AUTHOR 

NAME  Rohit Singh 

ABSTRACT TITLE 

A closed loop audit looking at the use of prophylactic proton pump inhibitors in patient with neck 
of femur fractures; A life saving and cost saving intervention 

BACKGROUND / INTRODUCTION 

Acute gastrointestinal stress ulceration is a serious complication of trauma. The use of 
prophylactic proton pump inhibitors (PPI’s) have been used in poly‐trauma, burns, head injuries, 
spinal injuries, and intensive care units for the prevention of acute gastric stress ulcers. 

AIMS / OBJECTIVES 

To assess use of PPI’s in patients with neck of femur fractures. 

METHOD 

We performed a closed loop audit on the use prophylactic PPI’s in patients with neck of femur 
fractures. We looked at complications of acute gastric ulcers such as coffee ground vomiting, 
malena, and haematemesis. The data was collated, analysed, and presented at clinical 
governance. We then implemented in our treatment protocol for all patients to be given 
prophylactic PPI’s. This data was again, prospectively collected to complete the audit cycle. 

RESULTS 

A total of 515 patients were included. Prior to the implementation of prophylactic PPI’s, 15% of 
patients developed complications from gastric stress ulcers. 3% required acute intervention with 
Oesophago‐gastro duodenoscopy (OGD), 5%‐required transfusions, and 4% had delays in 
operative treatment and all had delayed discharges. Post implementation of prophylactic PPI’s, 
0% of patients developed complications from gastric stress ulcers. 

DISCUSSION / CONCLUSIONS 

Patients with neck of femur fractures occupy a substantial workload. The elderly population have 
growing co‐morbidities, concomitant with use of medications with gastrointestinal side effects. This 
combined with the stress of a fracture, plus pre‐operative starvation periods lead to high risk of 
gastric ulcers. This study shows that prophylactic PPI’s statistically reduced the incidence of gastric 
stress ulcers in patients with neck of femur fractures, resulting in less delays in receiving operative 
treatment,  reduced  length  of  hospital  stay,  and  reduced  mortality.  These  results  have  led  to  a 
regional  randomized  controlled  trial  showing  huge  cost  savings  and  reduction  in  mortality  rates 
with national recommendations for hip fracture pathways.