BDU-QLĐT&CTSV/SV2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƯƠNG Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU YÊU CẦU CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN

Kính gửi: Phòng Quản lý Đào tạo và Công tác Sinh viên

Họ và tên sinh viên: Đinh Đỗ Hoài Bảo...........................Nam  Nữ 

Ngày sinh: 27/08/2002...........MSSV 20040053...........Số điện thoại:0971086504..............
Hộ khẩu thường trú: (địa chỉ quê quán): Khu phố 3, phường Hội Nghĩa, thĩ xã Tân Uyên,
tỉnh Bình Dương...................................................................................................................
Địa chỉ tạm chú: (số nhà hoặc phòng KTX).........................................................................
Hiện đang theo học năm thứ: Nhất(1)................., lớp 23KT01............................................
Khoa: Kinh Tế....................................................; Khóa đào tạo: 23....................................
Lý do yêu cầu cấp giấy chứng nhận để bổ túc hồ sơ:(HSSV đánh dấu X vào ô có yêu cầu).
- NVQS  - Hành chánh  -Xin việc làm  - Xin học bổng  - Giám vé tàu xe 
- Diện chính sách  - Vay tín dụng học tập (NHCSXH địa phương) 
Học kỳ xin vay: ....................................... Năm học xin vay: ...................................
Số tiền xin vay của học kỳ này: .................Tổng số tiền đã được vay: ....................
Đối với sinh viên năm cuối phải có xác nhận của khoa như sau:
- Đã dự thi tốt nghiệp với kết quả: - Đạt  - Không đạt 
- Chưa được dự thi tốt nghiệp còn nợ môn học:
1 ...........................2 ................................3 ................................4 ...........................
Ghi chú: Đối với sinh viên trả nợ môn học, phải đính kèm theo phiếu đóng tiền học phí có
đóng dấu của trường.

Bình Dương, ngày 22 tháng 6năm 2021

NGƯỜI LẬP PHIẾU