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  • Historia Clinica Neonatal - Regional - Ica

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    & nmistento] 4 HOSPITAL REGIONAL DE ICA eevee DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA rz SERVICIO DE NEONATOLOGIA GRAFICA DE CONTROLES VITALES FECHA DIAS HOSPITALIZACION, resp. [rutso | ter. [am|em.[au]ra [as.[em [ame [am] em [aw] em.| ax| em [an] em [AM Pa 1 80 oo | 200 40 | 180 20 | 160 ao] 44 ‘20 | 40 too | 39 ao | 38 eo | 7 4 | 36 zm | 3% o | Peso ‘No Deposiciones : ‘Fina Veritas Heces: ELIMINADO | TOTAL EM. TOTAL UNSTRADO TeRaPIA | Nombres y Apelidos: “Ambiente Cama Historia Clinica [MINISTERIO a DE SALUD SERVICIO DE NEONATOLOGIA ECS SSeS ue tora i HOSPITAL REGIONAL DE ICA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DATOS REFERENTES AL RECIEN NACIDO Fecha Nac: Raza: _- Sex< Peso: (gramos) Talla: .....cm.P. Cef: P, Toracico:._ Primer Grito: min, seg, Primera Resp: imp SA ERceg tS Ligadura Cordén “Te pole bs 2 ves beeega tau ‘Apariencia al Nacar:.....-.. Claniti¢o:_. Palido: nm Tefiido de Meconio: REANIMACION; ..._ Succi6n:.....O2 Mascara... P.P. Intubacién. Duracién: min Seg, Resultado: Efectiva No Efectiva.... Cateterizacién. Bicarbonato....... Glucosa nn. Sangre... Offs mM OY JONES... oh dicot :VALUAGI E APGAR Signos 0 1 2 4m| 2m } 5m |10m|15m |20m} Evaluacion Cardiaca | Ausente | Disminuida menos de 100 4000 mas “ Eafuerzo Respiratono | Ausento Irregular lanto dest. | Bueno Llano fuerte Tono Muscular | Flacido | Ugera Flexion Extremidades | Muy activo -Imtabitidad Refleja | Ausente | Ligera Respuesta Muecas | "Tos Estommudo Color ‘Azul Palido| Cuerpo Rosado Extern: Azuies | Completamente Rosa! IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO tra. Toma Indice Derecho Materno Planta Derecho ‘ra. Toma Planta Derecho 2da. Toma Nombres y Apellidos ‘Ambiente Cama Historia Clinica Cee DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA » SERVICIO DE NEONATOLOGIA w i HISTORIA CLINICA NEONATAL NOMBRE MADRE: ee owen PADRE eo aa oe = aes BES Se perce = aa wo i es be coe ee ‘alan ee Renate EES -peros / cesireas |\ muerios \/ "> mayor peso oa eS al et Fe orl) | E58! = PEE ot [ref oe SSL esonntnon wae 5 is A ae tees manco | exams] 07 wo oe sro | Oro | Ti oO eo ai crema: wT |g eae a este, star | «ol Gl) «OO papas [OO] sl oe ceacands si Jeol] |* tereerairs Cis * wee] Ome a]smere ctr] te Por a) a --2 8 eel cress 2S asl ees Bees) eS el = Pra ee O oO Oo -ATENDOO. Pit swat Esta. O10 Ree PANG TE IGUOREUTRTT & eo C1 C1 CO 1 2) Nomore reo LL] re OL wom OO GO tne Sa ere) ie tie ‘oatoe[—] Arabic [7] ow [>] 3 reso mah Tee = oa EE Sas ro 20g re rasa el sO cm | weereosr | oeES)} EA) sore | oS) Oo} -O Se em] inom =] ine [=] oT | ash. | RE 3 meatier eral alcietae veo § “eee ee Se ee |S | so eer in| gr) comme] rahe} = LE] JO vir SI) oS sl wE roo sc) EE] seriof_) Tresieso La] « sO wEl omess sl] ~El ee) Fatece Sees Peon SERVICIO: act] wc1l] EXAMEN FISICO Tea) un Sal a ET Reinies, 8 Frcenc Caniea_ 4 Ped 1 Paeleos Aurela Bee ORL ® Cueto 10. 1. Tw Siberman 12. Canienar ns, 16 Gentes 2 tem Sones. fate Ifins aioe 19. colnaan Eoect pW ooogooooCoecooooooooooo BNOOOoaoooo ooo ooo dgoooooo0--J ist = Sc = a <<} ge So Pints moan ERNE PRO “MEDICO RESPONSABLE MP: FIRMA. 