‫الحمد هلل و بعد مجهود شاق و مضني‪ ..

‬اخيرا السلسلة كامله‬

‫المضادات الحيوية‪ ...‬كل ما يتعلق بها في شغل العيادة‬
‫النقط الفنية‪ ...‬الجرعات‪ ..‬الفرق بين األنواع‪ ..‬كيفية المفاضلة‬
‫اتجنب انواع ايه في حاالت ايه؟‬
‫د‪ .‬محمد محيي الفقي‬

‫‪.......‬‬
‫‪...‬الحلقة األولى ‪Macrolide‬‬

‫و دي بقي لو كنت ناسي و اليص و لو كنت مش فاكر و مش عارف و اتزنقت ممكن تكتب منها‬
‫النها في الحقيقة‬
‫‪!!Jack of all trades ,master of none‬‬

‫ودي بتشتغل علي كلمة ‪ some‬الزق بعدها كل انواع البكتيريا ‪...‬يعني‬

‫‪Some gram negative bacteria‬‬

‫‪Some positive bacteria‬‬

‫‪Some atypical bacteria‬‬

‫‪Some Mycobacteria‬‬

‫‪Some spirochetes‬‬

‫‪..................‬‬
‫لذلك هي من الحاجات اللي بتشتغل كويس في حاالت ال ‪Respiratory infection‬‬

‫‪.................‬‬
‫تشتمل علي‬
‫‪Clarythromin‬‬

‫‪Azithromycin‬‬

‫‪Erythromycin‬‬

‫واالخير ده استخدامه محدود في حاالت ال ‪Respiratory tract infection‬‬

‫ألنه ما بيشتغلش كويس علي‬

‫‪H.Influenza‬‬

‫‪.....................‬‬
‫‪Clarythromin‬‬

‫بيشغل كويس علي‬

‫‪H.Influenza‬‬

‫و ما ننساش دوره األهم في عالج‬

 ‫ال ‪H.pylori‬‬

‫‪.............‬‬
‫‪Azithromycin‬‬

‫هو كمان بيشتغل كويس علي حاالت ال ‪ Respiratory tract‬النه بيشتغل علي ال‬

‫‪H.Influenza‬‬

‫وله ميزة كويسة قوي‬

‫ان الخاليا بتمتصه بجرعات كبيرة جدا‬
‫لذلك بيتاخد مرة واحدة يوميا و مثال لو كتبته لمريض لمدة ‪ 3‬ايام بيفضل في ال‬

‫‪Therapeutic level‬‬

‫لمدة ‪ 6‬ايام !!!‬

‫علشان كدا كورس العالج بيه اقصر األنواع‬

‫‪.....................‬‬
‫بنستخدم الجروب ده كمان في حاالت‬
‫‪Mild to moderate UTI‬‬

‫‪.....................‬‬
‫لما تكتبها لعيان فهمه انها الزم تتاخد علي معدة فاضية او بعد األكل بساعتين‬
‫‪....................‬‬
‫ملحوظتي االهم علي اعراضه الجانبية انها بتعمل‬
‫‪QT prolongation‬‬

‫علشان كدا لو شفتها في ال ‪ECG‬‬

‫اسأله بياخد مضاد منهم و ال أل‬

‫‪..........‬‬
‫اخوهم بقي هو ‪Ketolides‬‬

‫بس مش هاتكلم عنه !!!‬

‫‪................‬‬
‫الحلقة التانية ‪Quinolones ....‬‬

‫‪...............................‬‬
‫اهو المجموعة دي تم اكتشافها بالصدفة و هما بيصنعوا ال ‪ qluroquine‬بتاع المالريا‬

‫‪..............................‬‬
‫علشان تحفظ اعضاء الجروب ده غير ال ‪ ciprofloxacin‬عد حرف الهجاء من اول حرف ‪L‬‬

‫يعني قول ‪L M N O‬‬

‫تبقي أعضاء المجموعة دي‬

 ‫‪Levofloxacin‬‬

‫‪Moxifloxacin‬‬

‫‪Norfloxacin‬‬

‫‪Ofloxacin‬‬

‫‪...........................‬‬
‫و احفظ ال ‪ Gemifloxacin‬ده لوحده ألنه هقول كالم خاص عنه‬

