PEMERINTAH KABUPATEN NAGAN RAYA. 2 SEKRETARIAT DAERAH Jalan Sultan Iskandar Muda Telp. (0655) 7556357 Fax. (0655) 7556371 ‘SUKA MAKMUE Kode Pos 23671 PENGUMUMAN Nomor : 810/220/BKPSDM/2021. TENTANG ‘SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH KABUPATEN NAGAN RAYA FORMASI TAHUN ANGGARAN 2021 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor : 677 Tahun 2021 tanggal 21 April 2021 Tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Nagan Raya Tahun Anggaran 2021, bersama ini kami Umumkan bahwa Pemerintah Kabupaten Nagan Raya mendapat Formasi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Daerah Formasi Tahun 2021 dan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) untuk Jabatan Fungsional Guru. 1, JUMLAH FORMAS! CPNS Jumlah formasi dan Kualifikasi Pendidikan yang diperlukan sebanyak 228 Orang a. Tenaga Kesehatan sebanyak 215 orang , Tenaga Teknis sebanyak 13 orang (Daftar Formasi Terlampir) KRITERIA PELAMAR a. Forma Merupakan pelamar lulusan Perguruan Tinggi yang memenuhi kvalifikasi pendidikan dan persyaratan sebagaimana dalam pengumuman ini; b. Formasi Khusus Merupakan Penyandang Disabilitas yang memiliki keterbatasan fisik pada anggota ‘tubuh dan mampu melaksanakan tugas dengan ketentuan: a. Jabatan yang pekerjaannya bersifat administratif; b. Jabatan yang pekerjaannya dilakukan secara rutin; c. Jabatan yang pekerjaannya tidak memerlukan persyaratan khusus; dan/atau d,_Jabatan yang lingkungan kerjanya tidak memiliki resiko tinggi. mum lll, PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN A. PERSYARATAN UMUM 1. Bertaqwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa; 2. Warga Negara Indonesia yang memiliki kualifikasi pendidikan (enjang dan jurusan) sesuai dengan persyaratan jabatan yang dibutuhkan ; Usia paling rendah 18 (Delapan Belas) Tahun dan dan paling tinggi 35 (tiga puluh lima) tahun pada saat melamar,ditunjukkan dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku dan sesuai dengan yang tertera pada ijazah; 4. Tidak pernah dihukum Penjara atau kurungan berdasarkan Keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana; 5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau diberhentikan tidak hormat CPNS/PNS/Anggota TNI/POLRI/ BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; <6. Tidak berkedudukan sebagai Pegawai Negeri atau Calon Pegawai Negeri baik sipil maupun TNI/POLRI; 7. Tidak berkedudukan sebagai pengurus/anggota Partai Politik; 8. Sehat Jasmani dan Rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar; 9. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya; 10. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Kabupaten Nagan Raya dan tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS); 11. Berkelakuan baik; 12. Bagi lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri, Perguruan Tinggi dan program Studi telah terakreditasi pada Badan Akreditasi nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) pada saat kelulusan; 13. Bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri telah memperoleh penetapan penyetaraan dari Panitia Penilainijazah Luar Negeri pada Kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintah di bidang Pendidikan tinggi; 14. