Ba FORMULIR PENDAFTARAN “Kompetisi Kreatif Inklusi Keuangan” bankNi Program *Ramai Ska’ Bank NTT Tahun 2021 | QVideo Edukatif Foto Kreatif )Cipta Jingle C1Writing Competition Pekerjaan | Nomor Telepon / Hp ane j (fhotee—) — Email ay | Bank NTT Kantor | “cabang eeeeece : _ | Nomor Rekening _ Nomor Rekening | Produk Tabungan | | _Atas Nama 4 Tanta fois op as otc Oe A Dengan ini, saya memberikuass kepada Bank NTT antara lain: 4. Untuk — memblokir aldo rekening —tabungam—Nomor =; an. sebesar Rp. Seah ange wate a Tika saya berhenti dari program dan membula blokir/menarik dana biokir sebelum iberakhir masa perlombaan, maka saya bersedia dlkenakan sankslsesual Ketentuan yang berlaku pada bank NTT. 2 Penerima kuasa bank NTT dapat bertindak penuh untuk memblokirsaldo rekening sesuai dengan ketentuan perlombaan yang berlaku. Saya menyatakan bahwa : Bersedia mengikuti seluruh ketentuan/TOR perlombaan yang berlaku dl bank NTT. Saat ini saya rami dengan sadartanpa unsur paksaanserta sehat jasmant dan rohan Petugas bank NTT telah memberikan penjelasan secarajelasterkalt mekanisme perlombaan dan seluruh syarat dan ketentuan ‘yang dimuat pada TOR periombaan. “Telah membaca, mengert, menyetujul seluruh is syarat dan ketentuan/TOR. ‘Bersedia menerima segala keputusan Juri Tim Penllai tanpa terkecual (Wideo/Foto single/Karya Penulisan)” yang saya buat adalah ali, dak mengandung unsur plaglat serta belum perma dlipublikasikan dan/atau diikutsertakan dalam kompetisi/lomba apapun, segala pelanggaran atau kecurangan saya bersedia ‘untuk ddiskualikast dari kompetis in 7. Saya akan bertanggung jawab dan membebaskan pihak bank NTT dari segala Kewaliban,atapun keberatan,Klaim, tuntutan Fhokum apabilatimbul perselishan hak cipta dan hak kepemilikanatas karya saya (Video/Foto/Jingle/Karya Penulisan)* dalam. ompetist ini. 8, Apabila dikernudian hari diketahui dan terbukti bahwa hasl karya saya (Video/Foto/Jingle/Karya Pemulisan)* yang ditetapkan sebagai pemenang ternyata bukan hasil karya saya, maka saya slap untuk dibatalkan sebagai pemenang dan saya siap ‘mengernbalikan hadiah yang telah dterima. 9, ‘Tundak dan patuh pada ketentuan-Ketentuan yang ditetapkan bank NTT, bak yang sekarang ada maupun yang akan dtetapkan pada kemudian har. ‘Demikian pernyataan ini dan ditanda tanganl datas kertas bermateral culkup untuk dapat dipergunakan sebagalmana mestinya dan tidak dapat disubsitusikan lal ane Peseta Petugas Bank ‘Menabung di Bank NTT = Membangun NIT au \