bronquios,y tie ne entre su misiones fundamentals Ja deserve de eanductor 0 canal pa 1a ventlacon pulmonar, ademis de tar dotada de cdllas y lindas qe segregan moe,8 russ sxcaz ittemos al comienzo de ext re isin que se difereniaban el concep to de Brongutis aoa del de ta er6- lea, no por a diracién cronies, ‘Soo por Ine earseteres lesions. Aungue To que a conouscitn sos 2 exponer coresponde mis a pile dels A. Paton de Is ron ‘uli, nos convene por mottos dé dictions exponerlo ya aqui en el de 1k Fisipatologia. En la bronquits agua, deiames, la lesiones ton re erable, podemes afadir que ea Ga el proce inflimatario “afecta tan silo le mucos", Esta reaeeién inflamatria es de tipo eataral exada- tiv, abservndose aa ls fase de on esti con vasodiatacin capilar ena sobmacoc,infltracin y wasudacbn © ‘xedacion em Ix misma, y 8 ves (9 sto To hemos conocido través de Ine iopaiae de fae brocoseopine) ys seen peyuetias rexis vasculves con teaseaacdn sanguises 0 foo hemo: rrdgicos. Todo ello repercute en la respuesta hiperscretoris de las oh Jas eaiformes de Ia mucoss de fs lindas, que x su ver preventn o sumento dele secresin tree, 0 del moro, © evolcionan al moco ps, falemis de prodveire Ia descansiin pleat de la superficie, ete. En te brongutis evdaies, e proceso lesional ee mi profundo e irreversible Tas lesions tragesan Ja focalizacisn le Te mucosa y submucosa, y asien- ten en in arqitectura de costén dela pared. rongtil, desorgaizando. el componente micelitico de ta; aho- ra Bien, este componente lesional x0 + lograd © realizado en wn solo at fe, sho. como conseeveeia de os bres sucesivas, contuyendo. ant ow beehoa a dar el earéeter de cro: sleidad del proces. "Yo aiztemoe estos concepoe en ! capitulo correspondiente a. ans tomin patligca, 7 veremos por ello ‘qe fas alteracones sindromes de unde del tipo de Tesién que hayan brigintdo y ererin, como camecsen lespids, In alleractén funcional “orvespondinte Se dice, al estudiar la fisiloga rong que étos tenen principal rente tres tipos de fuscia: Vesti. ‘storia, Exeretora y Sezretora Podranioe afar Is de amazin © sistem de soatén ds} parengsina y de colsboraeién con la rela Hi febemdtin, ete hors. bien, In fancin primordial el tronguio es la de conic. de conduccién de gases al pulmén y sa- lida de tes mismos, colsborando. en Js fon, de hematons de aqui. Por sta raat es por fo que sus estruct- ras senen tn forslers neceuria i ido ensue partes cetrales y 20 d Seventeen las mi intaporengus toss, que exigen mis cstcilad 0 Aelia, [a aleracign de este primer aspc to fueiona det brongai, e8 ‘el de condtor de gases al pulmo, ‘epeeste Hnmeditamente en as otrasLa BkoNQUTS CRONICA 19 ios funclones! secteién, exeecin ‘Veumes ce. En fs brongits congestion de Js mcosa eo micas voces mie aces ‘ada al principio en las zones alas traqueobronuikes, zona inferior de a tiques, espolones de tifereseida de Jos bronguos bares 0 segmeats os, onas por otro lado visas ex Jamentos nerviows que dan origen a cestinulos rellexigenas, ts, te. (Onras veces, por el conrario, ta tbrongeis se see me répiamnente slifuss y més peofunds, y exando le age al bronguilo, I afetaisn yi ‘macién de le dems componentes Ie Sonal, ya hacen que ge sme a aga Ta Te respuesta de! puréaguas vec ro, como observarce en la browguio- Titi de toe ion, Bn ests casos, come ms tarde co: smentremos, In mecteén de lt al eraciones seeretoriag 2 fx de In i femackn.proveean 2 broncopegi, 4 obsraceiin, In atelectaia 0 a bron coalvealiis 0 el abeeo broaquis. ‘Si seguimos analizando Tas altexi- cones fomcionsles de Ba fun ver tiara ex fx Bronguitis, vetnos que edna 1a congesti, al etechor Jn luz del Bronguo, stern algo ls conducdia gasses. Los mimes ‘miseslos Brongils, atmos en 1 fase