. Tanggal Selesai remberi Kontrak | status | Pekeriaan Pekerjaan Ponyedia | Berdasarkan No, kelompok | Ringkasan | Lokasi dalam - pelaksan_ (rp) ingkup \: Alamat/ No/ i aan BA Pekerjaan Nama [Alamat/ 1 NOL | iti | peteriaa | Souk | Serah wo} @ 6 ® o |@] m | » | | a | an] ay 1 2 dst J. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan ember Pekeriaan ie Kontrak Progres Terakhir Nama dalam oJ faker | Sskasan | ots pelaksanaan : Pekerjaan | Lingkuy am: Pekerjaan Xo, Kontrak | Prestas Feksrjaan Nama | Alamat * No/ | witai | encana) | i Kerja Telepon Tanggal nes Ker wo} @ ® o |e] @ o ® | @] a | ap K. Sisa Kemampuan Nyata (SKN) I. Kekayaan Bersih (KB) = Rp. 2. Modal Kerja (IK) = WB = Rp 3. Kemampuan Nyata (KN) = ip. MK = Rp 4 Sisa Kemampuan Nyata SKN). = KN - & nilai paket pekerjaan yang sedang dilaksanakan _ kp Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab, Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan. ____Itempat},__Itanggal]_____ [bulan]___ [tahun] PI/CV/¥irma/Koper Standar Dokumen Pemilihan “Tender Pascakualifikasi Pengadaan BarangBAB X, TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. Data Kualifikasi akan dievaluasi sesuai dengan persyaratan yang tercantum dalam Lembar Data Kualifikasi (LDK). B. evaluasi kualifikasi administrasi/legalitas, evaluasi kualifikasi teknis dan evaluasi kualifikasi keuangan menggunakan sistem gugur (pass and fai), dengan membandingkan persyaratan yang tercantum dalam dokumen kualifikasi dengan data kualifikasi peserta. C. Rumusan perhitungan Sisa Kemampuan Nyata (SKN) adalah sebagai berikut: MK = f1.KB KN = fp. MK SKN = KN-E nilai paket pekerjaan yang sedang dikerjakan Keterangan : KN= Kemampuan Nyata ‘MK = Modal Kerja fp = faktor perputaran modal fp untuk Usaha Non-Kecil (Menengah dan Besar) = 7 fl = faktor likuiditas fl untuk Usaha Non-Kecil (Menengah dan Besar)= 0.6 KB = Kekayaan Bersih (total ckuitas yang dilihat dari laporan keuangan/neraca Keuangan tahun terakhir) Untuk peserta yang melakukan Kemitraan, perhitungan SKN merupakan kumulatif/gabungan dari seluruh anggota Kemitraan dapat dihitung dengan rumus: SKN jo = ESKN; D. Pokja Pemilihan memeriksa dan membandingkan antara persyaratan pada Dokumen Kualifikasi dengan data kualifikasi peserta yang tercantum pada Aplikasi SPSE dalam hal: 1, kelengkapan Data Kualifikasi; dan 2, pemenuhan persyaratan kualifikasi. E. Formulir Isian Kualifikasi untuk anggota Kemitraan yang tidak dibubuhi meterai tidak digugurkan, peserta diminta untuk membayar denda meterai sesuai ketentuan peraturan perundang ~ undangan F, Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja Pemilian dapat meminta pescrta untuk menyampaikan Klarifikasi sccara terfulis namun tidak boleh mengubah substansi Data Kualifikasi yang telah dikirimkan melalui Aplikasi SPS G. Data kualifikasi yang kurang tidak dapat dilengkapi karena sudah dalam tahap pemilihan (proses kompetisi). Standar Dokumen Pemilihan “Tender Pascakualifikasi Pengadaan Barang