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) paling rendah 2,75; 15. Memiliki kualifikasi pendidikan sesual persyaratan jabatan; 16. Membuat surat lamaran yang dibuat dengan tulisan tangan sendiri, tinta hitam dan ditandatangani asli di atas materai Rp. 6.000, ditujukan Kepada Bupati Nagan Raya di Kecamatan Suka Makmue Catatan : Surat lamaran mengikuti format terlampir. B, PERSYARATAN KHUSUS, 1. Surat Tanda Registrasi (STR) bagi Pelamar dari Tenaga Kesehatan yang masih berlaku dan bagi profesi dokter bukan STR internsip, selanjutnya untuk formasi jabatan Penyuluh Kesehatan Masyarakat dengan kuallfikasi pendidikan D-IV/S-1 Ilmu Kesehatan Masyarakat tidak perlu melampirkan STR; 2. Kebutuhan khusus penyandang disabilitas dapat dilamar dengan persyaratan sebagai berikut: a, Melampirkan Surat Keterangan Disabilitas yang ditandatangani oleh Dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya; b. Menyampaikan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari pelamar dalam menjalankan aktifitas sesuai jabatan yang akan dilamar dengan cara mengirimkan link video yang diunggah ke youtube/google drive/dropbox atau penyedia jasa penyimpanan lainnya. ‘TATA CARA PENDAFTARAN 1. Calon pelamar Seleksi Penerimaan Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Nagan Raya tahun 2021 dapat melakukan pendaftaran secara online ke alamat website portal SSCASN (https://sscasn.bkn.go.id); 2. Pada saat pendaftaran secara online, pelamar harus membaca dengan cermat petunjuk pendaftaran online dan mencermati setiap keterangan/intruksi/pemberitahuan/ peringatan yang muncul pada pendaftaran online tersebut;3. Calon Pelamar Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah kabupaten Nagan Raya wajib memilki Surat Elektronik (email) yang masih aktif/berlaku; 4. Untuk melakukan pendaftaran secara online, calon pelamar Seleksi penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Nagan Raya,wajib mempersiapkan NIK (Nomor induk Kependudukan) Calon Pelamar, Nomor kartu keluarga, dan NIK Kepala Keluarga yang tercantum sesuai pada Kartu Calon Pelamar; 5. Pendaftaran dilakukan 2 (dua) tahap yaitu: a b. 10, re Pendaftaran dilaksanakan secara_ online melalui Portal Nasional: https://sscasn.bkn.go. Pendaftaran formasi jabatan Pelamar login ke Portal SSCASN httos://sscasn.bkn.go.id: Pelamar mengunggah foto diri memegang KTP dan Kartu Informasi akun. sebagai bukti telah melakukan pendaftaran; ii. Pelamar melengkapi biodata; iv. Pelamar memilih Instansi, Formasi dan jabatan sesuai Pendidikan; v. Pelamar mengunggah dokumen yang diperlukan sesuai syarat 1. Scan KTP asli/Suket (max size 200 kb, format file pdf); 2. Scan Pas photo ukuran 4x6 cm berlatar merah (200kb jpg); 3. Scan Ijazah asli + STR (1 file pdf max size 800kb) 4. Scan asli Transkrip Nilai Asli (600kb pdf); 5. Scan Surat Pernyataan; 6. Scan Surat Lamaran Asli yang sudah ditandatangani (format file: pdf, ukuran maksimal 300 kB); 7. Scan Sertifikat Akreditasi universitas atau program studi. 