Lampiran 3.

Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 Di Fasyankes

Tanggal : 01/06/2021
Fasyankes : PUSKESMAS KADUNGORA
Kab/Kota : GARUT
Nama Petugas / HP : Siti Rosmalasari, AMK /081323601588

Umur Umur Jenis

No Nama NIK Tanggal Tahun Bulan Kelamin

1 AYO AL ANSORI 3205100405570001 5/4/1957 64TH 1BL L

2 SRI SUMARNI 3205104506620002 6/5/1962 59TH 0BL P

3 YULIS DEPITA PUTRI 3205107107020004 7/31/2002 18TH 11BL P

4 EVA FARIDA NURSIDA 3205104101850021 1/1/1985 36TH 5BL P

5 EROS 3205106702590001 2/27/1959 62TH 4BL P

6 IDA DJUBAEDAH 3205107005710002 5/30/1971 50TH 1BL P

7 WINA RUSTINASARI - 12/10/1988 33TH 6BL P

8 ATIKAH - 7/1/1952 68TH 11BL P

9 DINNY RIA PERTIWI 3205105102920003 2/11/1992 29TH 4BL P

10 YUSUF SUPRIATNA 3205102505750005 5/25/1975 46TH 1BL L

11 DIAH HADIAWATI 3205107005610001 5/30/1963 58TH 1BL P

12 ANDRY HERMAWAN 3205100901900001 1/9/1990 31TH 5BL L

13 YUYU YUNINGSIH 3205105412840003 11/1/1979 41TH 7BL P

14 LILIS JUHAENI 3205106306620001 23-06-1962 59TH 1BL P

15 SENDI KUSWANDI 3205101410000001 14-10-2000 2OTH 8BL L

16 ERKIN SODIKIN 3205100303680001 3/3/1968 53TH 3BL L

17 SRI RAHAYU SUSILAWATI 3205095307760002 13-07-1976 44TH 11BL P

18 TEDDY KUSMAYANDI 3205092904720001 29-04-1972 49TH 2BL L

19 SISKA - - 39TH P

20 ENDANG SUMITRA - - 59TH L

21 IDAHINDAEHA 3205105206720006 12/6/1972 49TH P

22 DAPI WIHARJONO 3205101609520001 16-091952 68TH 9BL L

23 IWAN KURNIAWAN 3205100206980005 2/6/1998 23TH 0BL L

24 BAMBANG S 3205101507710001 15-07-1971 49TH 11BL L

25 AMING 3205102506700002 25-06-1970 51TH 0BL L

26 NANIH 3205105808590001 18-08-1959 61TH 10BL P

27 INDRA LESMANA 3205100701920004 1/7/1992 19th 5bl L

28 LIA KARMILA 3205106809780002 9/28/1978 44TH 9BL P

29 YOSI VERA SUSANA 3205105902950003 2/19/1995 26TH 4BL P

30 ENENG AHIM 3205105112820004 12/11/1982 38TH 6BL P

31 SYAHNAZ SHERLIANI PUTRI 3205105006140008 6/10/2014 7TH 0BL P

32 SENDIA RAKA 9999999999999123 7/22/2019 1TH 11BL L

33 SHILVIA RIZKY NABILA 3205106212010002 12/22/2001 20TH 6BL P

34 SHALWA BINTANG AMELIA 3205104703060007 3/7/2006 15TH 3BL P

35 SITI TIAH 3205105502650005 2/15/1963 58TH 3BL P

36 WINA NURLAELA 3205104902930004 9-Feb-93 28TH 4BL P

37 KOMARIAH - - 57TH P

38 RENI OCTAVIANI SARIPIN 3205105210940001 10/12/1994 26TH 8BL P

39 SITI NURAENI 3205104406660003 6/4/1966 55TH 0BL P

40 TRIA SETIANI 3205105712910002 12/17/1991 29TH 6BL P

41 TETEN SUTENDI 3205101303800001 3/13/1980 41TH 3BL L

42 ASEP SARIPUDIN 3205100712600001 12/7/1960 60TH 6BL L

43 WIWI YUNINGSIH 3205104307540005 7/3/1954 66TH 11BL P

44 YETI NURHAYATI 3205106706780004 6/27/1978 45TH 0BL P

45 MUHAMMAD IKBAL AKBAR 3205101502930002 2/15/1993 28TH 4BL L

46 EDI JUNAEDI 3205091207970003 7/12/1997 23TH 11BL L

47 NIDA UL HASANAH 3205105106740002 6/11/1974 27TH 0BL P

48 BUMI HARI PERDANA 3205100206900008 6/23/1990 31TH 0L L

49 FITRIA MARYENI 3205106407830003 7/21/1983 37TH 11BL P

50 RADEN ASYIFA RAHMAH 3273156903950002 3/29/1995 26TH - P

51 SOPIAH 3205105607750003 16-Jul-75 45TH 11BL P

52 DEDEN FAUZI LESMANA 3205100802880003 2/8/1988 33TH 4BL L

53 RD RIZKY ALKARIMA 3273152307930007 7/23/1993 27TH 11BL L

54 ARSY BERLIANKUSUMAH DEWI ,- - 8TH 0 P

55 DRS KUSUMAH RAHMAT 3273152905490001 5/29/1959 62TH 1BL L

56 YUYUN YUSTIAWATI 3273156508670003 8/25/1967 53TH 10BL P

57 RHICKY DONNY SUSANTO 3205103105810006 5/31/1981 40TH 1BL L

58 MUHAMMAD RIZKI FAISAL 3205100412980003 12/4/1998 23TH 2BL L

59 DAPI WIHARJONO 3205101609520001 16-091952 68TH 9BL L

60 DEVI RISMAYANTI 3205105012940006 10/29/1993 27TH 9BL P

61 DEWANTORO 3275042903590005 3/2/1959 62TH 4BL L

62 AGUS SETIADI 3205102404590002 4/24/1957 64TH 2BL L

63 HERI SUSANTO 3205100101870028 1/1/1987 34TH 6BL L

64 WINDI WIRAWATI 3205046803970005 3/18/1997 24TH 4BL P

65 WULANDARI OKTAVIANTY 3205106510970001 10/25/1997 23TH 9BL P

66 ROHANA 3205105108680004 6/11/1968 52TH 1BL P

67 AGUS MASUM 3205102805770001 5/28/1977 44TH 2BL L

68 SUMARNI - - 54TH - P

69 HAMDAN HIDAYAT 3205101205910005 5/12/1991 30TH 1BL L

70 FARHAN ALFIANSYAH 3205100710010002 10/7/2001 20TH 9BL L

71 IDA JUBAEDAH 3205105507610002 60TH P

72 YATI HENDARSIH 3205104107930016 7/20/1992 29TH 0BL P

73 CUCU ROKAYAH 3205104101590003 6/1/1959 62TH 1BL P

 Alamat
(domisili) Alamat Sesua Identitas No. HP Tgl. Onset

KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11 KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11

TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 089630164050 6/20/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11 KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 089630164050 -
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11 KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 089630164050 -
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. SINYAR RT 1 RW 1
KP. SINYAR RT 1 RW 1 KADUNGORA
KADUNGORA KADUNGORA 082215725846 6/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP.BAEUD RT 1 RW 4
KP.BAEUD RT 1 RW 4 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA 083825739760 6/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP BABAKAN RT 3 RW 2 CISAAT
KP BABAKAN RT 3 RW 2 CISAAT
KADUNGORA GARUT JAWA 081320700873 6/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP PALASARI RT3 RW10
KP PALASARI RT3 RW10 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 081909600549 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP.LUNJUK GIRANG RT2 RW10 KP.LUNJUK GIRANG RT2 RW10
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 0895807399979 -
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. BIRU RT 5 RW 5 TALAGASARI
KP. BIRU RT 5 RW 5 TALAGASARI
KADUNGORA GARUT JAWA 082128408259 5/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP.SAYURAN RT 3 RW 8
KP.SAYURAN RT 3 RW 8 HARUMANSARI
HARUMANSARI KADUNGORA 082240946666 5/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
PERUM BATULAWANG RT 6 RW 9 PERUM BATULAWANG RT 6 RW 9
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 085280680362 5/20/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. BIRU RT 3 RW 5 TALAGASARI
KP. BIRU RT 3 RW 5 TALAGASARI
KADUNGORA GARUT JAWA 081287777543 5/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
 KP. BATU GEDE RT 1 RW 1
KP. BATU GEDE RT 1 RW 1 CISAAT
CISAAT KADUNGORA GARUT 083879137334 23-Jun-2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP SINDANGSARI RT3 RW4
KP SINDANGSARI RT3 RW4 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 08992729145 23-Jun-2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
PERUM BATU LAWANG RT6 RW9 PERUM BATU LAWANG RT6 RW9
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 082130329285 23-Jun-2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP JATI RT1 RW4 CIKEMBULAN
KP JATI RT1 RW4 CIKEMBULAN
KADUNGORA GARUT JAWA 089636101953 23-Jun-2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
PERUM GRAND HASBUNA RT5 RW8 PERUM GRAND HASBUNA RT5
NEGLASARI KADUNGORA GARUT JAWA RW8 NEGLASARI KADUNGORA 081322541104 23-Jun-2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
PERUM GRAND HASBUNA RT5 RW8 PERUM GRAND HASBUNA RT5
NEGLASARI KADUNGORA GARUT JAWA RW8 NEGLASARI KADUNGORA 081322541104 -
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP CARINGIN RT2 RW16
KP CARINGIN RT2 RW16 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 081322787330 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT

KP.BABAKAN CITEULA RT5 RW17 KP.BABAKAN CITEULA RT5 RW17

TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 08957009940033 -
BARAT GARUT JAWA BARAT