‫‪...........................‬‬
‫المجموعة دي بتشتغل عن طريق منع‬
‫‪DNA replication‬‬

‫في الخلية البكتيرية بأنه بيمنع االنزيمات اللي تعمل‬

‫‪DNA coiling‬‬

‫وبالتالي يكلكع في الخلية و يتكسر‬

‫‪........................‬‬
‫شوفوا بقي بتشتغل أساسا علي ‪Gram -ve‬‬

‫و بشكل اقل علي ‪Gram +ve‬‬

‫و بتشتغل كمان علي ‪Atypical bacteria‬‬

‫و بتشتغل كمان علي ‪Mycobacteria‬‬

‫‪.......................‬‬
‫‪Ciprofloxacin‬‬

‫بيشتغل حلو في حاالت ال ‪ Gram - ve‬لكن مش الحاالت الشديدة يعني حاالت ‪mild to moderate‬‬

‫ماتعتمدش عليه اكتر من كدا‬

‫و ما تنساش انه بيشتغل حلو علي ‪Atypical‬‬

‫‪.......................‬‬
‫‪Levofloxacin /ofloxacin‬‬

‫االتنين توأم يعني نفس الشغل و نفس ال ‪coverage‬‬

‫مع ملحوظة ان ‪ Levofloxacin‬ضعف قوة ‪ofloxacin‬‬

‫لكن االتنين احسن من ال ‪ciprofloxacin‬‬

‫وتقدر تكتب االتنين مرتاح في حاالت ‪severe‬‬

‫حتي كمان حاالت ‪Streptococcal pneumonie‬‬

‫‪.....................‬‬
 Moxifloxacin /Gemifloxacin

‫االتنين دول بيشتغلوا علي‬

Strepto.pneumanie

penicillin resistant ‫بما فيها‬

Atypical bacteria ‫وكمان بيشتغل علي‬

- aerobic Gram ‫باإلضافة طبعا لشغلها علي‬

ve

Gemifloxacin ‫و خصوصا في الحتة دي ال‬

................
‫المجموعة دي عموما بتستخدم في‬
Lower respiratory tract infection

Bone and joint infection

Infectious diarrhoea

UTI

skin infection

Sexually transmitted disease

!!!!‫يعني جاية دايسة في كل حاجة‬

.....................
cartilage abnormality ‫اهم األعراض الجانبية هي قصة‬

‫علشان كدا ما تكتبهومش في حامل و ال طفل‬

‫نقطة بس فنية‬
‫بيعمل‬
QT interval prolongation

‫ودا للناس اللي عندها استعداد ممكن يحصل‬

Cardiac arrhythmia

....................
‫اخيرا ما تكتبهاش مع‬
‫ ألنها بتقلل امتصاصها‬Antacids

..
arrhythmia ‫ مش ناقصة‬thyophylline ‫ما تكتبهومش مع‬

......
 ‫و أخيرا ما تمشيش العيان في الشمس‬
‫قعده في الضل!!!!!!!‬
‫بس خالص‬
‫‪...................‬‬

‫الحلقة الثالثة ‪Metronidazole ....‬‬

‫‪.............................‬‬
‫اوال الزم نقنع بعض الناس ان ده مضاد حيوي و بيشتغل و هللا علي البكتريا زي اي مضاد حيوي تاني !!!‬
‫‪.................‬‬
‫يوجد منه أقراص و يوجد منه محلول وريد‬
‫لكن الزم نعرف انه عقار امتصاصه جيد جدا جدا بالفم لدرجة ان ال ‪serum level‬‬

‫بتاع االتنين واحد تقريبا‬

‫فبالش تشكشك العيان لو مافيش ضرورة زي القئ او ال ‪oral obstacles‬‬

‫‪.........................‬‬
‫بيشتغل علي البكتريا الالهوائية بس‬
‫‪Anaerobic Bacteria‬‬

‫و اللي عاوز يعرف ليه‬

‫نقول بأختصار جزيئاته صغيرة جدا فيدخل الخلية البكتيرية بسهولة جدا لكن بيكون مس نشط و اللي بينشطه اكتساب‬
‫‪ electrons‬اللي هي داخلة في ال ‪ bacterial metabolism‬فيقضي عليها‬

‫‪....................................‬‬
‫ما تكتبهوش لوحده في حاالت ‪mixed infection‬‬

