Hocuschute FOR Musix uno THEATER ‘Mowcren Imnmatrikulationsantrag fr das Wintersemester 2020/21 ‘orden tudtengang -MHGI2 SL MSC. Mauptach lb? loc Fachsemester nnn ‘Angaben zur Person Nachname: MIS enn (ale) Vorramen: N82 Benn An A288 Geburtsdatum: 2 Geburtsortund Land [28.5 ee . tea. weitere Staatsangehirigkelt —— so 1 Somesterwohnsitz Bundesland (bel Semesterwohnsitz in Deutschland): nnn Landkreis oder keistreie Stat (bel Semesterwohnsitz in Deutschlan): Stat (bel Semesterwohnsitz im Ausland): as 7 ‘Strafe und Hausnummet nen ‘sate (c/o, Zimmer, APP ete) nn Postetzah- sos OM: —— Telefon (Festnet E-Mail Adresse! 2. Heimatwohnsits (Anschife der Etter Bundestand (bei Wohnsitzin Deutschland a * rime ArgabeLantres oer beset Stadt be Wohin Deutschland. a Staat bet Woh im Austad sind nnn ‘StraBe und Hausnummer:onwmnnin alan Zusate (c/o, Zimmer, App. RE M200 ot: EL GLAD, Postetzai: Totton (Foret: manne Totton adits te aM DL IAT MIS inwucs ite teilen Se dem Studentensekretarit eine Anderung dleser Daten immer umgehend mitt ste Hochechulzugongsberechtgung (170 ‘rt der ersten HZB 2 8. Allgemeine Hochschulreif oymnasium /Facheynnasm/ahoberece ue, Fachhochschulrelfe. [erusocscule /fechoberschule usw, Fachgebundene Hochschulrefe Ifscrymnssum /Baratobersnle usw adr fbr den all, dass keine schulsche Hochechulsugange berechtizune worleet ignunesprifung): ‘Staat (bl Erwerb im Ausland) enn undesland (be Ewer in Deutschland nner Landkreis oder keisrele Stadt (bel Erwerb in Deutschland) nnn Jahedes ersten Erwerbs ener HB. 1, Berufspraktsche Ttigketen vor dem Studiam Berufsausbldung mit Abscluss: Ola O Nein Praktikum oder Volontariat im Hinlick auf das derzetge Studlum: O10 O Nein Ersteinschreibung. I lc Land wate bee, wee Siesta ener Hochschule mmatekllert? ‘Semester und lah der Ersteinschyelbung x 8.551954, Ws 2016/2017 a [Name der Hochschule der ErstenschrebUng: nen a z * einai AgateSete I. Anzahl der Hochschuleemester an deutschen Hochschulen ‘Anzahl der Hochschulsemester an deutschen Hochschulen Insgesamt (einchlleich WS 2020/21 sowie einschlieflich Uraubs- und Praxlssemester [otal : ‘Anza der Uraubssemester sn Anahi der Pravissemester Anzahl der Semester ar Stuer nnn 6. Studienbegin 8.552016, ws20x6/2017) .Y.9..2.2. — Studionende (0 s52016,ws oser0s7) «2. Studienfach / (cher) Zan SidADD SS Angestrebte Abschlusspeufung (2.8. Bachelor, Master, iplom, taatsexamen}: 2 a Haben Sie dlesesStudlum abgeschossen? ONein Falla Prifungsdatum grag: 2% 200 0 ——— 7 Prafungsergebnis ~Wiasgesamt bestanden Oendgitig nicht bestanden CGesamtnote der Abschlussprifung: ‘Setreut o Gt ‘© Mic Ausechnune ° 2 Utinrcesgene © Betieaena 2 Reed 3 teatanden Gernot ne blanat Sef. Angaben zum 2. tudiengang Name der Hochschule mnssdnasStudionbeginn (852016, ws 201672017) Studlenende (885206, W5 20182017) nn Studionfach /Ufacher) Angestrebte Abschlusaprafung fs 8. Bachelor, Master, Diplom, Stostzexamen} Haben Sie dieses Studlum abgeschlossen? 3 ONein alla: Prfungsdatum (TA nnn : Prafungsergebois: (O insgesamtbestanden cndgitg nicht bestanden Gesamtnote der AbschlussprUfuNg nnn o MtAuselemng © seve © ox © Volbetiedgend © betiedgend © Rare Gel, Angaben 2um 2, Studlengang Name der Hochschule aon ‘Studlenbelnn 8.552016 WS 2036/2097) nnn Studionende 8552016 ws 2016/2017) Studlenfach / (486He1) conn Angestrebte Abschlussprfune (8. Bachelor. Master, Dplom. Staatseramen}: Haben Sie dieses Studlum abgeschlossen? Oa Onein Falls: Prafungsdatum rae: Peafungsergebats ‘ insgesamtbestanden O endgutig nic bestandenGGesamtnote der Abschussprofong: 7 © Vllbetiedgond © Belretgend © Rael Falls ie noch mehr Abschlisse erworblen haben, geben Sie dese bitte auf Seite 8 an. ‘i. tudlenunterbrechung in Deutschland im beantragtenStudiengang {is tniecrecrgemse gee Sense rhe nellon erp Imation nh Ssuderene besten nen sche on er stn Mincenasren) Anzahl der Unterbrechungssemesterinsgesant. ‘Artder Unterbrechung: (O Mutterschutz (Schwangerschat) und Eteraeit O Kinderbetreuung O andere familie Gronde (0 Praktikum im inland CO Auslandsaufenthal (ensch.Praktikum im Ausland 0 Freiwitigencienst, OErwerbsttigeit O Krankheit 1X. Finschreibung an einer anderen Hochschule im Wintersemester 2020/21 Sind Sie im Wintersemester 2020/21 2usitalich an einer anderen Hochschule immatrkuler? 