MED RT 07 PERUM TAMAN CIPTA ASRI 2
40077". KEL. TEMBESI KEC. SAGULUNG, KOTA BATAM
——_ Sekretariat: Taman Cipta Asri 2 Blok Inai No.19 HP. +62 852 3993 8828
SURAT PENGANTAR
NO : Aiz./TCA2/RT07-RW21/SP/" Viaemy
‘Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT 07 RW 21 Perumahan Taman Cipta Asri 2 Kelurahan Tembesi
Kecamatan Sagulung, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama ARRAN! DamarrBY.
Jenis Kelamin Isakeifoaks / Perempuan
Tempat/Tgl Lahir EDA 2 .. BQ. 1922,
Pekerjaan Wiraswasta/ PNS / Peg-Swasta /IRT/.
Agama stam / Kristen / Katotik / Badha/ Hindu
Kewarganegaraan : WNI/ WA
Kawin / Behm Kawin / Duda Jena
‘erum Cipta Asri Tahap 2 Blok Inai No..@34.
0823 8077 16
Surat/ Dokumen yang di miliki :
Status Perkawinan
Alamat
Hp
Surat Pindah No
KTP No
KK No
SKBRI No :
Surat Dari Kepolisian :
Menerangkan bahwa yang bersangkutan Adalah benar berdomisili_ di wilayah RT 07 RW 21 Kelurahan Tembesi
Kecamatan Sagulung, Kota Batam. Sejak tgl27 Bulan (Tahun 20220 sampai sekarang.
Surat Keterangan dikeluarkan sebagai pengantar untuk yang bersangkutan mengurus :
oY, Pembuatan / Perpanjangan Kartu Tanda Penduduk (KTP) §« Pembuatan Surat Kelakuan Baik
-& Pembuatan Kartu Keluarga %_ Pindah Tempat Tinggal
A, Pembuatan Kartu Pencari Kerja ~ Pembuatan Kartu BPJS
Af, Surat Keterangan Domisili ~ Surat / Dokumen Akte Kematian
Surat / Dokumen Akte Kelahiran
&. Surat Keterangan Domisili Usaha
Bidang Usaha : .. = . Surat Ijin Mengadakan Keramaian/ Hajatan
DIL. DAFTAR EKO L4H ANA I
: Aw. BENMEKY CET A. tp.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Batam, 4/24/2022.
MENGETAHUI :
KECAMATAN SAGULUNG
CATATAN:
1. SURAT KETERANGAN INI BER LAKU UNTUK SEKALI PENGURUSAN
2, SURAT KETERANGAN INI SAH APABILA DILENGKAPI STEMPEL RT DAN RW