MAPPING AQSA 3
Sabtu, 05/06/2021
K3B1
DPJP : dr. Hendra Zufry
Sp.PD KEMD
COW : dr. Saddam Emir
Ruangan : dr. Jupri
Ependi
Nama : Aminah Arsyat
TTL : 31/12/1960 (60 thn)
CM : 1267516
Tgl masuk 27/05/2021
Ass/
1. Pneumonia (HCAP)
dengan PSI skor 100
2. CKD Stg V On HD
Reguler ec dd
a) PGOI
b) PNC
3. Geriatri Problem (inanisi,
instabilitas, jatuh, dan
infeksi)
4. Shoulder pain dd/
1) adhesi capsulitis
2) rotaror cuff tendinitis
5. Hematuria
6. ISK
7. Konstipasi (Perbaikan)
Th/
- Bedrest
- Diet Ginjal 1700 kkal,
rendah garam
- Drip levofloksasin 500
mg/24 jam
- Paracetamol 2x1000 mg
-Lenal ace 2 x 169 mg
-Kaltrofen supp (k/d nyeri)
-Lactulac 3xCII
- fosen enema (extra)
-HD Senin dan kamis
Lab. 3/6/2021
Hb/l/t : 8,3/27,2/161
Mcv/mch/mchc : 83/27/33
Diftel : 1/0/0/87/8/4
Lab. 30/05/2021
Hb/l/t : 8,3/22,5/77
Mcv/mch/mchc : 86/29/34
Diftel : 2/1/0/84/9/4
Lab. 27/05/2021
Hb/l/t : 9,2/14,9/109
Mcv/mch/mchc : 85/28/33
Diftel : 0/0/086/8/6
Pt/apt : 1,32/1,8
Fibrinogen : 698
Hiv : -
Anti hcv : negative
Hbsag : non reaktif
Albumin : 3,4
Na/K/Cl/Ca :
144/3,8,104/8,6
Ur/cr : 67/4,6
Kgds : 117
K3B2 K3B3 K3B4 K3B5
DPJP : Dr. dr. Fauzi Yusuf DPJP : dr. M. Riswan,
Sp.PD KGEH Sp.PD-KHOM
COW : dr. Saddam Emir COW : dr. Eko Siswanto
Ruangan : dr. Julia Sari Ruangan : dr. K. Hendra
Nama : Katijah Ibrahim Nama : Khaulaluvia binti
TTL : 01/07/1961 (59 thn) Sulaiman
CM : 1275877 CM : 1276146
Tgl Masuk : 28/05/2021 TTL : 10/ 10/ 1986
Tgl masuk : 2/ 6/ 2021
Ass/ Ass/
1. Syok kardiogenik dd syok 1. Hipertiroid subklinis ec
sepsis (perbaikan) dd 1) Grave disease
2. CHF FC NYHA III-IV 2)Drug suppres TSH 3)
(perbaikan) thyroiditis
3. Dispepsia type like ulcer 2. Penurunan kesadaran ec
4. Efusi pleura bilateral minimal dd 1) NPSLE 2) stroke
5. Peningkatan enzim 3. Bisitopenia ec dd 1)
transaminase ec dd 1) hepatitis AIHA 2) Perdarahan
viral, 2) drug induce 4. SLE derajat berat
6. Hipokalemia (perbaikan) Th/
7. ISK Tirah baring
Ngt, kateter
Th/ Diet MB 1700kkal/ hari
Bedrest IVFD NaCL 0.9 % 20 tpm
Diet jantung cair 1700 kkal/hari IV Methyl Prednisolon
Three way 250mg/ 12jam
02 12 l/I nrm IV Omeprazole 40mg/ 12
Drip dobutamine 1 ap dlm NaCl jam
0,9% mulai 3 mcq/kgBB Hidroxycloroquin
(tapering down) 1x200mg/24 jam
KSR 600gr/8 jam Asam Folat 2x 1mg
Drip furosemide 10 mg/ jam Ostriol 2x0,25 mg
Spironolakton 25 mg Nystatin drop 4x2 cc
Fosen enema supp Transfusi PRC 4 kolf
Ramipil 1x2,5mg Transfusi tv jika trombosit
Lactulax syr 2x30cc <10.000 atau Trombosit
Clopidogrel 75mg/24jam < 20.000 dengan perdarahan
Lansoprazole 30mg/12jam Thyrozol 1x5 mg
IV Ceftriaxone 2gr/24jam IV PCT 1000mg/8 jam
N-asetylcystein 200mg/jam IV Ceftriaxone 2 gr/24 jam
Curcuma 1tab/8 jam
Atorvastatin 20mg/24jam Lab : 3/6/21
