INSTITUTO McKENZIE EVALUACION DE LA COLUMNA LUMBAR Fecha ye poe Reni Lasvts )a CSe Ast sao M/® Direcoin St. “Wee na Sus Sacca Teléfono ee’ AS a See Fecha de nacimiento 20 -42-@S gad 23S Referido por: clinico / ortopedista (propia / otros Trabajo / Actividad Doce KV _Se_Ucimnoe io. Posturas/Situacién de stress SCQSAS Discapacidad Funcional desde el presente episodio ‘Score Discapacidad Funcional =__ 26, ) Se Los sinomas de este epsoio deben ser marcados YAS Score (0-10) = nl diagrama del cuerpo HISTORIA - ANAMNESIS Describa los sintomes presentes _DGLot de \o_asie oxo. do la esoaide. . Presentes desde—_A_& cnaS oGeS S3eaS ~~ mejorando /estable /empeoranda Comenzé como resultado de sin razén aparente ‘Sintomas al inicio: espalda /muslo / pierna ‘Sintomas constantes: espalda / muslo / pierna Sintomas intermitentes: espalda /muslo / pierna Empeora: encorvado sentado / levantandose de pie caminando acostado la makana / durante el dia /al final del dia cuando esta quieto / en movimiento otros. Mejora —_encorvado sentado de pie caminando —_acostado la mahana / durante el dia /al final del dia cuando esta quieto / en movimiento otros {Trastornos durante el sueio? Si/No Posici6n al dormir: prono. /supino, '/ deciibito lateral (D). /@) Colchén: duro / blando / resortes / goma espuma Episodios previos: 0 1-5 6-10 I+ Afio del primer episodio Historia previa _AGAS\ig aX Seavig doade Yara: PKameces Ge_ otros. 4 AK , Sdieado S8aSlo las _era.onen e : Tatamientos previos _DEScaoso , SeNoSes cota qodec detai( PREGUNTAS ESPECIFICAS Toser /exhalar /estornudar: Pos. /Neg Vj Medicacién: ninguna / antiinflamatorios / analgésicos / esteroides / anticoagulantes / otros Salud en general: buena / regular / mala RX/RMN/TC: Si/, ‘No Cirugia reciente: Si/No______________ Dolor noctumno: Si /No Accidentes: Si/No ‘Perdida inexplicable de peso: Si /No Otros iormal /anormal Forma de caminar: normal /anormal g wm mekensiemet com - infe@rmckensiemst com ar- © Todos os derechos reservadosEXAMINACION FISICA POSTURA Sentado: buena /reg/mala De pie: buena /reg/ mala Correccién de la postura: Mejora / Empeora / Ningtin efecto. tras observaciones Lordosis: reduc. /acent./ normal Desvio lat der /izq. in Relevante: Si / No NEUROLOGICO Déficit motor Déficit sensitivo E PERDIDA DE MOVIMIENTO | Gée. | Mod. | Min. Flexion % | Reflejos Signos medulares. Sin. | Dolor { % Extension rs x Destizamiento lateral (D) Deslizamiento lateral (I) MOVIMIENTOS DE TEST: Deseriba los efectos del dolor presente - Durante: produce, elimina, aumenta, disminuye, ningiin efecto, centraliza, perifeiliza. Después: mejor, peor, no mejor, no peor, ningtin efecto, centraliza, periferliza Sistomas durante Mov. de Test Sistomas después Mov. de Test Respuesta Mecénica $Rango|}Rango|Ningin eft ‘Sintomas presentes en pie FEP ays hoo HO Deyo | xX ako. Sel edo. FEP Rep EEP Modog debJo Dash a EEP Rep OOS Sintomas presentes acostado: FA N deo | Do ‘hn eto ¢ Magoa E09 FA Rep Pesdoce *Mevet EA Rood vc + ese (es EA Rep — en IS Si es necesario: Sistomas presentes ___ heels iO DLEP (D) _iagua eek 80 DLEP (D) Rep Neteon DO 3S: DLEP (1) Wind, ED Wawa _e 5 DLEP (1) Rep io fe el nce TEST ESTATICOS: Sk Sentado relajado Sentado derecho De pie relajado Acostado en prono en extensién De pie derecho Otros Tests Sentado largo. CLASIFICACION PROVISORIA Desarreglo Disfuncién Subelasificacién Postural Otros PRINCIPIO DE TRATAMIENTO Edutacioa =e ‘Terapia Mecénica Equipamiento provisto Principio de Extension Otros Principio Lateral Principio de Flexion Objetivos de Tratamiento wu 5 wma mctenziomat.com a -infog@mckenziemat coma 2 Todos los cerechos reservados