You are on page 1of 1
Surat Pernyataan Peserta Sehubungan dengan situasi Pandemi Covid-19 dan pelaksanaan Uji Coba (Try Out) Uji Kompetensi Apoteker Indonesia (UKAl) metode CBI pada tanggal US - U6 Desember 2020, maka saya yang bertandatangan dibawah ini: Nama Peserta : Efson Sustera Irawan, S.Farm Institust asal Stifar Semarang Nomor Peserta : 208500803030 Lokasi ua : Semarang jawa tengan Tanggal Ujian : 06 Desember 2020 Sesi :3 Dengan ini menyatakan: 1. Bersedia mengikuti Try Out UKAI metode CBT dengan sukarela dan tanpa paksaan. 2. Bersedia mengikuti seluruh protokol kesehatan sebelum, selama, dan sesudah Try Out UKAI metode CBT, sebagai bentuk tanggungjawab melindungi diri sendiri dan lingkungan sekitar Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran penuh, tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ‘Semarang, 26 November 2020 Mengetahui, Peserta, . Orangtua/ Wali/Suami/ Istri”) " ae (Falruz Salsabllla Suwarsa) ‘fson Sustera Irawan, S.Fat Sehubungan dengan kesulitan akses dan komunikasi sehingga tidak dapat menyertakan perseujyan/ tandatangan orangtua/ wail/ suami istri, maka: KARI TITIK (PERNYATAAN) DI BAWAH INI Dengan ini menyatakan bertanggungiawab penuh atas keputusan mengikuti Try Out UKAI untuk selanjutnya menjadi bagian dari pernyataan turut mengetahul dari ‘orangtua/ wali suami/istri") “leoret yong tidak perla

You might also like