‫اكتب معاه مضاد تاني‬

‫‪..................................‬‬
‫خلي بالك من الجرعات لو مريضك مريض كبد‬
‫او بياخد ‪warfarin‬‬

‫‪.................................‬‬
‫مشاكله معروفة‬
‫‪GIT upset‬‬

‫‪Mettalic taste‬‬

‫‪Headache dizziness prepheral neuritis‬‬

‫‪................................‬‬
‫اكتبه بحذر لو المريض مدمن خمور‬
‫نزود علي الكالم ده انه له استعمال مهم جدا لحاالت ‪ clostridium difficules‬ودي عباره عن إسهال ومغص ناتج عن‬
‫استخدام مضادات اخري واسعه المدي‬
‫الفالجيل هو العالج االول لها وان منفعش بنعطي ‪vancomycin (oral‬‬

‫‪................................‬‬
‫بيتنافس مع ال ‪ clindamycin‬في الشغل علي ‪ anaerobes‬لكنه أفضل ألن أعراضه الجانبية اقل ‪...‬‬

‫‪.....‬‬
‫بس خالص! !!‬

‫‪...........‬‬

‫حلقة الرابعة‪sulfa drugs ....‬‬

‫‪............................‬‬
‫من اقدم المضادات الحيوية ظهرت في اوائل عشرينيات القرن اللي فات لدرجة انها تسبق البنسللين نفسه !!!‬
‫‪...........................‬‬
‫بتشتغل عن طريق انها ب‬
‫‪Target DNA &Replication‬‬

‫‪......‬‬ ‫‪.........‬‬
‫في منها ‪ 3‬انواع‬

‫‪Dapson‬‬

‫ودا بيستخدم في عالج ال ‪leprosy‬‬

‫‪........................‬‬
‫‪Sulfizoxazole‬‬

‫و اسمع انه مع االريثرومايسين بيستخدم في عالج التهابات األذن الوسطى في االطفال لكن انا ما استخدمتهوش و ال‬
‫شفتهوش !!!!‬
‫‪..................‬‬
‫األهم و االشهر بقي هو‬
‫‪Trimethoprim sulfamexazole‬‬

‫و دا بيشتغل علي‬
‫‪Gram + ve bacteria‬‬

‫(‪)Some staph-some Strepto.pneumanie -liesteria monocytogenes‬‬

 ‫وكمان شغال علي‬
‫‪Gram - ve Bacteria‬‬

‫(‪)Some H.Influenza -some Enterobacter‬‬

‫ولذلك تالقيه جاي في اي مصلحة و شغال علي كذا سيستم !!!!‬

‫‪..................................‬‬
‫بيشتغل عن طريق انه يستهدف ال ‪dihydropterote enzymes‬‬

‫اللي بيدخل في تصنيع ال ‪ folic acid‬بتاعة البكتيريا و بالتالي ما تعرفش تعمل‬

‫‪DNA replication‬‬

‫وتموت و تخلص العدوي‬

‫ومن فضل ربنا ان الخلية البشرية ما بتصنعش ‪ folic acid‬واال كانت ماتت مع البكتيريا‬

‫‪...............................‬‬
‫بالتالي استخدامها مننوع في التهابات المجري التنفسي العلوي و االلتهابات الجلدية و النزالت المعوية و التهابات مجرب‬
‫البول طبعا‬
‫‪.........................‬‬
‫اهم مشاكله‬
‫‪Steven Johnson syndrome‬‬

‫‪Leucopenia‬‬

‫‪Thrombocytopenia‬‬

‫واألهم طبعا اللي كلنا عارفينها هي الحساسية‬

‫‪............‬‬
‫بس خالص !!!‬
‫‪...........‬‬
‫الحلقة الخامسة ‪Nitrofurantoin ....‬‬

‫‪.......................‬‬
‫بسم هللا الرحمن الرحيم االجابة تونس !!!!‬
‫من اولها كدا انسي اي حاجة و افتكر انه ده مضاد لمجري البول بس و مضاد عبقري كمان بس للحتة دي و تحديدا‬
‫‪Uncomplicated urinary tract infection‬‬

