Fecha Impresién: (04/07/2021 Hora tmpresién: (00:00:50 EPICRISIS DE ATENCION AMBULATORIA Nombre : AYAVIRE LICIDIO CARLOS DAVID Rut 17.278,983-7 Domiciio PICA SAN JOSE 225 Teléfono 30783160 Comune IQUIQUE Regién REGION DE TARAPACA Edad 2 24 Ago(s) Ocupaci6n Org. Salus FONASA (Ora, Provisin Fecha de Atencion 03/07/2023 Centro de Atencién : VILLA SAN LORENZO Anamnesis / Mecanismo Lesional / Motivo de Atencién MORBIDOS: NINGUNO ALERGIAS: NINGUNO PACIENTE DERIVADO POR CIFRAS DE PRESION ARTERIAL ELEVADAS EN HIPOBARIA, CON ENCUESTA DE LAKE LOUISE DE 0, ASINTOMATICO DESDE EL PUNTO DE VISTA CARDIOVASCULAR. SE EXPLICA QUE POR EL TIPO DE PATOLOGIA DEBE BAIAR A CONTROL CON MEDICO ¥/O SERVICIO DE URGENCIA SEGUN SU PREVISION "Usted ha side derivado gor presentar una SOSPECHA patolagia que contraindica el desempefio en gran altura geogratica, 3600 0 mas metros sobre el nivel cel mar, seglin establece e! Decreto Supremo 28. Se deriva para atencién y eventual racarmiento en su sistema previsional. Posterior a la eveluacién de su médico tratante y_estando de alta, compensado, en wnaiciones de retomar sus fabores, su empleador debe solicitar hora para una re evaluacién ocupacional en e! CET de su mutualldad insicendo: nombre completo, rut, empresa, cargo, telefono y su regién .entregada la hora deberé presentarse al ‘médica de ta mutualicad con el certiicedo de'alta , que debe indicar que Se ericuentra apto para exponerse a gran alture ‘eagratica, y ios exdmenes realizados, en donde se emitird un certificade de compatibldad laboral. EN CASO DE PERTENECER A OTRA MUTUALIDAD CERTIFICADO DE APTITUD LABORAL DEBERA SER EMITIDO POR ESA ENTIDAD {ACHS-I5T). Este deberd ser presentado en el policlinico a) momento de retarno 2 faena. " Procedimiento (s) Efectuado (5) [*] CONTROL DE SIGNOS VITALES Hipétesi HIPERT Diagnéstica(s) de Egreso + NSION ARTERIAL - (ESTUDIO) Indicaciones Médicas de Eareso_ ‘ST TNDICACIONES. Medicamentos 503-7, CM 27408-9 ANGELA ALVARADO ORTEGA 10.977.503-7 ‘Sede : VILLA SAN LORENZO RUTA B-475 KM 170, ANTOFAGASTA 0 Tel (56) www.mutual.ct04/07/2021 FORMULARIO DE CONSTANCIA DE INFORMACION AL PACIENTE GES (Aticulo 24, Ley NP 19.966 } DATOS DEL PRESTADOR jutual de Seguridad C. CH.C. a Ciudad: Santiago Instkuclin (esp Cnc, Constr, te) Dieccién AV, Libertador Bernardo O'Higgins 194 fuombre Persona que Hotifica ANGELA ALVARADO ORTEGA : sseeaeeaaeeeece Rut : 10,977.80: ANTECEDENTES DEL PACIENTE Hi Mombre + AYAVIRE LICIDIO CARLOS DAVID Rut 17.276.983-7 aH Xx Fonasa Isapre Comuna + IQUIQUE __Reglén + REGION DE TARAPACA _ PICA SAN 30783160 INP Teléfono Celular: _ - iéfona Frio Direceién Corres Electrénico (E-Mail) {E@GMAIL.COM INFORMACION MEDICA ‘CONFIRMACION DIAGNOSTICA GES weer Paciente en Tratamiento SONSTANCEA Slevro ue, con este fecha y hora, he tomade conocimiento que tengo derecho a acceder a las Garantias Explicitas En Selud, siempre que lo atencién Sea otorgada en la red de Prestadores que me correspanden segin Fonasa o Tsapre, 2 ia que me encuentro adscrito. IMPORTANTE ‘Tenga presente que si no se cumpien las garantias usted puede reciamar ante Fonasa o Isapre, segtin corresponda, Si le respuesta no es setisfactoria, usted puede cancurrir en segunda instancia a la Superintendencia de Salud. FECHA Y HOR/ODE MOgLIGhES (04/07/2021 00:00:43 Aen ‘TOME CONOCIMIENTO (Firma o huella digital del paciente o representante) En caso que Ie persona que tomd conacimiento no sea el paclente, kdentificar Nombre N° Teléfono Celular ___ Diraceién correo electrénico (e-mail) ae ‘Sede : VILLA SAN LORENZO RUTA B-475 KM 170, ANTOFAGASTA 0 Tel (56) _www.mutual.cl woCERTIFICADO DE ATENCION MEDIC. AALT EI médico que suscribe, certifica que el Sr.(a): ‘CARLOS DAVID AYAVIRE LICIDIO AUT 17.276.983-7 De ie empresa Adnerente MINERA ESCONDIDA LTDA Ingreso a este centro de Atencién el 03/07/2021 23:37:00, Y fue dado deaitee! Observaciones: eObyEC th “PN 29! = Tw Ae PS} aa a cI Fecna 04/07/2021 Tome conocimenl () ioe anon U"roe 4 hte cae "ANGELA EDITH ALVARADO ORTEGA MEDICO CIRWANO 10.977.503-7 Sede : VILLA SAN LORENZO RUTA 8-475 KM 170, ANTOFAGASTA 0 Tel (56) wsrw.mutual.c