8, Surat Keterangan Dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya bagi pelamar penyandang disabilitas. Catatan: Pastikan dokumen yang diunggah dapat terbaca, kesalahan dalam mengunggah dokumen mengakibatkan pelamar tidak lulus selel administrasi. Calon Pelamar hanya dapat mendaftar pada 1 (satu) instansi dan 1 (satu) formasi jabatan; Seleksi atau tes dilakukan secara nasional dengan menggunakan system CAT (computer Asissted Test); Semua informasi atau data yang diisikan dalam formulir pendaftaran berdasarkan dokumen asli secara benar dan dapt dipertanggungjawabkan. Apabila data yang diisikan tidak benar, maka Pelamar dapat dinyatakan gugur dan tidak dapat diproses lebih lanjut; Apabila pelamar tidak bisa mendaftar terkait data NIK dan Nomor Kartu Keluarga Calon Pelamar, silahkan menghubungi Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil sesuai dengan KTP pelamar; Pada halaman daftar di tampilan SSCASN, pelamar mengisi dan membandingkan data di KTP dengan Ijazah. Proses pemberkasan CPNS menggunakan data ijazah sebagai data pokok kepegawaian yang terdiri dari Nama tanpa Gelar, Tempat dan Tanggal Lahir. Pastikan bahwa anda mengisi data tersebut dengan benar; Tidak ada berkas fisik yang diantar kepada Panitia Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Nagan Raya, kecuali dalam masa oAsanggah dan atau karena permintaan resmi dari Panitia Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Sipil Pemerintah Kabupaten Nagan Raya yang diumumkan melalui website https://bkpsdm.naganrayakab.go.id 12, Informasi lengkap tentang Petunjuk Pendaftaran SSCASN dapat dilihat atau diunduh dilaman https://sscasn.bkn.go.id D. KETENTUAN LAIN-LAIN 1 10. Pihak Pemerintah Pusat, Provinsi dan Kabupaten/Kota tidak bertanggung jawab atas pungutan atau tawaran berupa apapun oleh oknum yang mengatasnamakan Tim Pengadaan CPNS tahun 2021 atau dari pihak lain, sehingga peserta diharapkan tidak melayani tawaran untuk mempermudah penerimaan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2021; Dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (calo) yang menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam setiap tahapan seleksi dengan keharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam bentuk lain; Kelulusan peserta merupakan prestasi dari peserta itu sendiri. Jika ada pihak-pihak yang menjanjikan kelulusan dengan motif apapun, maka hal tersebut merupakan tindakan penipuan dan kepada peserta, keluarga, dan pihak lain dilarang memberikan sesuatu dalam bentuk apapun sebagaimana telah dilarang dalam Peraturan perundang-undangan terkait pelaksanaan seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten Nagan Raya tahun 2021, apabila diketahui maka akan diproses sesuai hukum yang berlaku dan dapat digugurkan kelulusannya; Informasi resmi yang terkait dengan seleksi CPNS tahun 2021 hanya dapat dilihat dan diakses melalui alamat website https://sscasn.bkn.go.id dan website: https://bkpsdm.naganrayakab.go.id serta media sosial BKPSDM Kab. Nagan Raya; Para calon pelamar/pendaftar disarankan untuk terus memantau situs sebagaimana tersebut pada angka 4 (empat) untuk melihat pengumuman- Pengumuman penting lainnya serta waktu dan tempat pelaksanzan ujian, kelalaian pelamar/pendaftar dalam mengikuti pengumuman menjadi tanggung jawab pelamar/pendaftar; Apabila dikemudian hari pelamar terbukti memberikan data yang tidak sesuai dengan fakta/ sengaja melakukan manipulasi data baik pada setiap tahapan seleksi maupun setelah diangkat menjadi ASN maka: 2. Kelulusan yang bersangkutan dinyatakan batal dan/atau diberhentikan sebagai ASN; b. Melanggar UU ITE (Informasi Transaksi Elektronik) Nomor 11 Tahun 2008 pasal 35 dan 51 dengan ancaman pidana penjara paling lama 12 (dua belas) tahun dan/atau membayar denda paling banyak 12.000.000.000,- (dua belas miliar rupiah); Apabila terdapat peserta yang telah dinyatakan lulus dan diterima kemudian mengundurkan diri/digugurkan, maka Panitia dapat menggantikan dengan peserta yang memiliki peringkat terbaik di bawahnya berdasarkan hasil keputusan rapat; Pelamar tidak dipungut biaya apapun; Keputusan Panitia Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah kabupaten Nagan Raya Tahun Anggaran 2021 bersifat MUTLAK dan tidak diganggu gugat; Apabila ada petunjuk baru mengenai persyaratan lamaran dan persyaratan pelaksanaan seleksi, maka persyaratan dan pelaksanaan seleksi CPNS Tahun 2021. dalam pengumuman ini akan disesuaikan dengan ketentuan yang baru; £11, Apabila ada perubahan jadwal pendaftaran dan hal-hal lainnya, akan diumumkan kembali dan dapat diakses melalui alamat website https://sscasn.bkn.go.id dan website: httos://bkpsdm.naganrayakab.go.id 12. Pelayanan dan penjelasan informasi serta pengaduan terkait pelaksanaan seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintahan Kabupaten Nagan Raya dapat ‘menghubungi Sekretariat Panitia Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negri Sipil Pemerintah Kabupaten Nagan Raya; 13. Alamat Sekretariat Panitia Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Nagan Raya: Kantor Badan Kepegawaian Dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Nagan Raya Alamat__ : Jalan Sultan Iskandar Muda Komplek Perkantoran Suka Makmue Telp/Fax : (0655) 7556354/(0655) 7556458 e-mail — : bkpsdm.nara@gmail.com Website: https://bkpsdm.naganrayakab.go.id; E, JADWAL SELEKSI Jadwal pelaksanaan dan tahapan Seleksi Penerimaan CPNS Formasi Tahun 2021 yeitu: No Kegiatan Jadwal [+ | Pengumuman seleksi ASN 30 Juni sd. 14 Jul 2021 2. | Pendattaran seleksi ASN 30 Juni sd. 2 Jul 2027 | 3_ | Pengumuman hasil seleksi administrasi | 28 s.d 29 Juli 2024 | 4 | Masa Sanggah ~~) 30 duis 1 Agustus 2021 | 5. | Jawab Sanggah 30 Juli s.d 6 Agustus 2021 | 6 | Pengumuman Pasca Sanggah 9 Agustus 2021 - 7_ | Pelaksanaan SKD 25 Agustus 5.4 4 Oktober 2021 8 | Pengumuman Hasil SKD 17 s.d 18 Oktober 2021 [9 | Persiapan Pelaksanaan SKB 19 Oktober s.d 1 November 2021 10 | Pelaksanaan SKB 8s.d. 29 November 2021 11 | Penvamealan Has negrasi SKD dan 155.4, 17 Desember 2021 12 | Pengumuman kelulusan 18.8. 