3 2 St E < 2 a Wi a ° 2 2 it z & = ui a : 3 : 3 t “ 5 D r= 9 ° 5 < 2 O im 2 Ww a Q g Fa ui 0 ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL ogica Evaluacién Neurol: RETORNO AFLEXION DE PIERNAS d >) SIGNO DE LA VENTANA Historia Clinica RETORNO A FLEXION DEL ANTEBRAZO MIEMBROS SUPERIORES MUY MIPOTONICOS DESCASAR EN EXTENSION & FLEXION DEBI FUERTE RETORNO ‘AFLEXION SIGNO DE LA BUFANDA, PASIVO othe ose. TALINEA MEDICA “Ambiente DORSI-FLEXION DEL ANGULO DEL PIE TONO a NS “ATERMINO SO" a ANGULO POPLITEO 150 160" 100 MANIOBRA TALON - OREJA cS = ot sas POSTURA ‘COMPLETAMENTE LAPEWWIS FLEXIONA MAS FUERTE sae ‘ACHITUD DERANA FLEXION DELOS# ‘MIEMBROS. mb ¢apdunoz Cees ee = eee Nombres y Apellidos. DEPARTAMENTO DE PADIATRIA SERVICIO DE NEONATOLOGIA. ESTIMACION DE LA EDAD GESTACION, égica Evaluacion Neurol SUSPENSION VENTRAL (LANDAD) WSC eeaiean “— ELEVACION DEL TRONCO Denso cuanno| ESMANTENIDO ENSUSPENSION “TRONCO BIEN DERECHO CON ELNINO NANTENIDO EN POSICION DE CAMINAR (Caeza ERGUIDA Historia Clinica FLEXORES DEL CUELLO TONO ACTIVO (REFLEJO TRACCION) CABEZA COLGANTE LAcaneza ‘Cama EXTENSORES DEL CUELLO DIFLCULTAD. yENa ELEVaciON INCOMPLETO | PERONO PUEDE MANTENERLA MANTIENELA, CABEZA EN LINEA Covet TRoNCO PORMASDE Dos: MCCARTHY INCONSTANTE BIEN DEFINIDO ‘MARCHA AUTOMATICA MINIMO - EN DEDOS REGULAR - DEDOS TALON - DEDOS. “Ambiente RESPUESTA, PUPILAR NADA A VECES PRESENTE PRESENTE EXTENSION CRUZADA NADA Flexion Extenstér Extension Aduecion MoRO APENAS Complejo sin aduecion Completo con aduecion ACTIVIDAD REFLEJA - PRESION DEBIL MAS FUERTE Fu el Aelacasa ORIENTACION ‘(GHOCIQUEO) MINIMO CON ESFUERZO SUCCION AUSENTE PERFECTO. we dapdunoZ 8 28 30 * 3 36 38, 40 Nomibres y Apelidos MINISTERIO DE SALUD | HOSPITAL REGIONAL DE ICA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA SERVICIO DE NEONATOLOGIA TEST DE CAPURRO in ‘APENAS PEZON BIEN PEZON BIEN PEZON BIEN VISIBLE | DEFINIDO, AREOLA | DEFINIDO, AREOLA | DEFINIDO, AREOLA NOAREOLA | LISAYCHATA | PUNTEADA,BORDE| PUNTEADA, BORDE FORMACION DIAMETRO MENOR | _NO LEVANTADO. LEVANTADO: DEL DE7.Smm | DIAMETROMENOR | DIAMETRO MAYOR Ran DE7.5m ALGO MAS GRUESA En MUYFINA | FINAYLISA | GRuesA SUPERFICIALES | APERGAMINADA 8| TexTURA DISCRETA | DESCAMACIONEN| "CON GRIETAS | DELAPIEL DESCAMACION | MANOSYPIES | PROFUNDAS = SUPERFICIAL s 0 5 40] 45 20 u APLANADA PABELLON | _PABELLON PABELLON x DEFORMA RCIALMENTE| PARCIALMENTE lf TOTALMENTE = PABELLCNNO |) INCURVADO | INCURVADOEN "| INCURVADO <| FORMA INCURVADC | ELBORDE TODALA Sy, Oeta SUPERIOR | PARTE SUPERIOR ele 8\2 x (PS so I € «< S10 0 8 46 2a a wlS pt NO PALPABLE PALPABLE. PALPABLE. PALPABLE, we} 2] TAMANO DE DIAMETRO MENOR | DIAMETROENTRE | DIANETRO MAYOR alice PA STADULA DESmm 5Y 40mm DE 19mm S|2 | © s| OS Aol © As S $ SIN PLIEGUES | _MARCASIAL NARCASBIEN | SURCOSENLA | SURCOSENMAS oly DEFINIDAS SOBRE | DEFINIDASSOBRE | MITAD ANTERIOR | DE LAMITAD 2 LAPARTE ANTERIOR | LAMITADANTERIOR|| DE LAPLANTA | ANTERIORDE > ae DELAPLANA | YSURCOSENEL LAPLANTA iw 2 Ronee TERCIO ANTERIOR > < 2 0 5 40 45. 20 3 ELcopoALcanza| ELcopostuao|, sLcona | EL coo9 simuapo } 5 TAUNEAAXILAR | ENTRELINES | SiTUADOA | _ENTRELALINEA & ANTERIOR DEL | AXILARANTERIOR | NIVELDELA | AXILARANTERIOR MawiogrA | LADOOPUESTO | DELADOOPUESTO| LINEAMEDIA | DE LADO OPUESTO z ere YLALINEAMEDIA DELMISMO LADO a BUFANDA, 8 . x a * 5 ze o 6 42" 8} Ff eenormmere ANGULO ANGULO ANGULO DEREXONADA ANGULO | CERVIGOTORACICO | CERVICOTORACICO | CERVICOTORACICO Sr gorerscco| ENTS TGUAL NENOR A CAIDA 1e0Y 210 180" 180° DELA pitas Keo ts LO 1m 0 a g 42 Nombres y Apellidos Historia Clinica | Ambiente ] Cama | Spee HOSPITAL REGIONAL DE ICA DE SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA SERVICIO DE NEONATOLOGIA a TEST DE BALLARD (MADUREZ Y NEUROMUSCULAR PUNTUACION 0 1 2 3 4 ee 5 postu | OCO=: | oO} | Oc} Se o SIGNODELA rs ‘VENTANA. py Ei Race a ay py & aor oo 4 20 3 8 | nernoceso 2| Dareezo 3 fae 5 ie 2 ancuto 2 10 ‘coe ‘sor or 90°

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