‫و اللي عاوز يعرف سر الحكاية دي نقول له‬

‫المضاد العبقري ده بعد امتصاصه بيكون تركيزه في الدم قليل جدا جدا جدا لدرجه انه ما يعرفش يوصل اي ‪Target‬‬
‫‪ organ‬بالتركيز الكافي اللي يموت البكتريا و دا اللي احنا بنسميه تركيز ‪MIC‬‬

‫بما فيهم الكلي نفسها !!!‬

‫لكن في المقابل بينزل كله في البول و كأنك عامل حفلة للبكتيريا اللي في مجري البول و كأنك هاتعمل شوربة لسان بكتريا‬
‫و بالتالي بينضف تنظيف محترم‬
‫و دا يفسر ليه بيجيب نتائج محترمة مع ‪ UTI‬وفاشل مع ‪Pylonephritis‬‬

‫‪.............................‬‬
‫طبعا بيشتغل حلو جدا علي البكتريا المسببة اللتهابات مجري البول زي‬
‫‪E.choli‬‬

‫‪Klebsiella‬‬

‫‪Proteous‬‬

‫‪Enterocoli‬‬

‫‪Staphylococcus‬‬

‫وان كان لألمانة نقول شغله علي ال ‪ Proteous‬مش زي الباقيين‬

‫‪.............................‬‬
‫شوف هو آمن مع الحمل و ال ‪ FDA‬مصنفاه ‪CATEGORY B‬‬

‫لكن اوعي تكتبه لحامل بعد ‪ 38‬اسبوع علشان ممكن يعمل ‪hemolytic anaemia‬‬

‫وكمان بالش اللي بترضع أحسن بيعدي في اللبن يطلع الواد عنده ‪ favism‬تبقي مشكلة و لذلك حذر خصوصا لو بترضع‬
‫في اول شهر‬
‫‪.............................‬‬
‫مشاكله زي مشاكل المضادات التانية اللي مش هاكتبها مع اي مضاد اساسا‬
‫لكن هقول الشي الخاص بيه بس انه ساعات قليلة جدا بيعمل مشاكل في ال ‪lung‬‬

‫‪Interstitial pneumonitis‬‬

‫‪...................................‬‬
‫متوفر ‪ 100‬مجم مرتين يوميا‬

‫‪..................................‬‬
‫بس خالص !!!‬
‫الحلقة السادسة ‪Vancomycin ....‬‬

‫‪.....................‬‬
‫من مجموعة اسمها ‪Glycopeptides‬‬

‫بتشتغل علي‬
‫‪bacterial cell envelope‬‬

‫زي البنسيللينات و مجموعة السيفالوسبورن‬

‫‪...............................‬‬
‫ليه اخ شقيق مشتق منه بينتمي لنفس المجموعة إسمه ‪telavancin‬‬
 ‫‪................................‬‬
‫االمتصاص صعب جدا بالفم لذلك ما بيتاخدش اال ‪I.V parenteral‬‬

‫‪..............................‬‬
‫حجم الجزء بتاعها كبير علشان كدا ما بتعرفش تعدي من ال ‪ porins‬اللي في جدار البكتيريا سالبة الجرام و لذلك ما‬
‫بتشتغلش عليها خالص‬
‫و بناء عليه هو استاذ في الشغل علي‬
‫‪Gram + ve bacteria‬‬

‫‪...........‬‬
‫بيشتغل علي كل ال ‪staph‬‬

‫بما فيها ال ‪MRSA‬‬

‫‪...................‬‬
‫بيشتغل علي كل ‪Strept‬‬

‫بما فيها‬
‫‪Methicillin resistant Strepto.pneumanie‬‬

‫‪...........................‬‬
‫ما بيشتغلش علي‬
‫‪L.monocytogenies‬‬

‫ودي نوع ال ‪atypical Bacteria‬‬

‫)راجع محاضرة العشق الممنوع ((‬

‫‪......................‬‬
‫بيشتغل علي ال ‪Anaerobic‬‬

‫بما فيهم الوحش الجامد ‪c.difficille‬‬

‫‪............................‬‬
‫مشاكله انه لو اتاخد مع ‪ aminoglycosides‬لفترة طويلة بيسبب ‪ototoxicity‬‬

‫‪.............‬‬
‫كمان بيعمل ‪ red man syndrome‬تالقي و انت بتحقن العيان يبقي العيان نازل هرش و يحمر الوجه و الرقبة و‬
‫يطلع له ‪erythematous rash‬‬