19 Desember 2021 13 | Masa Sanggah 20 sd 20 Desember 2024 44 | Jawab Sanggah 20 s.d 29 Desember 2021 15 | Pengumuman Pasca Sanggah 30 s.d 31 Desember 2021 16 | Pengisisan DRH Td, 18 Januar 2024 17 | Usul Penetapan NIP 79 Januari sd. 18 Februari 2021Demikian Pengumuman ini kami keluarkan untuk menjadi perhatian dan dilaksanakan sebagaimana mestinya. iis ‘TARIS DAERAH {5 a \e \ . rp IARTHA (San ePembina Utama Madya “"=Nip. 196510181996031003Hialv ONOINI@ SNSADSN TONEVASVN NVIVH3SDN 1S 7 IWIVUVASVIN NVIVHISN AFG, -TWSVAVASWN NVLWHISIN HNTNANGS~ WIVINS NV] OF z TvovE Ngana ONIN SYNSDISNd] —_c BID WADIOG WabiOd- VAVINa NHV]_62, ‘ONVANYa SVdva SvNSDISNd] pio WaDIOa 19 ¥aDIOG VNLNaA NAV] Be ‘whinwi wins svNsaxsnal —_z 1919 USLV00 19 WADIOT= VLA THY] Ze HVHILW NOM S¥AISzNSNa| —_T 319 ¥3DIOG 19 WADIOT= VELA HY] 9 >aany ONVGYE SYNSDISNA] DID WSDOT 19 WSDOT VAVIad HV] SZ wvunat svNSDySnal —_c 1919 wai 19 WaDIO- VAWINIA AV] FE. ‘Vin.109 sWSaxSnal 1915 waDIoa 19 WIDOT VWI NH] EZ. HAaIY ONOINSA SHSAYSNal 1915 Waid 19 WaLVO™ VWINIA NH] Zz. ang anv svWSDISNal 1915 wig 19 WaDIOI= VWANad NV] TZ, WAVE ONVANIS SvNSBISNdl ToId waDioa 19 WaDIOI= VISA THY] OF, Advi Vivi SvASINSha| 2 IpId Wabiog 1519 WIDIOT= VALAA AY] _6 ana AMV SVSASNd] —_e ¥DI0G ‘Waid VAWIRGETHV] BT HYHiLvs ONOIN SVSDISNd| __T wabiog Waid VAVINBdNHV| LT wvunar svnsasnal _c waboa wabiod- VAVINBa HY] OT “Tvavr NaaNaH SNANT SVNSDISNal —_—& wabiOa wabiod- VWWINa HV] ST ‘Vim 10D SYSAYSNA] _—_E ¥waDIOa wWabiod- WWviNIa NAV] VT saany ONVaVE SYNSISNd] —_c ¥aDIOG wabiog- VAVINaa NHV]_ET DNVANVa SNVQVa SYASBNSNal Tr YaLIOG wabiod- VAViNaa NAV] CL ‘VIINiW wns S¥AS3xSNa| = YWaDIOG wabiod- VWWiNaa NAY] TC Toanive amivsvwsaxsnd| 1 ¥aLIOG YWabjOg- VAWiNIE TV] OT oanvyamivsvwsasnal —_T WaNLOdV, WaaLOgV- VWI NHV|_6 yaany Ouvava SvWSaISNal wRLOGY, WaSLON- VAVINGANHV|_& SNVANVa ONVGWd SYWSSYSNa| —_E waaLOdV, WAVaLOSV= VAVINA HV] _Z WII VANS S¥ASDISNA| —_T wDaLOY, WaaLOg= VAVING THY] 9 wwvunarsvnspisndl Tr wDALOAY WALOd= VAVINGA NHV]_S Hialv ONOIN3@ SVINSSDSNd| —_T UDALOaY WaYILOd= VAVINBA NV] NawL vIvNN SYNSBIShA] tT wDaLOAY WaYaLOdY= VIA NV] VAVONVAIIS SYNSDISN¢| WDALOA ALO = VINA TV] Vimo 109 SYWSDISNG| UDALOaY aIaLOY- VWINd av] _T Nad 130 NvivaIwaNaé LINN ae Nupiiaianaa sworn Nyuvayr on NVLVHISIN VOVNGL Teozwny 6Z = e8Buey Toz/Wasana/ 82z /018: s0W0N awe VuVDIN Tidis UNLVuvdY NVHA.LNSIy NVdVLANd NVIONIE TZ0Z NVUVOONY NNHVL VAVY NVOVN “8V> HVLNIUaIN3d NYONNONITICT LeMVAaa- TaN] 9 Hina ONoLNaaSvWSBSa| ao HvHliva ONOIn SvNSBNSNa| —_e Ey anieamvsvsasna] Ed AGVLVAvMNS¥RISIYSNd] —_z v9. DNVANVa Duvave SveusavsNal —_E ian ONVava SWSAISNd] 7, VAVFONVanIS SYISBISNa| 73 ‘rin WINS SYWISSYSNd) —_T 09 wvunarsvsaysnd) es HiNaLW SNOLNGa SVINSSYSNd] —_T aS “IvD¥r NaI ONIN SVNSAISNd] —_T is aie amv svivsaxsnal __T 3 Yaeny ONvava SYWSHISNd| 1 eq ‘WIT vans SYS¥SNa) = ¥S avi Vive SVSS¥SNd) —_z es ang anv svWs=sna| a TOaWVe ANTWSYASDISNd| —_Z TS SNWANYE ONVGWA SYSDISNa| WHaLOW wusisv- Naval] OF