KP SINAR BAKTI RT1 RW4

KP SINAR BAKTI RT1 RW4 MEKARBAKTI
MEKARBAKTI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP SINDANGSARI RT4 RW7
KP SINDANGSARI RT4 RW7 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP. NANGSI RT1 RW3
KP. NANGSI RT1 RW3 MEKARBAKTI
MEKARBAKTI KADUNGORA 0882330286 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP.TANGGULUN RT 2 RW 1
KP.TANGGULUN RT 2 RW 1 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA 082321025439 23-Jun-2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP.BABAKAN LEGON RT3 RW4
KP.BABAKAN LEGON RT3 RW4
KADUNGORA GARUT JAWA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP. LUNJUK GIRANG RT2 RW10 KP. LUNJUK GIRANG RT2 RW10
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA - -
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. HALTEU RT 1 RW 3
KP. HALTEU RT 1 RW 3 KADUNGORA
KADUNGORA KADUNGORA 089677428084 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP. BULEUD RT 1 RW 1
KP. BULEUD RT 1 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 082120009774 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP. BOJONG RT 5 RW 1
KP. BOJONG RT 5 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 082216730322 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP. CITANGTU RT 3 RW 14
KP. CITANGTU RT 3 RW 14 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA 081220916479 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP. BULEUD RT 1 RW 1
KP. BULEUD RT 1 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 089662636044 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
 KP. BULEUD RT 1 RW 1
KP. BULEUD RT 1 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 089662636044 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP. BULEUD RT 1 RW 1
KP. BULEUD RT 1 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 089662636044 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP. BULEUD RT 1 RW 1
KP. BULEUD RT 1 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 089662636044 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
DUSUN GUNUNG ASIH I RT 19 RW 6 DUSUN GUNUNG ASIH I RT 19
CIKEMBULAN KADUNGORA GARUT JAWA RW 6 CIKEMBULAN KADUNGORA 895358137853 4/25/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP KUBANG RT1 RW8
KP KUBANG RT1 RW8 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 082216740430 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP SINDANGSARI RT3 RW7
KP SINDANGSARI RT3 RW7 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 082127767070 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
JL. MANDALAWANGI NO. 10 RT 1 RW 1 JL. MANDALAWANGI NO. 10 RT 1
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA RW 1 TALAGASARI KADUNGORA 085217080100 6/25/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP.CISAAT RT 2 RW 4 CISAAT
KP.CISAAT RT 2 RW 4 CISAAT
KADUNGORA GARUT JAWA - 6/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP. JATI RT 5 RW 5 CIKEMBULAN
KP. JATI RT 5 RW 5 CIKEMBULAN
KADUNGORA GARUT JAWA 085314734917 6/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP CIKIJING RT 2 RW 8
KP CIKIJING RT 2 RW 8 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 087777130262 6/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP.CISAAT RT 2 RW 4 CISAAT
KP.CISAAT RT 2 RW 4 CISAAT
KADUNGORA GARUT JAWA 085212551088 6/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP CIDADAP RT 4 RW 1
KP CIDADAP RT 4 RW 1 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA 085321516769 5/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP.BIRU RT 4 RW 5 TALAGASARI
KP.BIRU RT 4 RW 5 TALAGASARI
KADUNGORA GARUT JAWA 082217903700 5/27/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP. TANGGULUN RT 2 RW 1
KP. TANGGULUN RT 2 RW 1 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA 08532061147 5/27/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP. CINTA ASIH RT 3 RW 16
KP. CINTA ASIH RT 3 RW 16 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 083874153252 5/27/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP.CISAAT RT 1 RW 4 CISAAT
KP.CISAAT RT 1 RW 4 CISAAT
KADUNGORA GARUT JAWA 082118763451 5/27/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP LNJUK HILIR RT2 RW13
KP LNJUK HILIR RT2 RW13 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP CIKEMBULAN RT2 RW2
KP CIKEMBULAN RT2 RW2 KADUNGORA
KADUNGORA GARUT JAWA 08974782657 -
GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP BABAKAN LAKSANA TALAGASAI KP BABAKAN LAKSANA
085254245400 -
GARUT JAWA BARAT TALAGASAI GARUT JAWA BARAT
 KP CIKELEPU RT1 RW3
KP CIKELEPU RT1 RW3 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 0895700992348 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP SINAR BAKTI RT1 RW4
KP SINAR BAKTI RT1 RW4 MEKARBAKTI
MEKARBAKTI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
TALAGASARI GARUT JAWA 085254245400 -
TALAGASARI GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
TALAGASARI GARUT JAWA 085254245400 -
TALAGASARI GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
TALAGASARI GARUT JAWA 085254245400 -
TALAGASARI GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
TALAGASARI GARUT JAWA 085254245400 -
TALAGASARI GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP PALASARI RT3 RW10
KP PALASARI RT3 RW10 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 08535157199 6/27/2021
KADUNGORA GARUT JAWABARAT
GARUT JAWABARAT
KP. SINDANGSARI RT 3 RW 7
KP. SINDANGSARI RT 3 RW 7 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 08992729145 6/28/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP SINDANGSARI RT4 RW7
KP SINDANGSARI RT4 RW7 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP CILAKU RT01 RW08 CISAAT
KP CILAKU RT01 RW08 CISAAT
KADUNGORA GARUT JAWA 83130631748 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
JL PASAR BARU RT5 RW 5
JL PASAR BARU RT5 RW 5 TALAGASARI
TALAGASARI KANGORA GARUT 087882348710 -
KANGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
PERUM BATULAWANG RT 1 RW 9 PERUM BATULAWANG RT 1 RW 9
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 082118271024 6/28/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP PANYINDANGAN RT3 RW9 KP PANYINDANGAN RT3 RW9
HARMANSARI KADUNGORA GARUT JAWA HARMANSARI KADUNGORA 083891177416 6/29/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP CIGUNUNG AGNG RT1 RW6
KP CIGUNUNG AGNG RT1 RW6
KADUNGORA GARUT JAWA 081322519070 6/30/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP TANGGULUN RT1 RW1
KP TANGGULUN RT1 RW1 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA ARUT 081572114207 6/30/2021
KADUNGORA ARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP PANYINGKIRAN RT4 RW7 KP PANYINGKIRAN RT4 RW7
HARUMANSARI KADUNGORA GARUT HARUMANSARI KADUNGORA - -
JAWA BARAT GARUT JAWA BARAT
KP CIKASO RT2 RW2
KP CIKASO RT2 RW2 MEKARBAKRI
MEKARBAKRI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
 KP BOJONG RT2 RW2
KP BOJONG RT2 RW2 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 085280796825 6/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP CIHARUMAN RT1 RW4
KP CIHARUMAN RT1 RW4 HARUMANSARI
HARUMANSARI KADUNGORA 087869488107 7/30/2021
KADUNGOR GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP BABAKAN SALUYU RT2 RW5
KP BABAKAN SALUYU RT2 RW5
KADUNGORA GARUT JAWA 087888333487 7/1/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP.BATUGEDE WETAN RT2 RW9
KP.BATUGEDE WETAN RT2 RW9 CISAAT
CISAAT KADUNGORA GARUT 08532187556 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP.CIRANDAKA LEBAK RT3 RW5 KP.CIRANDAKA LEBAK RT3 RW5
ANGGULUN KADUNGORA GARUT JAWA ANGGULUN KADUNGORA GARUT 08960415010 7/1/2021
BARAT JAWA BARAT
KP. BULEUD RT1 RW1
KP. BULEUD RT1 RW1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT - 7/1/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
 Gejala Riwayat Status Tindakan Keterangan
(terkait (perjalanan / Epidemiologi (rujuk/rawat/ (Tgl PE/tgl mulai
COVID- kontak / tidak (suspek/ isolasi mandiri) isolasi mandiri/
19) ada probable/ tgl karantina/
konfirmasi) tgl rujuk/tgl rawat/

BATUK,ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021

- KONTAK KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021

- KONTAK KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI RAWAT 6/24/2021

MUAL,NYERI ULU HATI TIDAK ADA KONFIRMASI RAWAT 6/24/2021

DEMAM,BATUK NYERI
TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021
TENGGOROKAN

- TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021

- TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/25/2021

DEMAM,BATUK,PILEK TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/25/2021

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/25/2021

DEMAM,BATUK TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/25/2021

 DEMAM,BATUK,PILEK TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 25-Jun-21

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

BATUK,PILEK,DEMAM TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

BATUK,PILEK,DEMAM TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

- KONTAK KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

SESAK TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

- KONTAK KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

ISOLASI RS
- - KONFIRMASI 26-Jun-21
NURHAYATI

ISOLASI RS
- - KONFIRMASI 26-Jun-21
NURHAYATI

- KONTAK KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

BATUK,PILEK,MUAL,DIARE TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

BATUK,DEMAM ,SAKIT
- KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 27-Jun-21
PERUT,ANOSMIA

- - KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 27-Jun-21

DEM,MUAL,MUNTAH TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

BATUK,PIKEK,ANOMIA TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

NYERI
TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021
TENGOROKAN,ANOSMIA

FLU ,NYERI BADAN TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

BATUK,PILEK KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

 BATUK,PILEK KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

DEMAM,BATUK,PILEK KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

- KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

BATUK,DEMAM KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

- - KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

SESAK NAFAS - KONFIRMASI ASUS:mandiri

isolasi 6/29/2021
ASUS:
DEMAM,BATUK,PILEK,ANO ASUS:
TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/29/2021
SMIA