‫و الموضوع دا حله انك تخلي ‪Slow infusion rate‬‬

‫‪.................‬‬
‫الخالصة دا مضاد حيوي للحاالت المحجوزة في المستشفي مالوش في البكتريا السالبة لكن في المقابل بيشتغل علي‬
‫البكتريا الموجبة حتي المقاومة منها‬
‫‪ .......‬بس خالص !!!!!‬
‫‪.............‬‬
 ‫الحلقة السابعة‪Carbapenems ... .‬‬

‫‪......... .......................‬‬
‫المجموعة دي بيسموها االجانب الولد الشقي ال ‪ spot‬بتاع المضادات الحيوية لكن انا بسميها (الباشا) و كل زمايلنا في‬
‫الحضانات و العناية المركزة يعرفوها كويس جدا و يقدروها كويس جدا‬
‫‪........................‬‬
‫ألنها بتشتغل علي كله‬
‫ألنها بتقدر تحمي نفسها من كل الوسائل الدفاعية بتاعة البكتريا‬
‫‪....1‬حجمها صغير فيتخترق جدار البكتريا و تعدي من ال ‪ porins‬بسهولة‬

‫‪...2‬مقاومة االنزيمات اللي بتفرزها بعض االنواع‬

‫‪.....3‬عندها ‪ affinity‬رهيبةانها ترتبط و تمسك في‬

‫‪Penicillin binding protein‬‬

‫‪............. . . ...........‬‬
‫المجموعة دي بتشتمل علي ‪ 4‬انواع‬

‫‪Imipenim‬‬

‫‪Meropenim‬‬

‫‪Doripenim‬‬

‫‪Ertapenim‬‬

‫‪.............................‬‬
‫‪Imipenim‬‬

‫دا اول واحد تم انتاجه منهم‬

‫ممتازفي الشغل علي العدوي بأشكالها سواء‬
‫‪ Gram + ve‬او ‪ Gram - ve Bacteria‬او ‪Anaerobic Bacteria‬‬

‫لكن دوره محدود مع ال ‪MRSA‬‬

‫و كمان دوره محدود مع ال ‪Clostridium difficille‬‬

‫مشكلته انه بيتكسر في الكلي و بالتالي يستخدم بحذر مع مرضي الكلي‬

‫وكمان بيعمل ‪ seizures‬مع المرضي اللي عندهم استعداد لكده‬

‫‪...............................‬‬
‫‪Doripenim‬‬

‫يتميز عن اللي قبله انه ما بيتكسرش في الكلي!!!‬

‫‪................................‬‬
‫‪Meropenim‬‬

‫زيهم بس موضوع التشنجات بشكل اقل‬

 ‫‪.................... ............‬‬
‫‪Ertapenim‬‬

‫زيهم لكن ضعيف علي ال ‪ pseud.aeurogenosa‬و ضعيف علي ‪acintobacter sup‬‬

‫لكن ميزه انه حقنة مرة واحدة في اليوم‬

‫‪...................................‬‬
‫و افتكر انها بتشتغل علي ال ‪ cell envelope‬زي البنسللين و السيفالوسبورين‬

‫لكن افتكر اكتر ان دي (الباشا)‬

‫‪.....‬‬
‫بس خالص !!!‬
‫‪...........‬‬
‫لحلقة الثامنة ‪Penicillin ....‬‬

‫خليك معايا واحدة واحدة في الموضوع ده علشان نفهم اصل الحكاية ايه و خلي بالك دا كان مفروض يبقي الحلقة األولي‬
‫بس أجلته علشان ال ‪!!!!! !suspense‬‬

‫‪........................‬‬
‫البنسللين دا هو المضاد التاريخي اللي اكتشفه بالمصادفة العالم اليكساندر فلمنج سنة ‪ 1928‬لما قرر يسافر اجازة‬
‫اسبوعين و ساعتها قاده تفكيره انه يقلل درجة حرارة الغرفة من ‪ 37‬و هي الدرجة اللي بيعمل فيها ابحاثه علشان تبقي‬
‫شبه درجة حرارة الجسم قرر انه يخليها ‪ 28‬درجة علشان البكتريا تنمو ببطئ علي ما يرجع‬