VIIA Vans SVASBISNd] WDELOAY NAIsISv=aNVaaL| 6Y SNOUNSa SYNSDISNd| —_T ‘WAVELOAY NAISISY- Y Tian ONVOVa SYASDIShd) Tt ‘WAYELOAW NAISISV- a ‘ang ani svWSDshal —_Z WaHaLOaV NALSISY oF Gina NnaIA SWSHDSNa| ec WHaLOAV NALSISY. sv wavunar svWsDIsnd] —_z SHILA NIISISY. Ww TOaWve aNTWSVNSDISNd| WDALOaW NALSISY’ WIN 109 SSHSN WyaLOaV NAUSISY’ a HIV SNOLNIa SYASDISNd WALOaY NALSISY. © AGYL ViVi SYAISDISNd| WALOdY NALSISV. oF Hiviliva SNOM SYWSDISNd ‘WaYaLOdY NAISI6V—WaNVaal] 6E VAVUNVOWN HYWaVG WINN IDWS HV TWMvuad - VNVLNE THY] BE LoaWve aniws¥isaysnd| TOVUVASWIN NVIVHISIN FS / LWAVUVASVIN NVLVEISRY APO. _TVAVEVASWHY NVLVHISD HIMINANAd = VIVWLUSA NH] Le ania aniv svwsaasnd DVAVUVASWAL NVLWH3S2X 1-5 / LIVVASWWN NVLVHISD AO _LVAVEVASWW NVLVHISD1 HIINANAd ~ VIVULUSd NY] 9 ‘WAVE SNVaWNIS SWISHNSNd| DAVUVASWIV NVIVHSIN TS /-LVDIVUVASW NVLVH3S3 AVG _LVAVEVASWV NVLVH3S31 HMTNANId = VIWVLNad NH] Se Tvuna’ svsaAsna TVAVUVASW NVIVH3SIN T'S /-LWDIVUVASVIN NVIVH3S2) APG. -LVAVEVASVIN NVILVH3S31 HMINANId = VWWYL4ad NY] PE ‘ViNH 109 SWWSENSNd TOIVUVASWIV NVIVH3SIN TS / LWDIVUVASVIN NVLVH3S2) AFG. -DAVUVASVIN NVLVH3S3 HAINANA = VVWLAI3a HY] EE navi viva Sesaysnal _e TOAVUVASVIV NVIVHSIN TS /-LVAVUVASVIN NVIVH3S2N AFG. -DVEVASWAN NVIVH3S3 HATINANAA ~ VINWLRIIa NH] Ze ITN WINS SYISEISNd| LAVEVASVIN NVIVHISIN TS / LWAVUVASVIN NVIVH3SD) AFG. _LVAVEVASWN NVLVH3S31 HNTINANA~ VVWLRI3a NH 11 NvavaWaN3d LIN, NyniialaNad svn NyivavrWITHIN VANS SVNSSIS| VIVES WOLF TANROLVEORW WIVAVi- TaAVEEL] ‘SHVANVa ONVOVa SYINSINSN NYAVH3S3X WNRIOLYUOGYT IEG. TWNIROLVEOGWT WIVNVd —TaNVU3I| ‘Gina NNaLN SYISISNd| TDWI NaANH ONIN TSVINSISNd| WnisoLVwOavi VIVE LOBNVa INIWSWINSDASN NVVH3S3% SVNIG] HVHLWS 5NOM swSHISNd TINgLW SNOUNE SYHNSDISNd afiig snTv SvWSa¥SNa| TWnIsOLVaOavT VIVNVHE Tawi Vive S¥INSaHShd (NVLVH3S3x WNIEOLVHCRYT TWAINOLVUORVT VIVA = VIN 100 SUWSHYSNd| NVAVH3S WNTECLVIORV TWAIMOLVHOGVT VIVE yaenw SNvava svIsa¥SNd|——_c N¥LVH3s39 WnluGLvEGRVT WNOLVHOaVT VIVNVEa Viv SNVANIS SWISHISNd| NVLVHaS1 WNIWOLVUORVT WnivOLVNORVT VIVNVid wyanar svnszAsnd) © NVLVH3S3y WAROLWHOSYT IFO. WhIdOLWaOaV1 WIVNVd = T T NVLVHISy WNUOLVORYT WNIOLWUOGWT VIVNYd = YnINW wins s¥MSaxsna| MIAN WIVES: SIGN WW ~ “IvSvi Nanay ONINT SVSHNSNA| MGW WI SIGS WWI. 3aeNe ONVAvE SYINSINSNd| BICEMIIETE? SIO WWIES. ‘SNOLNIE SVINSESNd| Ca OR, SOW WR: anita amv SvWsa¥Sna| WGA WOR, SIG WOES: Toanivel aniwsvinsasnd LVM Nave] ‘Toawve aniwsvnsaasna BGS WR SIG WORE = ‘Ona NaN SYINSDISNd| WGI WIR. SIGN WU — ‘VLD 109 S¥WNSENSNA| HIG DAR. SIGN WW ~ HVELIvs ONOIn S¥INSSHSNd| SIGaW WWE Hnalv SNOUNga SvINSaISNal SIGN WIRE = VAI SNVAINIS S¥INSSYSNd| SIoaW WIESE ‘SNVANVa ONVOVa SYHNSBISNd] ‘SIG IVI ~ ‘GVA VIVA SVSADSNd] Hav NOLN3a SYIVSISNal —_—Z Win wins sewsaysna| —_€ ang amv svwsaysna| 1 waany ONVavE SYNSDYSNal Tr LMIAWNVGIOIO Savas TANVAL] BL VAVFONVAWIS SeSDISNd] LMINW NVGIDI9 SiavuaL —TaMWAAL] LZ ‘TvS¥i naan ONINTSHSIISNd] —_z LMA NVG DIS SiavuaL —TaNIVARL] OZ NVANYd ONVGVA SYNSBNSNa| —_@ 191 NVIWH3S34 INI NVGIDID SlavwSL — WaNVEaL| Sz wavunar svisansnd| 1915 NVIWHISDI