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/29/2021

DEMAM,BATUK TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/29/2021

DEMAM,BATUK TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/29/2021

BATUK,PILEK TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/29/2021

BATUK,SESAK SAKIT
TIDAK ADA KONFIRMASI RAWAT TGL29 6/29/2021
KEPALA

BATUK,SAKIT
TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021
KEPALA,DEMAM

ANOSMIA,MUAL TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

BATUK TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

PILEK KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

SESAK NAFAS - KONFIRMASI RJUK RSUD 6/30/2021

- - KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

- - KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

 MENINGGAL DI PK
SESAK NAFAS - KONFIRMASI 6/30/2021
LELES JAM9.45

- - KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

- KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

- KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

- KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

- KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

DEMAM,BATUK TIDAK ADA KONFIRMASI Rujuk PKM LELES 6/30/2021

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/1/2021

RAWAT PKM TGL 30

SESAK NAFAS - KONFIRMASI 7/1/2021
RUJUK TGL1

- PERJALANAN KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/1/2021

- - KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/1/2021

DIARE,NYERI ULU HATI - KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/1/2021

BATUK SESAK,FLU,DEMAM tidak ada KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/2/2021

DEMAM tidak ada KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/2/2021

RUJUK ISO PUSPA

DEMAM FLU tidak ada KONFIRMASI 7/2/2021
RSUD

TIDAK ADA KONFIRMASI RAWAT 7/3/2021

SESAK NAFAS TIDAK ADA KONFIRMASI RAWAT 7/3/2021

 MUAL,MUNTAH tidak ada konfirmasi isolasi mandiri 7/4/2021

demam,BATUK,PILEK perjalanan konfirmasi Isolasi mandiri 7/4/2021

BATUK tidak ada konfirmasi Isolasi mandiri 7/4/2021

- - konfirmasi ISOLASI MANDIRI 7/4/2021

FLU, BATUK TIDAK ADA konfirmasi ISOLASI MANDIRI 7/5/2021

PUSING,MUAL,SESAK TIDAK ADA konfirmasi RUJUK RSAQ 7/5/2021

 STATUS PASIEN

TANGGAL SELESAI
ISOLASI/MENINGGAL PULANG/SE
JUMLAH
DUNIA RAWAT ISOMAN RUJUK RS MENINGGAL LESAI
SELURUNYA
ISOLASI

29/06/2021 1

1
1

1
 1

1
Meninngal Dunia tgl.
1
30/06/2021

1
 1

JUMLAH 4 60 6 2 1 73
Lampiran 3. Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 Di Fasyankes

Tanggal : 01/06/2021
Fasyankes : PUSKESMAS KADUNGORA
Kab/Kota : GARUT
Nama Petugas / HP : Siti Rosmalasari, AMK /081323601588

Umur Umur Jenis

No Nama NIK Tanggal Tahun Bulan Kelamin

1 AYO AL ANSORI 3205100405570001 5/4/1957 64TH 1BL L

2 SRI SUMARNI 3205104506620002 6/5/1962 59TH 0BL P

3 YULIS DEPITA PUTRI 3205107107020004 7/31/2002 18TH 11BL P

4 WINA RUSTINASARI - 12/10/1988 33TH 6BL P

5 ATIKAH - 7/1/1952 68TH 11BL P

6 DINNY RIA PERTIWI 3205105102920003 2/11/1992 29TH 4BL P

7 DIAH HADIAWATI 3205107005610001 5/30/1963 58TH 1BL P

8 ANDRY HERMAWAN 3205100901900001 1/9/1990 31TH 5BL L

9 LILIS JUHAENI 3205106306620001 23-06-1962 59TH 1BL P

10 SENDI KUSWANDI 3205101410000001 14-10-2000 2OTH 8BL L

11 SISKA - - 39TH P

12 ENDANG SUMITRA - - 59TH L

13 DAPI WIHARJONO 3205101609520001 16-091952 68TH 9BL L

14 NANIH 3205105808590001 18-08-1959 61TH 10BL P

15 KOMARIAH - - 57TH P

16 RENI OCTAVIANI SARIPIN 3205105210940001 10/12/1994 26TH 8BL P

17 YETI NURHAYATI 3205106706780004 6/27/1978 45TH 0BL P

18 EDI JUNAEDI 3205091207970003 7/12/1997 23TH 11BL L

19 BUMI HARI PERDANA 3205100206900008 6/23/1990 31TH 0L L

20 RADEN ASYIFA RAHMAH 3273156903950002 3/29/1995 26TH - P

21 RD RIZKY ALKARIMA 3273152307930007 7/23/1993 27TH 11BL L

22 ARSY BERLIANKUSUMAH DEWI ,- - 8TH 0 P

23 DRS KUSUMAH RAHMAT 3273152905490001 5/29/1959 62TH 1BL L

24 YUYUN YUSTIAWATI 3273156508670003 8/25/1967 53TH 10BL P

25 RHICKY DONNY SUSANTO 3205103105810006 5/31/1981 40TH 1BL L

26 MUHAMMAD RIZKI FAISAL 3205100412980003 12/4/1998 23TH 2BL L

27 DAPI WIHARJONO 3205101609520001 16-091952 68TH 9BL L

28 DEWANTORO 3275042903590005 3/2/1959 62TH 4BL L

29 AGUS SETIADI 3205102404590002 4/24/1957 64TH 2BL L

 Alamat
(domisili) Alamat Sesua Identitas No. HP Tgl. Onset

KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11 KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11

TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 089630164050 6/20/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11 KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 089630164050 -
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11 KP. HEGARMANAH RT 1 RW 11
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 089630164050 -
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP PALASARI RT3 RW10
KP PALASARI RT3 RW10 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 081909600549 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP.LUNJUK GIRANG RT2 RW10 KP.LUNJUK GIRANG RT2 RW10
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 0895807399979 -
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. BIRU RT 5 RW 5 TALAGASARI
KP. BIRU RT 5 RW 5 TALAGASARI
KADUNGORA GARUT JAWA 082128408259 5/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
PERUM BATULAWANG RT 6 RW 9 PERUM BATULAWANG RT 6 RW 9
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 085280680362 5/20/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. BIRU RT 3 RW 5 TALAGASARI
KP. BIRU RT 3 RW 5 TALAGASARI
KADUNGORA GARUT JAWA 081287777543 5/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP SINDANGSARI RT3 RW4
KP SINDANGSARI RT3 RW4 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 08992729145 23-Jun-2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
PERUM BATU LAWANG RT6 RW9 PERUM BATU LAWANG RT6 RW9
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 082130329285 23-Jun-2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP CARINGIN RT2 RW16
KP CARINGIN RT2 RW16 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 081322787330 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT

KP.BABAKAN CITEULA RT5 RW17 KP.BABAKAN CITEULA RT5 RW17

TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 08957009940033 -
BARAT GARUT JAWA BARAT
 KP SINDANGSARI RT4 RW7
KP SINDANGSARI RT4 RW7 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP. LUNJUK GIRANG RT2 RW10 KP. LUNJUK GIRANG RT2 RW10
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA - -
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP SINDANGSARI RT3 RW7
KP SINDANGSARI RT3 RW7 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 082127767070 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
JL. MANDALAWANGI NO. 10 RT 1 RW 1 JL. MANDALAWANGI NO. 10 RT 1
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA RW 1 TALAGASARI KADUNGORA 085217080100 6/25/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP.BIRU RT 4 RW 5 TALAGASARI
KP.BIRU RT 4 RW 5 TALAGASARI
KADUNGORA GARUT JAWA 082217903700 5/27/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP. CINTA ASIH RT 3 RW 16
KP. CINTA ASIH RT 3 RW 16 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 083874153252 5/27/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP LNJUK HILIR RT2 RW13
KP LNJUK HILIR RT2 RW13 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP BABAKAN LAKSANA TALAGASAI KP BABAKAN LAKSANA
085254245400 -
GARUT JAWA BARAT TALAGASAI GARUT JAWA BARAT
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
TALAGASARI GARUT JAWA 085254245400 -
TALAGASARI GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
TALAGASARI GARUT JAWA 085254245400 -
TALAGASARI GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
TALAGASARI GARUT JAWA 085254245400 -
TALAGASARI GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
KP BABAKAN LAKSANA RT1 RW4
TALAGASARI GARUT JAWA 085254245400 -
TALAGASARI GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP PALASARI RT3 RW10
KP PALASARI RT3 RW10 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 08535157199 6/27/2021
KADUNGORA GARUT JAWABARAT
GARUT JAWABARAT
KP. SINDANGSARI RT 3 RW 7
KP. SINDANGSARI RT 3 RW 7 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA 08992729145 6/28/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP SINDANGSARI RT4 RW7
KP SINDANGSARI RT4 RW7 TALAGASARI
TALAGASARI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
JL PASAR BARU RT5 RW 5
JL PASAR BARU RT5 RW 5 TALAGASARI
TALAGASARI KANGORA GARUT 087882348710 -
KANGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
PERUM BATULAWANG RT 1 RW 9 PERUM BATULAWANG RT 1 RW 9
TALAGASARI KADUNGORA GARUT JAWA TALAGASARI KADUNGORA 082118271024 6/28/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
 Gejala Riwayat Status Tindakan Keterangan
(terkait (perjalanan / Epidemiologi (rujuk/rawat/ (Tgl PE/tgl mulai
COVID- kontak / tidak (suspek/ isolasi mandiri) isolasi mandiri/
19) ada probable/ tgl karantina/
konfirmasi) tgl rujuk/tgl rawat/

BATUK,ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021

- KONTAK KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021

- KONTAK KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021

- TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021

- TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/25/2021

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/25/2021

DEMAM,BATUK TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/25/2021

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

BATUK,PILEK,DEMAM TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

SESAK TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

- KONTAK KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

 ISOLASI RS
- - KONFIRMASI 26-Jun-21
NURHAYATI

- - KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 27-Jun-21

SESAK NAFAS - KONFIRMASI isolasi mandiri 6/29/2021

DEMAM,BATUK,PILEK,ANO
TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/29/2021
SMIA

BATUK,SAKIT
TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021
KEPALA,DEMAM

BATUK TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

SESAK NAFAS - KONFIRMASI RJUK RSUD 6/30/2021

- - KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

- KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

- KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

- KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

- KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

DEMAM,BATUK TIDAK ADA KONFIRMASI Rujuk PKM LELES 6/30/2021

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/1/2021

RAWAT PKM TGL 30

SESAK NAFAS - KONFIRMASI 7/1/2021
RUJUK TGL1

- - KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/1/2021

DIARE,NYERI ULU HATI - KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/1/2021

 STATUS PASIEN

TANGGAL SELESAI
ISOLASI/MENINGGAL PULANG/SE
JUMLAH
DUNIA RAWAT ISOMAN RUJUK RS MENINGGAL LESAI
SELURUNYA
ISOLASI

1
 1

1
JUMLAH 0 25 3 1 0 29
Lampiran 3. Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 Di Fasyankes

Tanggal : 01/06/2021
Fasyankes : PUSKESMAS KADUNGORA
Kab/Kota : GARUT
Nama Petugas / HP : Siti Rosmalasari, AMK /081323601588

Umur Umur Jenis

No Nama NIK Tanggal Tahun Bulan Kelamin

1 EVA FARIDA NURSIDA 3205104101850021 1/1/1985 36TH 5BL P

2 AMING 3205102506700002 25-06-1970 51TH 0BL L

3 INDRA LESMANA 3205100701920004 1/7/1992 19th 5bl L

4 WINDI WIRAWATI 3205046803970005 3/18/1997 24TH 4BL P

5 FARHAN ALFIANSYAH 3205100710010002 10/7/2001 20TH 9BL L

 Alamat
(domisili) Alamat Sesua Identitas No. HP Tgl. Onset

KP. SINYAR RT 1 RW 1
KP. SINYAR RT 1 RW 1 KADUNGORA
KADUNGORA KADUNGORA 082215725846 6/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP.BABAKAN LEGON RT3 RW4
KP.BABAKAN LEGON RT3 RW4
KADUNGORA GARUT JAWA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP. HALTEU RT 1 RW 3
KP. HALTEU RT 1 RW 3 KADUNGORA
KADUNGORA KADUNGORA 089677428084 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP CIGUNUNG AGNG RT1 RW6
KP CIGUNUNG AGNG RT1 RW6
KADUNGORA GARUT JAWA 081322519070 6/30/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP BABAKAN SALUYU RT2 RW5
KP BABAKAN SALUYU RT2 RW5
KADUNGORA GARUT JAWA 087888333487 7/1/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
 Gejala Riwayat Status Tindakan Keterangan
(terkait (perjalanan / Epidemiologi (rujuk/rawat/ (Tgl PE/tgl mulai
COVID- kontak / tidak (suspek/ isolasi mandiri) isolasi mandiri/
19) ada probable/ tgl karantina/
konfirmasi) tgl rujuk/tgl rawat/