4a Nein Falls ja: Name der Hochschule: Hochschulstandor ‘Staat der Hochschule teeing oer one Node And a Angestrebte Abechlussprfung (a, sr, pon Pema te) vn 1. Studlenfachwnnsmmnnnnnn 2 SUUGieNFACh (Gf) enntnnnnnnnn 3 Stulefach nnX. Angaben 2u~auf das Studlum an der Hochschule flr Musik und Theater MUnchen bezogenen ‘= Auslandsaufenthaten a studien m Stant des Austandsaufenthalts:cnnnmnnee Dar des Auslandsaufenthaltsin Monaten ‘rt des Auslandsaufenthals CO studium 0 Praktihum 0 Andererstudlenbezogener Austandsaufenthalt ‘Artdos Mobittstzprogrammst 0 EU geférdertes Programm (zB. Ermus) © Sonstiges intemationales/nationals Progam (nicht EU- sefbrdert) © kein Programm, selbst organisier. 2.Gl.2weiterstudienbezogener Auslandsaufenthalt Stat des Auslandsaufenthals aver des Auslandsaufenthais In Monaten Art des Auslandsaufenthalts: Ostudium OPrakthum 0 Andererstudlenbezogener Auslandsaufenthalt ‘Artdes Mobilttsprogramms: © EU.geferdertes Programm (zB. Erasmus) (© Sonstiges interationales/nationales Programm (nicht EU- aefordert) © kein Programm, selbst organisiert din landsauenthalt Staat ds Auslandsaufenthalt: -----ve-v- Oar des Aslandsaufenthals in Monaten ‘Art des Auslandsautenthats: COStudlum OPraktikum © Andere studienbezogener Auslandsaufenthalt ‘Art des Mobilttsprogramms: 0 EU:-gefordertes Programm (8. Erasmus) (© Sonstiges interationales/nationales Programm (nicht EU- aefordert) 0 kein Programm, selbst organsierindernisse und -versagungsgriinde Ich versicher, dass Folgendes bel mir nich vorllegt: ‘+ Ichlelde an einer Krankhelt, die dle Gesuncheit der anderen Studierenden emstich gefabrden ‘oder den ordnungsgemaen Studlenbetrieb ernstich —beeintichtigen warde. ‘+ Furmich stein Betrever beset. + Ichbin wegen einer vorsatalch begangenen Straftat mit einer Freiheltsstrale von mindestens ‘elnem Jr echtskraftig best, de Strate unteriegt nach der unbeschrintten Auskunft und tech der Art der begangenen Sra it eine Gefihrdung oder Storung des Rulenbetribs as besorgen, “+ Mir wurde durch Richterspruch dle Fabigkelt 2ur Beklidung dffenticher Amter aberkannt. “+ Ich habe eine nach der Prifungsordnung erforderliche Prifung oder eine durch Satzung festgelogte Probezeit endgitig nicht bestanden oder kann aus von mir 24 vertetenden Grinden die Verzussetzungen fr die Meldung 2u elner Profung endgilig nicht mehr belbringen und ein Wechsel in einen anderen Studiengong let nicht vor. Bel Vorlegen eines oder mehrerer dieser Umstinde bedarf die immatrikulation ener gesonderten Genehmigung durch dle Hochschule oder muss llder versagt werden, Bei nachtrigichem Bekanntwerden von Immatrikultionshindemissen oder —versagungsgrdden kann dle Immatrikulaton wieder zuruckgenommen werden. Ich nehme dardberhinaus zur Kenntnis, dass Minderhrige fr das Immatrikulationsverfahren nicht hanclungsfig sind. Minderjahrige bedurfen aufgrund ihrer bescheinkten Geschifsfaigket der Einwiligun ihrer gesetichenVertreter die 2um Zitpunkt der immatrikulation vorzulegen st. iL Antrag Ich beantrage die Immatritulation flr das Wintersemester 2020/21 nach Mafgabe meiner vorstehenden Angaben. Ich verichere, dass ich de Angaben in diesem Antrag vollstndig und ‘wahrheltsgema® gemacht habe. Mirist bekannt, das fabrssig oder vorsitaichfalsche Angaben ‘ordnungswidri sind und zum Widerruf der Immatrikuation fahren kénen. ‘echtsqrundlage der Oatenerhebung: Rechtsgrundlge for dle Fthebung und Verarbeitung von personenbezogenen Daten Ist Art. 42 Abs. & BayHSchG. Danach ist jeder Studierende zur Angabe erin diesem Antrag gefordertenpersonenbezogenen Daten verpfichte. Diese Daten dienen der Hochschule far Music und Theater MUnchen zu Verwaltungs2wecken im Zusarrmenhang mt der Immatrikuation und der Erstellung der Hochschulstatistk