Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual 7 ANEXO 4 SOLICITUD DEL POSTULANTE Sefior (a) Presidente de la Comisién Evaluadora Presente.- De mi consideracién: Yo Angie, Anehn paguicre Avila ern = YELOEO IO y con _domicillo He. Foan Jose Calle AE Mirsfletes, «.uh122.....; sotto mi participacién como posiuante en el proceso de seleccién Para la contratacién administrativa de Servicios del Proceso CAS N’......-201....MIMP-PNCVFS, Para lo cual declaro que cumplo integramente con los requisitos y perfil minimo establecido en la publicacién correspondiente al servicio convocado, adjuntando lo siguiente: 1. Declaraciones Juradas (Anexos 5 al 10), - Lima, 24) ae. dulie de2020 Firma del Postulante Indicar marcando conn aspa (x), lo siguiente: Persona con Discapacidad BH (No) ‘Adjunto Centificado de Discapacidad $B) (NO) Persona licenciada de las Fuerzas Armadas &) (32) Adjunto documento oficial emitido porta autoridad competente que acredita la condiciénde Licenciedo de las Fuerzas Armadas. (SI) (N@)Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual 8 ANEXO 5. DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES: vo,..Angia. Anchin. Yparraguirre Avila idence gon DNLNY 4F2O $090 con domiciio en@lla, Juan Jose Cale MW BYE Mirallores "mediante la presente solicto se me cconsidere participar en el proceso CAS N°O56%-Atcuya denominacién es : convocado por el Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual- PNCVFS, a fin de participar en el proceso de seleccién desert. Pera tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: ¥ Estar en ejercicio y en pleno goce de mis Derechos Civiles. ¥ Cumplir con todos los requisitos minimos exigidos para el puesto al cual estoy postulando, ¥_ No tener condena por delito doloso. (Sentencia Firme) ¥ No estar inhabilitado e impedido Administrativa o Judicialmente para el ejercicio de la profesion ara contratar con el Estado 0 para desempariar funcion publica Firmo la presente deciaracién, de conformidad con Io establecido en el articulo 49 del Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, aprobado con Decreto ‘Supremo N° 006-2017-JUS, Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad, Lima, 24 de Soke ge2ze fe 5 FirmaProgrania Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual 9 oy nee ANEXO 6 DECLARACION JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES (Ley N° 29607) Yo, .Angia.. Aneta Aparipguivre Aula . identifcadota con ONI N°, g jomigiio en. Cane olpen esd Calla PF 39S NG Wises lima Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales, a efecto de postular a una vacante segtin lo dispuesto por la Ley N* 29607, publicada el 26 de octubre de 2010 en el Diario Oficial “El Peruano", Autorizo @ su Entidad a efectuar la comprobacién de la veracidad de la presente deciaracién jurada Solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad. tina, 24 ae... S212... 2020Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual 10 ANEXO7 DECLARACION JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES POLICIALES Y/O ANTECEDENTES JUDICIALES Yo,...Angie Anzhin Yparraguirre Avila #20 $090 ica ss, testes con DB Ne Ha Fg yg somctio Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes Policiales y o registrar antecedentes judiciales, @ nivel nacional. Asimismo, tomo conacimiento que en caso de resultar falsa la informacion que Proporciono, autorizé al Programa Nacional Contra la Violencia Familia y Sexual, a efectuar la comprobacién de la veracidad de la presente deciaracién jurada; segiin lo establecido en el Articulo 411 del Cédigo Penal y Delito contra la Fe Publica - Titulo XIX del Cédigo Penal, acorde al articulo 33° del Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrative General Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad. Lima, 224 ..de folic de 20.20 NF Tek Ye FirmaPrograma Nacional Contra la Violencia Familiar y.Sexual " ANEXO 8 DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO Ley N° 26771 D.S. N° 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. N° 034-2005-PCM yo... Ange... Analin. Yparraguure Avda : C4OIVO Soon ME. APM bytes Lie YOR socio on DECLARO BAJO JURAMENTO: No tener en el Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual - PNCVFS, parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, por razones de matrimonio, unién de hecho 0 convivencia, que se encuentren laborando en la entidad y que gocen de la facultad de nombramiento y ontratacién de personal, o que tengen injerencia directa o indirecta en el ingreso a laborar al PNCVFS. Por lo cual dectaro que no me encuentro inourso en los alcances de la Ley N° 28771, modificada por Ley N° 30294 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 021-2000-PCM y sus modificatorias, ‘Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna accién que configure ACTO DE NEPOTISMO, ‘conforme a lo determinado en las normas sobre la materia, - EN CASO DE TENER PARIENTES: Declaro bajo juramento que en el Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual - PNCVFS, laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relacién o vinculo de afinidad (A) 0 consanguinidad (C), vinculo matrimonial (M) 0 unién de hecho (UH), sefialados a ‘continuacién | Grado 0 relacién de | parentesco 0 Organica vinculo conyugal ‘Apellidos Nombres: Lima, 24.40.9919. de2020Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual 12 ANEXO9 DECLARACION JURADA DE DATOS PERSONALES Yo...Angic. Anchin.. Jpartaguirre Ay la. . wertigadots cin) PN yg Mi 2050-90 y con domicilio. on. Wan. .dese..Calle W348. Mirefleres..; mediante la presente, en mi condicion de postulante CAS para el PNCVFS DECLARO BAJO JURAMENTO |o siguiente: ¥ No ser pensionista del Estado, (en caso de resultar ganador, presentaré la Resolucién de suspensién de pensién) ¥. No estar inscrito en el Registro de Deudores Morosos. ¥ No estar Registrado en el Registro Nacional de Sanciones de Desitucién y Despido - RNSDD. + No estar insorto en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles - REDERECI. ¥ Gozar de salud éptima para desemperiar el cargo 0 puesto al qué postulo. Ratifico la veracidad de lo dectarado, manifestando someterme a la autoridad vigente.y a las responsabilidades civiles ylo penales que se pudieran derivar en caso que algunos de (6s datos consignados sean falsos, siendo pasible de cualquier fiscalizacién posterior que el PNCVFS considere pertinente Lima, 24. /-4e,,.. Je Le. de20.20Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y.Sexual 13 ANEXO 10 DECLARACION JURADA DE NO HABER SIDO DENUNCIADO O SENTENCIADO, POR VIOLENCIA FAMILIAR Y/O jp vo..Angie Arehn Yp Jays Aula identiicado/a.con DI 50. 39) miciio onal dun teed 348 Hegre mediante la presente DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente ¥ Que, no he sido denunciado por violencia familiar y sexual. ¥ Que, no he sido sentenciado por Violencia Familiar y Sexual. Ratifico la veracidad de lo declarado, manifestando someterme a Ia autoridad vigente y a las responsabilidades civiles ylo penales que se pudieran derivar en caso que algunos de los datos consignados sean falsos, siendo pasible de cualquier fiscalizacion posterior que el PNCVFS considere pertinente Ts WV... de 2020