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI RAWAT 6/24/2021

BATUK,DEMAM ,SAKIT
- KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 27-Jun-21
PERUT,ANOSMIA

DEM,MUAL,MUNTAH TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

DEMAM tidak ada KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/2/2021

BATUK tidak ada konfirmasi Isolasi mandiri 7/4/2021

 STATUS PASIEN

TANGGAL SELESAI
ISOLASI/MENINGGAL PULANG/SE
JUMLAH
DUNIA RAWAT ISOMAN RUJUK RS MENINGGAL LESAI
SELURUNYA
ISOLASI

29/06/2021 1

JUMLAH 0 4 0 0 1 5
Lampiran 3. Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 Di Fasyankes

Tanggal : 01/06/2021
Fasyankes : PUSKESMAS KADUNGORA
Kab/Kota : GARUT
Nama Petugas / HP : Siti Rosmalasari, AMK /081323601588

Umur Umur Jenis

No Nama NIK Tanggal Tahun Bulan Kelamin

1 EROS 3205106702590001 2/27/1959 62TH 4BL P

2 BAMBANG S 3205101507710001 15-07-1971 49TH 11BL L

3 WIWI YUNINGSIH 3205104307540005 7/3/1954 66TH 11BL P

4 MUHAMMAD IKBAL AKBAR 3205101502930002 2/15/1993 28TH 4BL L

5 WULANDARI OKTAVIANTY 3205106510970001 10/25/1997 23TH 9BL P

6 YATI HENDARSIH 3205104107930016 7/20/1992 29TH 0BL P

 Alamat
(domisili) Alamat Sesua Identitas No. HP Tgl. Onset

KP.BAEUD RT 1 RW 4
KP.BAEUD RT 1 RW 4 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA 083825739760 6/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP.TANGGULUN RT 2 RW 1
KP.TANGGULUN RT 2 RW 1 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA 082321025439 23-Jun-2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP CIDADAP RT 4 RW 1
KP CIDADAP RT 4 RW 1 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA 085321516769 5/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP. TANGGULUN RT 2 RW 1
KP. TANGGULUN RT 2 RW 1 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA 08532061147 5/27/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP TANGGULUN RT1 RW1
KP TANGGULUN RT1 RW1 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA ARUT 081572114207 6/30/2021
KADUNGORA ARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP.CIRANDAKA LEBAK RT3 RW5 KP.CIRANDAKA LEBAK RT3 RW5
ANGGULUN KADUNGORA GARUT JAWA ANGGULUN KADUNGORA GARUT 08960415010 7/1/2021
BARAT JAWA BARAT
 Gejala Riwayat Status Tindakan Keterangan
(terkait (perjalanan / Epidemiologi (rujuk/rawat/ (Tgl PE/tgl mulai
COVID- kontak / tidak (suspek/ isolasi mandiri) isolasi mandiri/
19) ada probable/ tgl karantina/
konfirmasi) tgl rujuk/tgl rawat/

MUAL,NYERI ULU HATI TIDAK ADA KONFIRMASI RAWAT 6/24/2021

BATUK,PILEK,MUAL,DIARE TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

BATUK,SESAK SAKIT
TIDAK ADA KONFIRMASI RAWAT TGL29 6/29/2021
KEPALA

ANOSMIA,MUAL TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

ASUS:
RUJUK ISO PUSPA
DEMAM FLU tidak ada KONFIRMASI 7/2/2021
RSUD

FLU, BATUK TIDAK ADA konfirmasi ISOLASI MANDIRI 7/5/2021

 STATUS PASIEN

TANGGAL SELESAI
ISOLASI/MENINGGAL PULANG/SE
JUMLAH
DUNIA RAWAT ISOMAN RUJUK RS MENINGGAL LESAI
SELURUNYA
ISOLASI

JUMLAH 2 3 1 0 0 6
Lampiran 3. Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 Di Fasyankes

Tanggal : 01/06/2021
Fasyankes : PUSKESMAS KADUNGORA
Kab/Kota : GARUT
Nama Petugas / HP : Siti Rosmalasari, AMK /081323601588

Umur Umur Jenis

No Nama NIK Tanggal Tahun Bulan Kelamin

1 IDA DJUBAEDAH 3205107005710002 5/30/1971 50TH 1BL P

2 YUYU YUNINGSIH 3205105412840003 11/1/1979 41TH 7BL P

3 BAMBANG S 3205101507710001 15-07-1971 49TH 11BL L

4 SITI NURAENI 3205104406660003 6/4/1966 55TH 0BL P

5 NIDA UL HASANAH 3205105106740002 6/11/1974 27TH 0BL P

6 DEVI RISMAYANTI 3205105012940006 10/29/1993 27TH 9BL P

7 IDA JUBAEDAH 3205105507610002 60TH P

 Alamat
(domisili) Alamat Sesua Identitas No. HP Tgl. Onset

KP BABAKAN RT 3 RW 2 CISAAT
KP BABAKAN RT 3 RW 2 CISAAT
KADUNGORA GARUT JAWA 081320700873 6/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP. BATU GEDE RT 1 RW 1
KP. BATU GEDE RT 1 RW 1 CISAAT
CISAAT KADUNGORA GARUT 083879137334 23-Jun-2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP.TANGGULUN RT 2 RW 1
KP.TANGGULUN RT 2 RW 1 TANGGULUN
TANGGULUN KADUNGORA 082321025439 23-Jun-2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP.CISAAT RT 2 RW 4 CISAAT
KP.CISAAT RT 2 RW 4 CISAAT
KADUNGORA GARUT JAWA - 6/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP.CISAAT RT 1 RW 4 CISAAT
KP.CISAAT RT 1 RW 4 CISAAT
KADUNGORA GARUT JAWA 082118763451 5/27/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP CILAKU RT01 RW08 CISAAT
KP CILAKU RT01 RW08 CISAAT
KADUNGORA GARUT JAWA 83130631748 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP.BATUGEDE WETAN RT2 RW9
KP.BATUGEDE WETAN RT2 RW9 CISAAT
CISAAT KADUNGORA GARUT 08532187556 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
 Gejala Riwayat Status Tindakan Keterangan
(terkait (perjalanan / Epidemiologi (rujuk/rawat/ (Tgl PE/tgl mulai
COVID- kontak / tidak (suspek/ isolasi mandiri) isolasi mandiri/
19) ada probable/ tgl karantina/
konfirmasi) tgl rujuk/tgl rawat/

DEMAM,BATUK NYERI
TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/24/2021
TENGGOROKAN