FG. ININW NVGIDIO Slaves —VaNIVeAL Vz AAVLVivnN syANSaNSNa] —_z ININW NVGIDIO SidveaL ~aWWwaL| EL Loawvel aniwsvwsaxsnd| 2 LMINW NVGIDIO slavuaL —Nanivwal| ec ‘WIINW Wans SYSIXShal __z Lvs Wave] TZ z E "Vin 109 SWHISINSNd NvivaWanad LINN UE NvalataNad isvatnyax Tvs TaNve| NyvvavrVAVaVTSISTVNY] VO NivIvAWo243y NVIOVA gs | ISVSINVOXO| N¥I9¥ [WON ISV¥USININGY NaLSIS¥| looroaisd Ara / 19010%sA T-S / N3INBIYNWW IWWONOXS AMG / N3IN3IYNYIN IIWONON3 T-S Isnaizawoy snvny| DONUVASWIN ISNa10d WNIG S35 | LWIVuVASW NVONNONITU2a| ONVGIS | LVOIVUVASY NYONNONITA3a Nv HVESIH TRLWAVUM “Vivid SNOW /1VNy I9OTOMSA TS illand nyoviiaay NYG NaW3rYNYWN 1-5 /1N8Nd ISVMLINIMNGY TS / WUVORN ISWUISININY TS Pinang nvaynaas Ts / 190101808 1-S VLU vEVASMINRY svn Nya NvIvnvoaaaX NVIOVE 8s | ISVSINVOXO| INSWW3IVNVWV INONOXA 1-5 / N3IN3IYNWW INONODA AG Viva NVVUILHVIaS3x NYG HVINIBN3d NALSISY NNVAvaIN3N3d LNT TFS / NVNNONVAW3d INNO T-S / HVAVIM NYVNYONI3d T-S Nvpligianad IsvalrivMot Nvvayr Nvuvavrsnvny] © NVIS¥ [WNW IS¥¥LSININGY N3ISIS¥| OW THAW NVWNIGINS 15935 | Reenter Cali ora iarerioieeioeica| ee WISI VINWOY NYAVANd NYG ISWOINRNOX TS yuivov Nvanainay vive siivwy} SvLvE TWaVLNVG HVAVIM NVIDvA| “WNOISWN NYNYHYLax {9Ns | INONOLO NVG NVHVINIU3Wad NViDVS | T rs ‘/ninananaa3y T-S / ISVLNOANSVAL NAW3TYNYN Hyavlimswava svny} 1 SINWAL VOVNGL, siz aie anvswAsDIsna) eo NYONTNONT NVIVHISD NVIEVAINYS, ind NNAIN SVNSADSNg NVONAMONTT NVIVH3S3N IFO. NVIIVLINYS, ‘WiIniN WHns SwHNsaNShd NVONNIONTT NVAVHISIN IIo NVRIVLINYS ~ Wa AVI DNVANVd ONVava SvHNSINSNd NVONNONTT NVLVHISD NVREVLINVS ~AWVURI] ZTE HVHILva 9NOTh SVAISaNSNa| NVONNONIT NVLVHISS NYRIVLINWS —laWVUaI| OTE ‘VL VIVAX SYWSAISNd NVONAONTT NVLVH3S3) NvnIviINS ~anIviaL| St “LVSVINSaNay ONIN SYSHISNd| NVONANONTT NVLWHIS3) NVRIVLINYS: vit LOGY ANTWSVINSAASNd NYONNNONT NVLWHISD NVRIVLINYS: ett Hil ONOIN3a SVNSS¥SNd| NVRIVLINYS: aN ONVAVa SYUNSENSAg NVIIVLINYS ‘Vim 109 SWUNSIASN NVTRVLINYS 1 VAvronvanils SWNSDYSNG| NVLvaNaNad LINN Nymiaranad swig NVRIVLINYS, NvuvevrNava NYG IsvoLsRIIA ONVIB ANS | ISNVINNDY| Shvata | HYWaVa NYONVASY VIOTHON3d NYAvA ISNVINADY IWONOXS AFG/T-S / NAINSIYNVW INONOX3 AFG/ T'S NVONWnay NYuoaV) NhsnANad| Nydoaviad Nva IsvnivAa ‘Wy¥soud NvioWA ans| I wasaya Lvivi3¥n3s | visnN¥ vAvG uaawns| NVONVG3ONid NVG Nvivinvo3d34 Nvava) NGWSIYNVIN INONO3S 1-5 / INSVINMDIV INONOWA T5] NVENYNaX NvwouVT NnsnANaa| TEVAVE ISVIVISNT Lan | NVIVHVSIN SVNIG| NVNVOIVN NVG Tava TG /ISvNIVS Tro WVISVARVE VIOHONGG| NvvHYSAVUIM3y SVLIT¥NA NVLWXONINGA NG HYON3N3IN Nva 1iDax ‘ONIN ViYSn| S¥LITIS¥4 IS¥3S | HYONNAW N¥O 134 ‘OBAINY \HYSn ONVGIG | HYDNANWN Nya T1934 ¥HVSN| ‘1syu3d0X 'NVONVOWaYd NvIuLSNaNRd SYN] NYNNONVaW3d INONONA T-S / NBW3IYNVIN TS NvvHvsnvainaa wouvanisy| TV NnOVIVI| NYO NVHV1 NvONVaW30N3¢ 19135 | NYWNY| NVONNONI3d NYG NVH¥7 NYONYaNZON36| NVGIG | NYOYNYGLad NVG NYINVLM3d SvNIG| NvLWaWvaNad LINK NvoNvaWwinsa TS/¥INDIOID T-S _/ VaISI4039 T-S /1530039 Ts /1901039 TS Nymiaranad isvaigrivn HWW Uv U3aWNnS ISN3Lod srIvNY] NyLvaveCONTOH SI Suka Makmue, Juni 2021 Hal : Permohonan Lamaran