Mini aspi 80mg/24jam Hb/Ht/E/L/T :
5.9/17/2.0/8.0/11
Lab: 3/6/21 MCV/MCH/MCHC :
Hb/L/T : 10,6/ 6,1/123 83/29/35
Ur/Cr : 27/0,7 RDW : 27.1
Albumin : 3,6 Diftel : 0/0/0/72/19/9
SGOT/SGPT : 85/89 Tiroid
Na/K/Cl : 138/3,4/98 Free T4 : 14,27
Ca : 9,1 TSHs : 0,116
CKMB : 18
Troponin T : <0,04
Lab 2/6/21
Lab : 1/6/21 Hb/ L/ Tr : 7,2/ 4,8/ 10
Ca : 9,1 MCV/ MCH/ MCHC : 88/
Na/K/Cl : 142/2,10/97 29/ 34
Diftel : 0/0/0/73/ 16/11
Lab: 31/5/21 Ratio PT/ APTT : 0.98/ 0,85
Urinalisis HbsAg: non reaktif
Leukosit (+) 25-50 Anti HCV : negative
Protein (+1) GDS : 134
Keton (+) Albumin : 4,2
Urobilinogen (+) Ca: 8,9
Darah (+) 100-150 Ur/ cr : 28/ 0,60
Sel ragi (+) Na/ K/ Cl : 147/ 4,1/ 112
Bakteri (+) Bil Tot/ D/ Ind : 3,36/ 0,69/
2,67
Lab: 29/5/21 SGOT/ SGPT : 48/ 15
Na/K/Cl: 135/3,3/100
Lab: 29/5/21
Hb/L/t: 11,8/9,1/155
MCV/MCH/MCHC: 71/23/33
Diftel: 0/1/0/78/10/11
Bil T D/I: 11,48/6,65/4,83
SGOT/SGPT: 419/143
Ur/Cr: 49/1,2
Na/K/Cl: 138/6,2/97
 K4B1
Dpjp: dr. T. Mamfaluti,
Sp.PD
Cow: dr. Saddam Emir
Ruangan: dr. Rossyta
Nama : Nurhayati binti M
Dan
CM : 1131449
TL : 1/7/62
Tgl masuk : 3/6/21
Ass/
1. Trombositopenia ec dd
ITP
2. Hipertensi on therapi
Th/
Bedrest
Diet MB 1700kkal/hari
IVFD NaCl 0,9% 20gtt
IV omeprazole 40mg/12
jam
Amlodipin 1x10mg
Transfusi TC jika trombosit
<20.000 dengan perdarahan
atau <10.000 tanpa
perdarahan
IV metilprednisolon
125mg/12 jam
Lab 4/6/21
Hb/Ht/L/Tr :
12,1/35/11,6/19.000
MCV/MCH/MCHC:
79/28/35
Diftel : 0/0/0/87/10/3
APTT 38,40
HDL/LDL : 47/159
Lab 3/6/21
Hb/L/Tr : 13,6/15.200/1.000
Ur/Cr : 37/0.80
Na/K/Cl : 146/4,1/107
K4B2 K4B3 K4B4 K4B5
Dpjp: dr. M. Fuad, Sp. Dpjp: dr. T. Mamfaluti,
PD-KHOM Sp.PD
COW: dr. Malahayati Cow: dr. Saddam Emir
Ruangan: dr. Merizka Ruangan: dr. Rossyta
Nama : Yusnaini binti M.
Nama :Aisyah
Yunus
CM : 127 4881
CM : 0916332
TL :5/4/50 71 th
TL : 2/4/77
Tgl masuk 4/6/21
Tgl masuk : 4/6/21
Ass/ Ass/
1. Leukositosis ec dd 1)
AML 2) CML 1. Dementia
2. Pneumonia geriatric
Th/ 3. Geriatri problem
Bedrest 4. Spondiloartropati dd
O2 2 liter/menit nasal canul HNP L3-L4
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm 5. DM tipe 2 dengan
Paracetamol 1 gr/8 jam hipoglikemik
IV Levofloxacin 500mg/24 6. Hipertensi on teraphy
jam
Xarelto 1 x 10mg Th/
1. Bedrest
Lab 2/6/21 2. Diet DM 1700 kkal/hari
Hepatitis 3. IVFD Dex 10% 10 gtt
Anti HCV : Non reaktif 4. Amodipin 1x10mg
HBsAg : Non reaktif 5. N. Asetil sistein
Bilirubin direct 0,26 3x200mg
Bilirubin indirect 0,49
SGOT 14 Lab 3/6/21
SGPT 32 Hb/L/T : 11,0/7,0/428
Albumin : 4,08 Diftel : 5/1/0/70/16/8
Albumin : 4,0
Kolesterol total : 224 GDS : 37
HDL/LDL : 31/185 Ur/Cr : 24/1,0
Trigliserida : 137 Na/K/Cl : 131/5,0/99
Ca : 8,7
GDS : 96
Ur/Cr/As. Urat : 13/0,64/4,9
Na/K/Cl : 142/3,6/102