DEMAM,BATUK,PILEK TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 25-Jun-21

BATUK,PILEK,MUAL,DIARE TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/29/2021

PILEK KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

ASUS:

- PERJALANAN KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/1/2021

- - konfirmasi ISOLASI MANDIRI 7/4/2021

 STATUS PASIEN

TANGGAL SELESAI
ISOLASI/MENINGGAL PULANG/SE
JUMLAH
DUNIA RAWAT ISOMAN RUJUK RS MENINGGAL LESAI
SELURUNYA
ISOLASI

JUMLAH 0 7 0 0 0 7
Lampiran 3. Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 Di Fasyankes

Tanggal : 01/06/2021
Fasyankes : PUSKESMAS KADUNGORA
Kab/Kota : GARUT
Nama Petugas / HP : Siti Rosmalasari, AMK /081323601588

Umur Umur Jenis

No Nama NIK Tanggal Tahun Bulan Kelamin

1 YUSUF SUPRIATNA 3205102505750005 5/25/1975 46TH 1BL L

2 HERI SUSANTO 3205100101870028 1/1/1987 34TH 6BL L

3 ROHANA 3205105108680004 6/11/1968 52TH 1BL P

4 HAMDAN HIDAYAT 3205101205910005 5/12/1991 30TH 1BL L

 Alamat
(domisili) Alamat Sesua Identitas No. HP Tgl. Onset

KP.SAYURAN RT 3 RW 8
KP.SAYURAN RT 3 RW 8 HARUMANSARI
HARUMANSARI KADUNGORA 082240946666 5/20/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP PANYINDANGAN RT3 RW9 KP PANYINDANGAN RT3 RW9
HARMANSARI KADUNGORA GARUT JAWA HARMANSARI KADUNGORA 083891177416 6/29/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP PANYINGKIRAN RT4 RW7 KP PANYINGKIRAN RT4 RW7
HARUMANSARI KADUNGORA GARUT HARUMANSARI KADUNGORA - -
JAWA BARAT GARUT JAWA BARAT
KP CIHARUMAN RT1 RW4
KP CIHARUMAN RT1 RW4 HARUMANSARI
HARUMANSARI KADUNGORA 087869488107 7/30/2021
KADUNGOR GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
 Gejala Riwayat Status Tindakan Keterangan
(terkait (perjalanan / Epidemiologi (rujuk/rawat/ (Tgl PE/tgl mulai
COVID- kontak / tidak (suspek/ isolasi mandiri) isolasi mandiri/
19) ada probable/ tgl karantina/
konfirmasi) tgl rujuk/tgl rawat/

DEMAM,BATUK,PILEK TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 6/25/2021

BATUK SESAK,FLU,DEMAM tidak ada KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 7/2/2021

TIDAK ADA KONFIRMASI RAWAT 7/3/2021

demam,BATUK,PILEK perjalanan konfirmasi Isolasi mandiri 7/4/2021

 STATUS PASIEN

TANGGAL SELESAI
ISOLASI/MENINGGAL PULANG/SE
JUMLAH
DUNIA RAWAT ISOMAN RUJUK RS MENINGGAL LESAI
SELURUNYA
ISOLASI

JUMLAH 1 3 0 0 0 4
Lampiran 3. Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 Di Fasyankes

Tanggal : 01/06/2021
Fasyankes : PUSKESMAS KADUNGORA
Kab/Kota : GARUT
Nama Petugas / HP : Siti Rosmalasari, AMK /081323601588

Umur Umur Jenis

No Nama NIK Tanggal Tahun Bulan Kelamin

1 ERKIN SODIKIN 3205100303680001 3/3/1968 53TH 3BL L

2 SITI TIAH 3205105502650005 2/15/1963 58TH 3BL P

3 TRIA SETIANI 3205105712910002 12/17/1991 29TH 6BL P

4 FITRIA MARYENI 3205106407830003 7/21/1983 37TH 11BL P

 Alamat
(domisili) Alamat Sesua Identitas No. HP Tgl. Onset

KP JATI RT1 RW4 CIKEMBULAN

KP JATI RT1 RW4 CIKEMBULAN
KADUNGORA GARUT JAWA 089636101953 23-Jun-2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
DUSUN GUNUNG ASIH I RT 19 RW 6 DUSUN GUNUNG ASIH I RT 19
CIKEMBULAN KADUNGORA GARUT JAWA RW 6 CIKEMBULAN KADUNGORA 895358137853 4/25/2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. JATI RT 5 RW 5 CIKEMBULAN
KP. JATI RT 5 RW 5 CIKEMBULAN
KADUNGORA GARUT JAWA 085314734917 6/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
BARAT
KP CIKEMBULAN RT2 RW2
KP CIKEMBULAN RT2 RW2 KADUNGORA
KADUNGORA GARUT JAWA 08974782657 -
GARUT JAWA BARAT
BARAT
 Gejala Riwayat Status Tindakan Keterangan
(terkait (perjalanan / Epidemiologi (rujuk/rawat/ (Tgl PE/tgl mulai
COVID- kontak / tidak (suspek/ isolasi mandiri) isolasi mandiri/
19) ada probable/ tgl karantina/
konfirmasi) tgl rujuk/tgl rawat/

BATUK,PILEK,DEMAM TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

BATUK,DEMAM KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

DEMAM,BATUK TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/29/2021

- - KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

 STATUS PASIEN

TANGGAL SELESAI
ISOLASI/MENINGGAL PULANG/SE
JUMLAH
DUNIA RAWAT ISOMAN RUJUK RS MENINGGAL LESAI
SELURUNYA
ISOLASI

JUMLAH 0 4 0 0 0 4
Lampiran 3. Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 Di Fasyankes

Tanggal : 01/06/2021
Fasyankes : PUSKESMAS KADUNGORA
Kab/Kota : GARUT
Nama Petugas / HP : Siti Rosmalasari, AMK /081323601588

