KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN Kampus | Sutan Alun No €3 Tp (0611) 858720 Fax (0411) 864923 Makassar ‘Kempus 1 HM Yasm Umpo No 36 Romang Polong Teip 15003630411) 849879 Fax (0411) 8221400 Samata Gowa PORTOFOLIO STATUS PENDERITA ALAUDDIN MAKASSAR sCheuwnatoid Artlatriis NAMA MAHASISWA. Ret Nurtyiah Hurain STAMBUK. 2 Fopoor200 2 PEMBIMBING fdr. Aariani, p-P9 dv. widyaninggrums Sp-PO Dipindsi dengan CamScannerBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR CATATAN RIWAYAT PENYAKIT Nama Penderita = fotwa No. Rekam Medik Jenis Kelamin Poreupau Tel. Pemeriksaan ‘Tanggal Lahir Dokter yang Memeriksa Umor Lath Dokter Muda Alamat Jt deudeal Sudimnas Pekerjaan Pojoun eank Agama (slew Suku Mokaxar Status Pemnikahan —: mental 1. SUBJEKTIF ANAMNESIS Keluhan Utama Ayert tard : dou dlipertoovat Sejete £ Anamnesis Terpimpin : Nyeri teheli Melpat Sjak hula yg elu dom cAfirone art NivgQd Yelorauyrn, nye ferata pecs Yewua Senet yoity Rene Fee Les dy baraFa, Nye tera tows Menerut amon meweval free 2 OP i ta nyad patie & dayi 10. Nyeri bereuary dou. divetaai ora Faby . Hala eyen parte ieat lug tubal, Ado ryt tera. fermah dowan tepe | bin taly dau berriat eet i angtorsuna’ deat Web{Precuiroley feb, yatsbaw eee ee vant sentar SoMUIE > beruvang Nea dverdbwy dir banga posi Dipindai dengan CamScannerIL. SUBJEKTIF Status Present Kesan Sakit Status Gizi Ringan (Gedang) ‘Cedanp) berat Kurang (Guktp) Guany baik Kesadaran vowporweutis BB S69) ™B leoom IMT we Tanda Vital Tekanan Darah 2198 /60 mutta Nadi 36 */uut Pemapasan \er/umt Tipe: thoracoabdominal Suhu share Nyeri Pemeriksaan Fisis Kepala: Ekspresi: Noval Deformitas: ronal Simetris Muka: Weswial Rambut Mormal Mata Eksoptalmus/Enoptalmus: Norwal Gerakan tonal ‘Tekanan Bola Mata: Noval Kelopak Mata: rvowmal Konjungtiva: Anemi +) SMera: Ihterus ~/O Korea; Norma Pupil Nazwa) Telinga —: Tophi+© Pendengaran: Neewal Nyeri tekan prosesus mastoideus + Hidung — : Pendarahan +©) Sekret +©) Mulut = Bibir: Worusal ‘Tonsil: Nonwal Gigi geligi: Nevwal Farings:wrevma| Gusi: Newel Lidah: worwcal Dipindsi dengan CamScannerLeher _: Kelenjar getah bening: Novus! Kelenjar gondok: Noswal DVS: Qovwal Pembuluh darah: Norwa Kaku kuduk: New Thoraks Inspeksi Bentuk normed Sela Iga Norwal Pembuluh darah Newel Buah dada [ Nonwal Lain-lain : - Depan Pelakang ray Ki Ki Ka Panu = Palpasi Fremitus raba :Viduk ada Feletlwiur Nyeritekan : Weak ade tale = Perkusi Paru kiti Tae Parukanan : TAG Dipindsi dengan CamScannerBatas paru-hepar The Batas paru belakang kanan Tae Batas paru belakang kiri = TAK = Auskultasi Auskultasi suara dasar The Auskultasi suaratambahan TAK Jantung, = Inspeksi TAK = Palpasi Tak = Perkusi TH - Auskultasi BIVI Bunyi tambahan Abdomen = Inspeksi Norwall \ = Auskultasi THE = Palpasi TAK Hati - Limpa re Ginjal > Lain-lain = = Perkusi Tae Hunt regaler Dipindsi dengan CamScannerAlat kelamin Worwal ‘Anus dan Rektum : Nonwal Punggung Tat = Palpasi Tht - Nyeriketok = Auskultasi : - > Gerakan . sug + wep liatoral Pip Lovorerat lug + tub wtp" oilateval Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Net: Wouwal 1. Leukosit 4600 wcy : Normal MCHC + Nomal 2 Hemoglobin ea 2 Goes 3. Neutrofil hos vat 09 4. Eosinofil io 5. ALTISGPT 6. AST/SGOT 7. Ureum 8. Kreatinin 9. Tomborit + US rb Ww. Eritrortt + Que Elektrokardiogram: Lainnya Dipindsi dengan CamScannerRESUME Rote datang doy Paubou Ayer ong tri > se Nyon divosakau ferus menevus forutama di poyl vari & Oe att ne fertar geo wut dav vacuvarg reo dren dee aw 7 Lan aes Ft wyer aivosaka Vereurawy saat lv tonditt on enc Perval wivuw Obat Metilpredul olor dou =" ee eer (aks AP Raugis = ayer teFau PA eeirrouras ated > p \wotera! 1a, Dh, gop. aw WH 1. Pam-loy ¥e *e gc Barat, PUT 1500» vac 4-600 MLAS! MENT. Diagnosis : Cuemateid Aalvthis IV.PLANN| - Non Farmakologis = edukasi = haba = Rebrabibkast Farmakologis ee aap meet per ctrmag/e ( COR-e iulabiter NER EMPTOR fafviarone 2F 10K + parncetamal toe MOD -mertrexate + 64 = preduicony domag eel (5 bow) gous vt (7 bard) Rencana Pemeriksaan + Pew. tnuno = serology SRP £2 Aaw sabyet poudal 99 worma] + AcpA + pontkie sclp 4 T ~ pedioteg! Dipindai dengan CamScannery, PROGNOSIS Ad. Function Buia od Pouce Ad. Sanationam : @ulgia ad Wonaus Ad. Vitam Qubio ad towaur Dipindai dengan CamScanner