KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANJARNEGARA
Jalan Tentara Pelajar No. 44 Telepon (0286) 591112Faximil : 594026 Banjamegara 53413
‘Website : banjamegera.kemenag.go.id, email: kabbanjamegara@kemenaa.a0.id
‘SURAT PERNYATAAN
‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ngaenah Sulyati, S.Pd.1
NIP i.
Pangkat/ Gol. -
Jabatan Kepal
Nama Madrasah BA ‘Aisyiyah II Danakerta
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Data peserta didik kelas akhir untuk Tahun Pelajaran 2019/2020 yang disampaikan
kepada Kankemenag Kab. Banjarnegara adalah data rill yang sudah diperiksa
kevalidannya
Jumlah Siswa Kelas Akhir
Nama Madrasah ene
BA ‘Aisyiyah II Danakerta
21
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan data yang kami berikan, maka hal ini
menjadi tanggung jawab kami,
Demikian pemnyataan ini saya buat dalam keadaan. sadar dengan penuh rasa tanggung jawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banjamegara, 16 Agustus 2019