Umur Umur Jenis

No Nama NIK Tanggal Tahun Bulan Kelamin

1 SRI RAHAYU SUSILAWATI 3205095307760002 13-07-1976 44TH 11BL P

2 TEDDY KUSMAYANDI 3205092904720001 29-04-1972 49TH 2BL L

3 LIA KARMILA 3205106809780002 9/28/1978 44TH 9BL P

4 YOSI VERA SUSANA 3205105902950003 2/19/1995 26TH 4BL P

5 SYAHNAZ SHERLIANI PUTRI 3205105006140008 6/10/2014 7TH 0BL P

6 SENDIA RAKA 9999999999999123 7/22/2019 1TH 11BL L

7 SHILVIA RIZKY NABILA 3205106212010002 12/22/2001 20TH 6BL P

8 SHALWA BINTANG AMELIA 3205104703060007 3/7/2006 15TH 3BL P

9 WINA NURLAELA 3205104902930004 9-Feb-93 28TH 4BL P

10 TETEN SUTENDI 3205101303800001 3/13/1980 41TH 3BL L

11 SOPIAH 3205105607750003 16-Jul-75 45TH 11BL P

12 SUMARNI - - 54TH - P

13 CUCU ROKAYAH 3205104101590003 6/1/1959 62TH 1BL P

 Alamat
(domisili) Alamat Sesua Identitas No. HP Tgl. Onset

PERUM GRAND HASBUNA RT5 RW8 PERUM GRAND HASBUNA RT5

NEGLASARI KADUNGORA GARUT JAWA RW8 NEGLASARI KADUNGORA 081322541104 23-Jun-2021
BARAT GARUT JAWA BARAT
PERUM GRAND HASBUNA RT5 RW8 PERUM GRAND HASBUNA RT5
NEGLASARI KADUNGORA GARUT JAWA RW8 NEGLASARI KADUNGORA 081322541104 -
BARAT GARUT JAWA BARAT
KP. BULEUD RT 1 RW 1
KP. BULEUD RT 1 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 082120009774 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP. BOJONG RT 5 RW 1
KP. BOJONG RT 5 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 082216730322 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP. BULEUD RT 1 RW 1
KP. BULEUD RT 1 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 089662636044 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP. BULEUD RT 1 RW 1
KP. BULEUD RT 1 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 089662636044 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP. BULEUD RT 1 RW 1
KP. BULEUD RT 1 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 089662636044 4/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP. BULEUD RT 1 RW 1
KP. BULEUD RT 1 RW 1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 089662636044 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP KUBANG RT1 RW8
KP KUBANG RT1 RW8 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 082216740430 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP CIKIJING RT 2 RW 8
KP CIKIJING RT 2 RW 8 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 087777130262 6/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP CIKELEPU RT1 RW3
KP CIKELEPU RT1 RW3 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 0895700992348 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP BOJONG RT2 RW2
KP BOJONG RT2 RW2 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT 085280796825 6/25/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
KP. BULEUD RT1 RW1
KP. BULEUD RT1 RW1 NEGLASARI
NEGLASARI KADUNGORA GARUT - 7/1/2021
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
JAWA BARAT
 Gejala Riwayat Status Tindakan Keterangan
(terkait (perjalanan / Epidemiologi (rujuk/rawat/ (Tgl PE/tgl mulai
COVID- kontak / tidak (suspek/ isolasi mandiri) isolasi mandiri/
19) ada probable/ tgl karantina/
konfirmasi) tgl rujuk/tgl rawat/

ANOSMIA TIDAK ADA KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

- KONTAK KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

BATUK,PIKEK,ANOMIA TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

NYERI
TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021
TENGOROKAN,ANOSMIA

BATUK,PILEK KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

BATUK,PILEK KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

DEMAM,BATUK,PILEK KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

- KONTAK KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

- - KONFIRMASI isolasi mandiri 28-Juni-2021

DEMAM,BATUK TIDAK ADA KONFIRMASI isolasi mandiri 6/29/2021

MENINGGAL DI PK
SESAK NAFAS - KONFIRMASI 6/30/2021
LELES JAM9.45
ASUS:

MUAL,MUNTAH tidak ada konfirmasi isolasi mandiri 7/4/2021

PUSING,MUAL,SESAK TIDAK ADA konfirmasi RUJUK RSAQ 7/5/2021

 STATUS PASIEN

TANGGAL SELESAI
ISOLASI/MENINGGAL PULANG/SE
JUMLAH
DUNIA RAWAT ISOMAN RUJUK RS MENINGGAL LESAI
SELURUNYA
ISOLASI

Meninngal Dunia tgl.

1
30/06/2021

JUMLAH 0 11 1 1 0 13
Lampiran 3. Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 Di Fasyankes

Tanggal : 01/06/2021
Fasyankes : PUSKESMAS KADUNGORA
Kab/Kota : GARUT
Nama Petugas / HP : Siti Rosmalasari, AMK /081323601588

Umur Umur Jenis

No Nama NIK Tanggal Tahun Bulan Kelamin

1 IDAHINDAEHA 3205105206720006 12/6/1972 49TH P

2 IWAN KURNIAWAN 3205100206980005 2/6/1998 23TH 0BL L

3 DEDEN FAUZI LESMANA 3205100802880003 2/8/1988 33TH 4BL L

4 AGUS MASUM 3205102805770001 5/28/1977 44TH 2BL L

 Alamat
(domisili) Alamat Sesua Identitas No. HP Tgl. Onset

KP SINAR BAKTI RT1 RW4

KP SINAR BAKTI RT1 RW4 MEKARBAKTI
MEKARBAKTI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP. NANGSI RT1 RW3
KP. NANGSI RT1 RW3 MEKARBAKTI
MEKARBAKTI KADUNGORA 0882330286 -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP SINAR BAKTI RT1 RW4
KP SINAR BAKTI RT1 RW4 MEKARBAKTI
MEKARBAKTI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
KP CIKASO RT2 RW2
KP CIKASO RT2 RW2 MEKARBAKRI
MEKARBAKRI KADUNGORA - -
KADUNGORA GARUT JAWA BARAT
GARUT JAWA BARAT
 Gejala Riwayat Status Tindakan Keterangan
(terkait (perjalanan / Epidemiologi (rujuk/rawat/ (Tgl PE/tgl mulai
COVID- kontak / tidak (suspek/ isolasi mandiri) isolasi mandiri/
19) ada probable/ tgl karantina/
konfirmasi) tgl rujuk/tgl rawat/

ISOLASI RS
- - KONFIRMASI 26-Jun-21
NURHAYATI

- KONTAK KONFIRMASI ISOLASI MANDIRI 26-Jun-21

- - KONFIRMASI isolasi mandiri 6/30/2021

SESAK NAFAS TIDAK ADA KONFIRMASI RAWAT 7/3/2021

 STATUS PASIEN

TANGGAL SELESAI
ISOLASI/MENINGGAL PULANG/SE
JUMLAH
DUNIA RAWAT ISOMAN RUJUK RS MENINGGAL LESAI
SELURUNYA
ISOLASI

JUMLAH 1 2 1 0 0 4