KEMENTERIANAGAMAREPUBLIKINDONESIA UNIVERSITASISLAMNEGERIALAUDDINMAKASSAR iy FAKULTAS KEDOKTERANDANILMUKESEHATAN ‘ampus Jl SutanAlaucainNo 63Tetp (0411868720 ax(0411)864923Makasser a yesrcmpclsStomangPoongTo gSS0EA08TB4STOFa(OHTBCE sare Cone PORTOFOLIO STATUSPENDERITA 3 Lod ALAUDDIN MAKASSAR DIAGNOSIS + Stem) enseutive auk- wel 2a NAMA MAHASISWA =: Mul sulertinj STAMBUK 5 Joyoo 12004), PEMBIMBING dy Thavdimants, Wars , PIP Dipindai dengan CamScannerBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR CATATAN RIWAYAT PENYAKIT Nama Penderita sw. Autrey. No. Rekam Medik Jenis Kelamin lak dale ‘Tel. Pemeriksaan Tanggal Lahir Pe-0l- (7 Dokter yang Memeriksa: Umur ost Dokter Muda Alamat Very Pekerjaan wivaswasta Agama Pislaw Suku : Guqis Status Pernikahan — : Weutsaly 1. SUBJEKTIF ANAMNESIS Keluhan Utama Anamnesis Terpimpin 2 Nywi dodg ; : Nye dodo cvosakay sae 2a yq lalu tetas wal wulurongpis. Nyeri divarcteay ferus- menerus fo ee veravaug Sat tstrabak word Myeri ever a 5. cesar vapas (), mval muutal (+). Gu meroeot ( ao 1 du gg laly. RORSE 1 GUUgus Sebiari Ou Hipesteny (+), Gopae arin weuluggal Foren pauyattk oauhing fej S talun 4g lale Dipindai dengan CamScannerI. SUBJEKTIF Status Present Kesan Sakit : Ringan / @dang) erat Status Gizi : Kurang / cukup /6aik) Kesadaran 1 Ges 1S BB 2 Cory 1B N60 cw IMT 2 Wes ‘Tanda Vital Tekanan Darh : 4o/sowutg Nadi £0 fut Pernapasan 2 lar/uut Tipe: Thovacoabdowu'na Suhu 246.0% Nyeri Pemeriksaan Fisis Kepala__ : Ekspresi: Nowa) Deformitas: TAr Simetris Muka: SwAehis Rambut: Tae Mata: Eksoptalmus/Enoptalmus: Tat Gerakan: TAF Tekanan Bola Mata: *O# Kelopak Mata: Tae Konjungtiva: Anemi +> Sklera: Ikterus +/© Korea: THE Pupil: tae Telinga : Tophi +) Pendengaran: omc, ‘Nyeri tekan prosesus mastoideus +€) Hidung — : Pendarahan +©) Sekret +0 Mult: Bibir: Norasa) Tonsil: Nowa) Gigi geligi: Noma) Farings: noma) Gusi: worwel Lidah: wonwa| Dipindsi dengan CamScannerLeher :Kelenjar getah bening: Norwal Kelenjar gondok: Nonmal DVS: t+ S aubtro Cfotiti 10°) Pembuluh darah: Kaku kuduk: ‘Thoraks Inspeksi Bentuk Simenvis Sela Iga : (lebretteat C+] Pembuluh darah ——: teva} Buah dada Lain-lain : Depan J / [_ 4 Ka r Paru = Palpasi Fremitus raba : siusedvis Nyeritekan : — > Perkusi Paru kiri souovr Parukanan ; Sowov™ Plaka Ka Dipindsi dengan CamScannerBatas parubelakangkiti =: Verteva TX + Auskultasi Auskultasi suara dasar Auskultasi suara tambahan — : pry vaials Vales wiuivaa) ai easel betve pare ( vauranuy Jantung + Inspeksi. ANNE > Palpasi tHe Perkusi. =: tale - Auskultasi — : BJ IT teguley Bunyi tambahan— : - ‘Abdomen + Inspeksi. —: datay Wut gqerak vapas a | \ - Auskultasi —: wenwa) = Palpsi =: Te Hati : Limpa s Ginjal — Lainlain — :- ~ Perkusi 5 Ture Batas paru belakang kanan : (C5 $ Wunea widdavi culo dech Dipindai dengan CamScannerAlat kelamin Anus dan Rektum ; Punggung Palpasi Nyeri ketok Auskultasi Gerakan Lain-lain Ekstremitas : Peukl oral Ualuy oi waral Pedva lapang par cba) diugin Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium 1. Leukosit 11.000 2. Hemoglobin : (4st ala 3. Neutrofil — : 77 4, Eosinofil 5. ALTISGPT :4@ 6. ASTISGOT : 09 7. Ureum 748 8 Kreatinin =: Ut Elektrokardiogram: Lainnya: Oe featae eon eave ieee, i wid.baral , A4kaoseptal , Lcovakau lroybovgeulav bare dutuior,auivolateal, diapieorep tet] 2 anterior, 2 WH s-rapse :20 5. CXR! PSO (Carelromsegali) 4. visgongei diastele eons Grdiomepall ec-clngari a dilatasi aut $ Chap + wang VTL how 6. Lvsy : som) FW ER + 26 (un. Dipindai dengan CamScannerRESUME IILASSESMENT Diagnosis : IV. PLANNING = Non Farmakologis - Farmakologis -oRsige) aut Pater (oxpiiet) » Gowg Hopidogrel » roomy _ Primary percutonew Coronary tutervens} (Plronoutie) varcon + oS my/tegaa /wub = wesbiue ving wolus IV ~furvsuuide 1 20 wg lolous (V - Aervortohin +4owy oval Rencana Pemeriksaan Dipindai dengan CamScannerPROGNOSIS Ad. Function: duytg 0d wralaw Ad. Sanationam ayia ad welow Ad. Vitam dutleia 2d watuny Dipindsi dengan CamScanner