‫ودي كانت لعبة الحظ ألنه نمي فطر البنسللين و موت البكتريا اللي حواليه و دي كانت بداية نقلة في تاريخ الجنس البشري‬
‫‪.........................................‬‬
‫البنسللين من مجموعة ال ‪ beta lactam‬اللي بتحدد خواصه و صفاته في صراعه مع البكتريا‬

‫‪.........................................‬‬
‫بيشتغل ببساطة عن طريق انه بيضرب ال ‪bacterial cell envelope‬‬

‫عن طريق انه بيمسك في بروتين خاص بيه في طبقة ‪ peptidoglycan‬اللي موجودة بين ال‬

‫‪Cell wall‬‬

‫و‬
‫)‪Cell membrane(inner‬‬

‫و من كتر ما هو خاص بيه سميناه‬

‫‪Penicillin binding protein PBPs‬‬

‫‪.................................‬‬

‫علشان تحفظ اسماء البنسلينات و الفرق بينها و انت مغمض استأذنك طول بالك و اسمعني في حته الميكروبيولوجي دي‬
‫البكتريا الزم تعيش !!!!!!!‬
 ‫ماهو لما خالي فلمنج اخترع البنسللين البكتريا ما وقفتش ساكتة و قررت انها تاخد مناعة منه بمرور الوقت و ألن شرح‬
‫طريقة مناعة البكتريا للبنسللين منيلة بنيلة و اصعب من خطة الزمالك في ماتش الستة بتاع األهلي‬
‫انا هاسميها خطة ال ستة ‪!!! P‬‬

‫يعني ‪ 6‬حاجات تبدأ بحرف ال ‪ P‬تحاول البكتريا مقاومة البنسللين بيها و نقوم احنا نطور في البنسللين نفسه علشان نتغلب‬
‫علي مقاومة البكتريا ‪...‬تعالي بقي نقولهم‬
‫‪Penetration‬‬

‫بتقلل اختراق البنسللين ليها اساسا من خالل الجدار الخارجي زي ال ‪ Atypical Bacteria‬مثال ال‬
‫‪rickettesia/legionlla‬‬

‫‪Porins‬‬

‫كتير من البكتريا السالبة ما بتعديش البنسللين من الفتحات بتاعة الغشاء الخلوي و دا يفسر ليه البنسلينات بتشتغل حلو‬
‫علي البكتريا الموجبة اكتر من السالبة و حتة كمان ان الموجبة طبقة ال ‪ peptidoglycan‬اللي البنسللين بيشتغل عليها‬
‫بتبقي ناحية بره عكس البكتريا السالبة اللي بيكون فيه طبقه ‪ phospholipid‬ناحية بره‬

‫ودا موجود في معظم البكتريا السالبة زي‬

‫‪E.choli shigella proteus salmonella‬‬

‫‪..3‬‬

‫‪Pump efflux‬‬

‫و دي بعد ما البنسللين ينجح انه يدخل تقوم البكتريا الشقية تضخه بره الخلية قبل الوصول ل ‪ MIC‬اللي عنده يقدر‬
‫يموتها و اشهر مثال هو ‪P.Aeurogenosa‬‬

‫‪...4‬‬

‫‪Pencillinase‬‬

‫دخل و قعد و هوب هايشتغل تقوم البكتريا مطلعة االنزيم ده اللي هو كمان اسمه ‪ beta lactamase‬ويقوم بسالمته‬
‫مكسر ال ‪ beta lactam‬بتاعة اسم النبي حارسه البنسللين !!‬

‫ودا موجود في البكتريا السالبة زي ‪ Neisseria‬وزي ال ‪ Haemophylus‬و غالبية ال ‪enteric‬‬

‫ودا يفسر اكتر و اكتر ليه البنسللين اشطر علي البكتريا الموجبة اكتر من السالبة مع العلم ان بعض االنواع الموجبة‬
‫زي ال ‪ staph‬بتعمل نفس الحركة مع البنسللين الطيب‬

‫‪..5‬‬

‫‪PBPs‬‬

‫بعض البكتريا بتقطع عرق و تسيح دم بتغير في تركيب ال ‪ Penicillin binding protein‬من اساسه علشان البنسللين‬
‫ما يعرفش يشتغل‬
‫‪....6‬‬

‫‪Peptidoglycan‬‬

‫بعض األنواع ما بتعملش ‪ peptidoglycan‬فيدخل المضاد الحيوي مايالقيش حاجة يشتغل عليها اصال‬