de la alec oo lesioen, suften cambios metsblint que i flayen en su tono. La compresién se ccundaria de Tos fetes nervioens pro duce at story sus consecuencias. La nea ventilators I que em re ligase altera mais Is Bronte nea. En Gta, al lesionarse ous es- tryeturas mizelitias, no slo perm ten qve ef bronguo te eaeeche, sino vies metas funcional se alters ss profundament. Se ha dicatido a el brengul te- ne uma. molded props 0 es por el ontario éta resuiado paivo de Is fancin polmonar que Jo diteade (House) Nomalmente, el bronguio dee en oncharse en It inspiracin, a fa par ave se alarga en un moviniento eo- tho de erctidn, Esa madifiencin de cane depends pincpelmeste del tono de les estructura de la pared rong iba babido pir de e= te tono, los brongsios puslen com portarse como sips tubos, suce- Aiendo- que ea Ja inspracién, al ds- tendere 0 slargart, = cstechan y denis se aplastan (ete hecbo. To ompeotemos de enw en [as broneos- ‘opis de Tos estos dosde bay mal cm brongul. ‘Ba la Espiacin, cane hay pie didn de tono, lager de enteectarse Ja Tar bronguial para as Talitar la sala del afe, puede sueder Io con- trata, y se enstelan por eader las sstractira, egando 2 prodacirse por + itads pda de tomo el que no se mantenge Is fur o calibre bron- ial estar on este acto de les piri, Gracias» fos desbrinientae de la1900 uss sacaz Beoncocnematogratia.relizador ee poeor ao, bens podido alae ef problema de lz movida bronguial otinoms, que hasta ests fechas ers objeto de divas Sabemos que gracias al tono de Tse eatrastras bronqunes, étas p= dle eaaborar en Is movilidad fu clin del pulméa, Con ef método ee ‘lo obiereams en los brongine, pre viamente contastados, que éstostie- ren su propia motided, realeando ‘6 movinientosy torsiones que fc: Ham ast fant, Subemos que, merced a las somas fe implantcion de Tos anos eart- Taginosos y- membranosos de Ta tie qua, bronquice grusios y medianes, (sts no alo mandenen la rigid propieda, que es consenente para Ia fare, san que a0 sm simples con ducts lise. Por el contaro, en su inverior o@ han producide woas cane Hnscioses que no son ret, sino er piraiaes, que estin staas en las onaslnsrales det conduct, ye == utliran para la mejor caatzacion del sre y de lag secreciones 0 exersio- Bn fs bronguitiserénics, fn péti- vhs de ls toniidad se mantene, debi to a que ls lesiones que se origina Tas estrcturas mioeistins ab qe far sutidoe los tejdor sabes por conjuntivo soa por ello ever ‘es, jmiedindose con este dato an tomopatolgion ol porgué deb terse. fneocal Ye hemes dicho que a tas ale clones ventiatorie se suman fas de ‘a funciia seeretore, pero antes de exponer &tas hemos de anaizar an- tes otro hecho fishpateligico que cmge y que e8 el Hamad Broncos paseo Este se curators, como su deno- minaciéa expone, pore espasmo mis ‘0 menos erénico det trong, loa vse principalmente éte en el “rongalo terminal, fo que hace que se sumeente as el desorden de Ix veot 'E] Broneoespaim produce tos por 1a compresiin de os flees nervio ses, sladindose ademis otros meca- isos refljos; a tos a su ver se sementa © prodace también Bronce usta. Ese provocaestenass u obe- troecin parcial, creando ast insu sencia reiiratora y erand 0 favo reciendo Is ists del alvéolo en ta primera fase que i ms tarde se sanline 0 acenta, organi el En 1a alteraciones de Ja mucosa, eo su caprommiento y demi cambios, el, de lab secrciones,uniéadose a os ya lexpston sabre ls de la Ie o el ves bronguiales, en los ditnts tra- sos del sisters, sstéan sobre bs ve Tocithd del fyjo atten, creado as. mento de resistencia inepiratoras y spimtoris, que se etudian en ol oncepto moderno actual, de Jo que se Tama por los anglsajones Vise 60s fx resistencia 8 fn circa tin adsea dento del plein