ut Experto: Empreso: [Nombre Empresa: Representante legal: Nombre de contacto: 1N® Trabajadores: Clave PAV Activa: Fecha Visita: = Nombre representante legal: argo del Contacto: Comuna: Teléfono: ‘Teléfono Mévil: a ‘Tipo de empresa: ‘cuantos supervisores tiene: Compromiso con a prevencién: fd} Nombre Del Monitor: utDelMonitor: od. area: Teléfono: Correo electronica: Rut Responsable: = Conerpnde espn ge peor pan) Nombre Responsable: Vow) | Saiarte= ole. =o Neo Bs ole, Ono cs o1o = fa ote sO o_O ‘Golpe _Clorsion]_Corte con Bordes Filosos CI = ole =o oO 6 | Manejo manual de cores ole sto soo 7. | Manejo de corto punsantes con materiel biolgio = olo so. oO '5_ | Trabajo en altura (igual o superior a 1.8 metros): ofS. 1 Ono ‘Andomio E) tcaias Ch €apacho E) cuerdas [) Sobre Equipos EI Superticie de Teabsjo_C) Superfice Sobre Cuerdas [a= | _tabores en espaciosconfinndon = a so oO 30: | Operadion y/o mantendion de equipos enevaizados oS. 1 _ o_o ‘Generadores (] Soldedoras C) Tableros eigawicos E |si| _ OperasiGn de eqsipos ohewerlantes ton partar en movindestos |) | «oO ~~ oO Siena C) omerit_ C1 sobadors |__| eaittonal) Yatadro fia=| Conduccion de vehicuios oe. so wo oO Camign —C) Vehiculo iene C} MoteE) [| Operacion de maquinarias en Superficies (wactor, gros horquiia): || so oO Wractor E) worquitla Cl plums Cl moto) Mixer) Frontat_[)_eaito ©) bull” [) fseavadors laa | Opeactones con wotanclon peligro a «oO o_o ‘Aimecenerlento [I apiicecKin Cl treporte O) conealve AoE Comosivo tare) tnflamableC] Yoxico C) Reactive CI Comburente 1 Explosive ClGwes 5-| tabores de buceo a * ow Oo fie excavactones ole «oO oo i27=| Trabajo con animales o so o_O {ABORES QUEBECUTALA ORGANIZACON [no {conTROLADO? “OBSERVACIONES = ope so wo PreBiska [Bisa] Ereeiansa Media 9. (abores de seo: Be so NO ‘Ofna indusal )tevives casino PiscinaFELEROSELAGONADOS CON GENE NDUSTRAL ut pros sinpetetenen pac pn moe) No ecunus? OBSERVACIONES Fie: Temperate -)_Preién Aldo C) Raladn (] vib Guinico: Ty [tebinas Gases 0) Poko ‘sour Fundiién——T) esmerindo [Oxeorte Metals: teplsma — Metaiado remade (quedo (Ganado |) Pitadoconpistls!|_tiado__]_Patido = [Harnad Tigo Fomaldedo —C)rodantos (TL, motos) : © |PoWomadera —cutaalehido | Proteins imate (Vos) atid = Fungilda dentida Papuan: © nerds Fitoregader 1) 1 Nematicde Insets romurodeMetio(] Ani Sulfos sohventes: [Diente Aguas inert) Pegamentos pinta ‘Akohol = _Devengasante _)_Desmanchador_) Bait DEIALEDERDDO No ‘ORSERVACIONES ‘Seulllznequpos yo mlqunas que producen ido inteso ode impacto (por ejemplo elados,puldors, heramientascequiposneumstcs)? Tiene empresa miquinas que indquen enalgun etqueta/stickersu otro, qu a miquina mite uid porsobre x2 doa? sil paras tabjadares, con el nivel cual de uo, tener una conversacén norma sina ncesidad de lor lavor? Ext agin comentario de lostrabsadores respec la dicated deexucar el sonido de alas de emergence? a experimentado agin tabaador sonidos como ptos 0 umbidos,osenscin de oidostapados?PEIGROS RELACIONADOS CON HIGENEINDUSTRAL qué pelgrs estan presents en 5 proceso? rid, pol mou. epetit: CRsERVACIONES DETALLEDE RADAOON, EXSTEN PROCESO QUE REQUERAN LA UILZACON DE EQUPOS QUE CONTENGAN| Fuenteradti (densieto mew, gag ndsti media deve dj, oto) Eup generar de adn oats ‘uetacon atria tora ora aut competent? (stan equipo prea) ‘personal xpuesto cuenta con simi person? Eup ofuet enero de adn nofotare (ise, ioondsW ata taitentrabjadoresqueejetnaboes somalia radicn solr deta en scampreis entre eld septiembre 3 de ma enrelas 1000 17:00? Listentrabadres que desempefan fans titles bored WU slr eta conunindce W igual sopeir a6 engi ua dela? Bilgeo: = {oni (Movinintorepetit) |DENTIRCACION DE EMERGENCIS POTENCALES CRSERVACIONES Ince: salto: Tsunami: 2, e/ 2/2 Derrame:| AUTOEVALUACION DEASPECTOS LEGALES Ua organiza a reliado na autoerauacn de condones yreustslegles bisiosapiablsasuactidad: COBSERVACIONES / EVIDENCIAS FEGLAMIENTOINTERNO(HIGIENE y SEGURIDAD o DE ORDEN IGIENEy SEGURIDAD) “Tene Reglamenta leno: Eldocumento esti actualzado: gi copia Tales: COBUGACION DE INFORMAR LOS RESGOS LABORALES Iniomasobe ies (plc) aque etn exuests: Infomasobreedidasrevetvas (ode onl) Iniomasobrelasmétodosde trabajo coro istucions): CORDENY UMPIEZA Laoxgarizacn ten implementad un programa de orden y impr: ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Se roportonan PP adecados rego (pli): ol ale lost? estncetfcadosyenbuenestado: Lost oores san los EP cuando etn exuestosaltieg [pli ZONASDEPEUGRObleros elit, partes en movinento nade fumadoes, et) Comrectamente sefialiadas:Sea ec ey Cy a) ‘EXTINTORES |No CORSERVACIONES EVIDENCIAS 5, | Posee Cantidad y io de extintoessegn norma el DS 59 (a 6 0) O\6 | 57. titres estincetifcadosy on sumntecinal dia O\6 8, Elpersonal se encuentra capactado para hacer uso del extintor CONTE PARTARI: Si |No} NA 49, Eta comectamente constituido el CPHS en las sucursales con mas de 25 trabajadores, | (| || Dsseartt 60, | Esta definido el Programa de trabajo (que asegure como minimo el cumplimiento de ij {asfuncionsestbleidas en el DS N'541059) 61st evden deacon cpl dl Moana de abajo ‘TONADESEGURIDAD; S| |NO | {| Lasvias de evacuacién y zona de seguridad estinsefilizadas DS S94 at 37. Ordenanca general de urbanismo y construc, 64 lplndeemeenay ean stiles na deseuidd,