CPNS Kepada Yth, Bapak Bupati Nagan Raya Di- Suka Makmue Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin - Pendidikan Agama Email Nomor Telepon/HP Jabatan yang dilamar Alamat Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Nagan Raya Formasi Tahun 2021, untuk jabatan oe. . dengan unit kerja penempatan di Sebagai bahan pertimbangan Bapak, terlampir saya sampaikan kelengkapan administrasi sebagai berikut : 1, Unggah Surat Lamaran bermaterai Rp. 6000,- yang ditujukan kepada Bupati Nagan Raya dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam (Asli); Unggah Kartu Tanda Penduduk (KTP); Unggah Ijazah (Asli); Unggah Transkrip Nilai (Asli); Unggah Surat Tanda Registrasi (STR), (Asli); Unggah Akreditasi Jurusan dan Universitas; Unggah Pas Photo (ukuran 3x4 cm) dengan latar belakang merah; Unggah Surat Pernyataan. SANAVAYNS Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar, apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia smembatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Nagan Raya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, Materai Rp. 6.000,- Nama Catatan: Tulisan tangan memakai tinta hitamSURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama ‘Tempat dan Tanggal Lahir Pendidikan Jabatan yang dilamar g Jenis Kelamin Agama : ‘Alamat ; Dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum Penjara atau kurungan berdasarkan Keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan Hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/NI/POLRI, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai ‘Swasta (termasuk Pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah); 3, Tidak pernah terlibat dalam suatu gerakan yang menentang Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah; 4. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota ‘TNI/POLRI serta anggota ‘TNI/POLRI/Siswa Sekolah Ikatan Dinas Pemerintah; 5. Tidak berkedudukan sebagai pengurus/anggota PARPOL; 6. Memiliki Kualifikasi Pendidikan sesuai dengan Persyaratan Jabatan; 7. Sebat Jasmani dan Rohani sesuai dengan Jabatan yang dilamar; 8 Tidak memiliki ketergantungan terhadap Narkotika dan Obat-obatan terlarang atau sejenisnya; 9. Bersedia ditempatkan di semua Instansi Pemerintah Kabupaten Nagan Raya atau dalam Instansi Pemerintah Seluruh Indonesia; 10, Tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas atau pindah Instansi selama 10 (Sepuluh) tahun sejak TMT CPNS; 11. Bersedia menerima segala keputusan Panitia Seleksi Penerimaan CPNS Pemerintah Kabupaten Nagan Raya Tahun 2021 dan tidak akan mengganggu gugat. Demikian surat pernyataan dibuat dengan sesunggubnya, Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Kabupaten Nagan Raya tahun 2019 dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Nagan Raya. semen Suni 2021 Yang Membuat Pernyataan, Materai Rp. 6.000,- Nama Catatan: Unitan nomor diatas wajib urut dan tidak boleh ada yang tidak termuat. Apabila ada yang tidal termuat ‘maka pelamar dianggnp tidal setuju dengan point tersebut sehingga dapat digugurkan.