‫‪....................‬‬
‫شوفتم البكتريا بتعمل ايه علشان تهرب من البنسللين الطيب !!!‬
 ‫شفتوا عملت ‪ 6‬وسائل ازاي تهرب بيهم !!!‬

‫لكن و حياة كل التهاب حلق و كل لوزة و كل جيب أنفي كل طريقة من الستة دول هاتكون سبب في نوع جديد من‬
‫البنسلينات هانشرحها بالتفصيل‬
‫‪Natural penicillin‬‬

‫‪Antistaphylococcal penicillin‬‬

‫‪Amino penicillin‬‬

‫‪Broad spectrum penicillin‬‬

‫و اللي هاشرحهم بهدووووووء في الكومنتات علشان الزم اروح اجيب طلبات البيت دلوقتي‬
‫‪#‬حكم_القوي‬
‫استنوني‬
‫‪........‬‬
‫‪Natural penicillin‬‬

‫و دي ‪ 4‬انواع‬

‫‪..1‬‬

‫) ‪Penicillin G (benzyl penicillin‬‬

‫و سبب تسميته‪ G‬انه بيتكسر ب ال ‪ gasric acidity‬علشان دا بيتاخد حقن بس‬

‫مافيش منه حساسية‬

‫وبالتالي مافيش اختبار حساسية‬
‫و ال ‪ vial‬بتاعه ‪ 1000000‬وحدة‬

‫‪...2‬‬

‫) ‪Penicillin V (phenoxymethyl penicillin‬‬

‫و دا علي العكس تماما اسمه ‪ V‬ألنه بيتكسر لو اتاخد حقن في الوريد لذلك ال يؤخد اال ‪oral‬‬

‫‪....3‬‬

‫‪porcaine penicillin‬‬

‫ودا نادر االستخدام اليومين دول‬

‫وبيعمل حساسية مفرطة و ما يتاخدش اال عضل و يلزمه اختبار حساسية‬
‫‪.....4‬‬

‫‪Benthazine penicillin‬‬

‫ودا االب الروحي لكل المضادات‬

‫بيستخرج مباشرة من ال ‪ mold‬نفسه‬

‫ما ننساش دوره في ‪rheumatic fever‬‬

‫واللي هانخصص بوست ليه لوحده في كيفية استخدامه معاها‬

 ‫‪..................................‬‬
‫نرجع مرجوعنا دي المجموعة األم‬
‫وكانت ما شاء هللا شغالة زي الفل علي البكتريا الموجبة و السالبة و بعض ال ‪ spirochetes‬و بعض ال ‪Anaerobic‬‬

‫لغاية ما البكتريا طورت نفسها زي ما اتفقنا‬

‫وكان الزم نطور البنسللين و اول حاجة فكرنا فيها‬
‫نتغلب علي مشكلة ال ‪resistant staph‬‬

‫لذلك عملنا‬
‫‪Antistaphylococcal penicillin‬‬

‫‪.................................................‬‬
‫‪Antistaphylococcal penicillin‬‬

‫المجموعة دي تحتوي ‪ 3‬انواع‬

‫‪Naficillin‬‬

‫‪Oxacillin‬‬

‫‪Dicloxacillin‬‬

‫و ليها اسم تاني‬

‫‪Pencillinase resistant‬‬

‫ودي من اسمها بتقاوم االنزيم اللي بيكسر ال ‪beta lactam‬‬

‫ولذلك بيجيب نتائج ممتازة مع‬

‫‪Staphylococcus aures‬‬

‫‪Staphylococcus epidermis‬‬

‫لكن خلي بالك ماتقدرش تعمل حاجة مع‬

‫‪MRSA‬‬

‫‪MRSE‬‬

‫عارف ليه ؟؟!!‬

‫النها ما بتقدرش ترتبط ب ‪ PBPs‬بتاعة النوعين دول‬

‫خلي بالك الجروب دا ما بيتصنعش لوحده يعني الزم معاه نوع من البنسللين زي الفلوموكس كدا هو ‪ flucloxacillin‬مع‬
‫‪amoxicillin‬‬

