KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN ‘Kampus Jt Sultan Alaucan No 63 Top (3411) 88720 Fax (0411) 854923 Makassar Kampusi dt HM Yasin Uma o 38 Romarg Poong Tep 1500263 (0411) 847879 Fax (411) 2221400 Samata Cows PORTOFOLIO STATUS PENDERITA ALAUDDIN MAKASSAR DIAGNOSIS 2 Hipert roiaiaue, NAMA MAIIA! 2 Yurvil Wane Wahendvn MBUK 1} Poyoolt ow PEMBIMBING dirs Previa. 89-P0 die taerieas welioda « Sp-PP Dipindsi dengan CamScannerBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR CATATAN RIWAYAT PENYAKIT Nama Penderita Nyon No Rekam Medik Jenis Kelamin Porwpuau Tel Pemeniksaan ( Aprl 102 ‘Vanggal Lahir april 199) Dokter yang Memeniksa Umur woth Dokter Muda Alamat al eum ractou Pekerjaan wT Agama lay Suku Gugis Status Pernikahan — Wunigal, 1, SUBJEKTIF ANAMNESIS Keluhan Utama Werduvar - devour : Anamnesis Terpimpin- Fekihaw Sab Suilagga, gaupaug lela, Puiug at Verlels : Senet generar pedo tiugau, parley wuaiazon veriewarayd berturang sat (trabat faa Honk tilany, Laid ferahur, BAG Fadang wencret taph teat tering 2°> */bani, : ty, dalam % wulau day 59-47 Fg. bw feousuma’ cleat (1, opi CI, w. bvavga [-), wyei doda (-) ¢ altold (4, vOroE G Dipindsi dengan CamScannery 1, SUBJERTIF / Status Present Kesan Sakit Ringan (Gedang erat Status Gizt Kurang / cukup Kesadaran poupesueutis BB qa kg TB cst coy IMT 10.8 74 ‘Tanda Vital Tekanan Darah: (49/90 Nadi uy Pernapasan u Tipe bnukial Suhu 3049 Kepala : Ekspresi normal Deformitas TAK Simetris Muka Wwaokis Rambut: Him tae ewdale Areata Mata Eksoptalmus)}:noptalmus Gerakan Nomwal Tekanan Bola Mata Kelopak Mata’ Tale Konjungtiva: Anemi + Sklera: Ikterus +€) Korea: eat Pupil: (Soro Telinga : Tophi +O Pendengaran’ Nonwa] Nyeri tekan prosesus mastoideus +© Hidung — : Pendarahan +O Sekret #/- Mulut —: Bibir: AX Tonsil: Nona) Gigi geligi: Sowa Farings; Norma, Gusir Noumea Lidah: Sn) Dipindsi dengan CamScannerLeher Kelenjar getah bening, ~ Peuveraroy Fel. roid. Nor Kelenjargondok: eee gat. Foon wwe nedul Keaid dyicta tT yoru. vate DVS: - Pembuluh darah = Kaku kuduk: - Thoraks Inspeksi Bentuk siuelvis Sela Iga usema) Pembuluh darah vorwal] Buah dada vovual Lain-lain . { ks \ K Paru = Palpasi Eremitus raba : = Nyeritekan : ~ = Perkusi Paru kiti sever Parukanan —: sowow™ Dipindsi dengan CamScannerBatas paru-hepar Batas paru belakang kanan Batas paru belakang kiri Auskultasi Auskultasi suara dasar Auskultasi suara tambahan (cs vl Vurteova thorotel x1 taml veudal Jou daw kanay Jantung - _Inspeksi tees ovdis (7 = Palpasi Jetus cords (+) a = Perkusi erat, watas jauhing abss tes u, 0ated gautung wana! = Auskultasi > BJ I/I wav Fenule Bunyi tambahan_ 7 Abdomen ~ _ Inspeksi dokay.\eut qerak “apas ‘Auskultasi —: Paastaltiy wow] = Palpasi TAR Hati 2 TAR Limpa TAR Ginjal fallotemenl -) Lainelain : = Perkusi 2 Rupa « Dipindsi dengan CamScanner‘Alat kelamin tae Anus dan Rektum > TAK Punggung TAR ~ Palpasi : = Nyeriketok = Auskultasi : - ~ Gerakan : - Lain-tin =~ Ekstremitas TAR Pemeriksaan Penunjang, Pemeriksaan Laboratorium 1, Leukosit $1000 /utua? 2. Hemoglobin wa 9/al 3. Neutrofil 4, Eosinofil 5. ALT/SGPT 6. AST/SGOT 7. Ureum 8, Kreatinin 49. Trouboo sit + 194200 10} to Ts + o0s (UV il: €Ta + BH wgldl WETS + fae dilakutans Elektrokardiogram: He» 1 ¥7muk, aus abtarel axl © UOtuoanis Lainnya: Dipindsi dengan CamScannerR ny Hiprtivoiditure * Voordelar- dear, +b taba paw tremor, ooptealuus 2), peuje wang hid: berclarareay gxjala Koos rr ILASSESMENT Diagnosis : IV. PLANNING ~ Non Farmakologis: umevgroutut) 7% Jeldloabsy a-olanraga secare toh 3+ tel wevokok = Farmakologis Mmroplitevren (pra) 300-620 49/4aH , way Le00mA/ liar. = watiowarel a Hamar] 20-4049 “hash -Rodlotedin - Reneana Pemeriksaan beg 2. Boluatd TH, Ts, Te 8. todioteey 4. usa. tirvid S ponatroa ulug Kop 2 ay PO cit Fonudiat schap wut raupil Porgoletoy seeds” Dipindai dengan CamScannery, PROGNOSIS ‘Ad. Function ‘Ad. Sanationam ; duia od woud + dulgia od ouay Ad Vitam 8vKda od Wwouaws Dipindai dengan CamScanner