‫و زي ‪ ampiflox‬دا محطوط معاه ‪ampicillin‬‬

‫وخلي بالك برضوا شغلها علي ال ‪ streptococci‬اقل من ال ‪Natural penicillin‬‬

‫و الجروب دا من اساسه ما بيشتغلش علي ال ‪Gram - ve Bacteria‬‬

‫‪...........................‬‬
‫بتقول ايه ؟؟؟‬
 ‫ما بتشتغلش على ‪!!! !Gram - ve Bacteria‬‬

‫نروح فين نيجي منين !!!‬

‫نحلها ازاي‬
‫يا مسهل !!!‬
‫الزق في ال ‪ beta lactam ring‬مجموعة ‪amino‬‬

‫ده خالها ‪ more heterophilic‬و بالتالي تقدر تعدي و تشتغل على ‪Gram - ve Bacteria‬‬

‫زي ‪S.Enterica‬‬

‫‪E.choli‬‬

‫‪Sigella‬‬

‫الف الف مبروك كدا عندنا نوعين‬

‫‪Amoxicillin‬‬

‫‪Ampicillin‬‬

‫طورناهم !!!!‬
‫لكن يا فرحة ما تمت !!!!‬
‫طلعوا ممكن يتكسروا ب ‪ Beta lactamase‬اللي بتطلعه بعض االنواع‬

‫لكن ما تقلقش ليها حل !!!‬

‫هنحط عليهم ‪ beta lactamase inhibitors‬تخليه ما يتأثرش‬

‫وفكرة عملها بسيطة جدا هي انها شبه ال ‪ beta lactam ring‬في التركيب و بالتالي يدخل االنزيم يروح ماسك فيها بدل‬
‫المضاد‬
‫عاوزين امثلة صح‬
‫‪Amoxicillin +clavulanic acid=Augmantin‬‬

‫‪Ampicillin +sulbactam=Unacyn‬‬

‫ودا نتائجه طبعا افضل و احسن‬

‫لكن السؤال مافيش حاجة كدا تشتغل علي كله ؟؟!!!!!‬
‫‪........................‬‬
‫وصلنا للمرحلة األخيرة‬
‫بنسللين يشتغل علي كله‬
‫‪Broad spectrum penicillin‬‬

‫و هي ‪ 3‬انواع‬

‫‪Ticercillin‬‬

‫‪Carbencillin‬‬

‫‪Piperacillin‬‬
 side polar chain 2 ‫و احنا عملنا فيهم‬

‫ وكمان تقدر تستحمل ال‬Gram - ve Bacteria ‫ بتاعة ال‬porins ‫خالهم يعدوا بسهولة من ال‬

‫ بتاعة البكتيريا السالبة‬Pencillinase

‫ بيأثر فيها‬Gram + ve bacteria ‫لكن لالسف االنزيم بتاع ال‬

!!! ‫لكن ما تزعلش‬

‫نفس الفكرة استخدم معاها‬
Beta lactamase inhibitors

Ticercillin + clavulanic acid ‫زي‬

Piperacillin +tazobactam ‫وزي‬

Gram - ve Bacteria ‫ وكمان شغال علي‬Gram + ve bacteria ‫و بكدا تقدر تشتغل علي ال‬

...............

‫الخالصة لو امكن نعمل قانون عام‬

Gram - ve Bacteria ‫ مالهاش دور مع‬Natural penicillin ‫بنقول ال‬

‫ماعدا في بعض حاالت‬

N.meningitides

H.Influenza

...........
Antistaphylococcal penicillin

Gram - ve Bacteria ‫مالهاش دور مع‬

...............

Amino penicillin

‫ ما عدا‬Gram - ve Bacteria ‫نفس الحكاية ما بتشتغلش على‬

N.meningitides

H.Influenza

Beta lactamase ‫ اللي ما بتطلعش‬Gram - ve Bacteria ‫باإلضافة لبعض انواع‬

‫زي ال‬
E.choli

S.Enterica

Shigella
 ...................
extended spectrum penicillin

‫ بما فيها‬Gram - ve bacilli ‫تشتغل علي كل‬

P.Aeurogenosa

...................
Extended spectrum penicillin +beta lactamase inhibitors

‫بيشتغل علي غالبية‬

‫ و كمان‬Gram - ve Bacteria

Gram + ve bacteria

.......
‫بس خالص‬
‫اللهم اجعله خالص لوجهك تعالي‬
.........