Surat Pernyataan Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama_: Nasya Adli Azahra NISN_ : 0051070139 Alamat : Perumahan Taman Anggur Refaonda JI. Refaonda V no.J4 RT.04 RW.03 Kel. Bojongbata Kec./Kab. Pemalang Dengan ini menyatakan bahwa : Seluruh data dokumen yang saya pergunakan dalam keikutsertaan pada penerimaan peserta didik baru (PPDB) SMA Negeri Provinsi Jawa Tengah tahun pelajaran 2020/2021 dapat saya pertanggung jawabkan kebenaran data dan faktanya maupun cara perolehannya Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung jawab dan apabila dikemudian hari diperoleh kesimpulan bahwa surat pernyataan ini tidak benar, maka saya siap menerima sanksi dikeluarkan dari sekolah meskipun saya dinyatakan di terima dalam seleksi PPDB tahun pelajaran 2020/2021. Mengetahui, Pemalang, 17 Juni 2020 Orangtua/Wali, Yang membuat, [ (my Puk Adi Nasya Adli AzahraKARTU KELUARGA No-33270816050b0053 DesalKelurahan : BOJONGBATA = PUK ADI we : PERUM TAMAN ANGGUR REFAONDA, Kecamatan Kabupaten’kota Provins! “eis [Gotongan| No eat: Ternpat Lait Pendidikan cong a @ D o Tro [oan [eco Exner iz 2 Tana ROL Pexevrum [pean fanetbowar o S| NASYA ADU AAPA [peaseuw|saucin sev unr SoStDeRAT rome | NADIA ADL ZARA Peres Peon Frowmraexcuw frome ra 5 |NAZLAAOLIAZRINA seu rene fremeurseoor Teac © F © Tanggal_ [Status Hubona2n | keyarganegeraan|———Dokumen Ingras ‘Nama Orang Tua Perkawinan| Dalam Ketuarga_|ewerganeg «| No. KITAP Aya. Ibu 9 8) an z ia awa nea [eosusrar z ws SEARO [Nocman 3 fw PoeADL [awa RZSI z 10 Dikeluarkan Tang LEMBAR, KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN DRS. ANDRIA HERU CAHYONO. NIP. 195908251986031010PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN SMP NEGERI 2 PEMALANG Yang bertandatangan di bawah ini : TRI DOYO BASUKI, S.Pd., M.A. + 19660112 199203 1 010 Kepala SMP Negeri 2 Pemalang A Nama NIP Jabatan Akreditasi Dengan ini menerangkan bahwa Nama ‘Tempat dan Tanggal Lahir Nomor Induk Siswa Nasional SURAT KETERANGAN Nomor }22.9/199/2020 NASYA ADLI AZAHRA. Sragen, 29 Mei 2005 : 0051070139 KURIKULUM 2013 seat ‘ASPEK ROMPETENSE uh PELAJARAN | SEMESTERT SEMESTER SEMESTER II | SEMESTERIV SeuesTERV | stun a[s [o[a[s [olay s [ols [os [ola | os [om iy z spate pe pry s | 9s ot pa fi [ais [ae [a [ae Taw Pencetanuan | 350 | 300 | 1750 | 890 | 920 | 1810 | a0 | 910 | 1790 | a0 | 910 | 1790) sao | 840 | 1880] a2 marewamixa | a10 | 840 | 1650 | 820 | aso | 1620 | @10 | a30 | 1640 | a30 | a20 | 1660] aso | sao | 1580] 932 BAHASA ee 60 | 60 | 1720 | 810 | 810 | 1620 | a0 | a0 | 1760] as0 | az0 | 1670 ga0 | ago | 1760] ass BAHASA awiasa © | a7 | goo | 1770 | aso | 910 | 1800 | 910 | 920 | 1830 | 00 | 00 | 100 | 9.10 | 9,10 | 1920| B82 suman | 3390 | 3500 6890 | 3410 | 3500 | 6310 | s4g0 | s540 | 7020 | 3360 | 3360 | 6720 | 2480 | 3470 | e250 | seo Ketarangan : A = Kompetensi Pengetahuan B = Kompetensi Ketrampilan Demikian Surat Keterangan ini untuk dapat dipergunakan, dan kepada yang berkepentingan untuk menjadikan maklum. \ Te horn@ PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN SMP NEGERI 2 PEMALANG SURAT KETERANGAN Nomor : 422.9/200/2020 Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama Negeri 2 Pemalang menerangkan bahwa Nama NASYA ADLI AZAHRA Tempat, Tanggal Lahir : Sragen, 29 Mei 2005 NIS : 17352 ‘ NISN : 0051070139 Berdasarkan Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia No. 4 Tahun 2020 tanggal 24 Maret 2020 dan Surat Keputusan Kepala SMP Negeri 2 Pemalang Nomor : 422.9/198/2020 dinyatakan LULUS, dengan nilai sebagai berileut: No Mata Pelajaran Nilai Ujian Sekolah Kelompok A 1_| Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 39 2 | Pendidikan Pancasila dan Kewarnegaraan 88 3_| Bahasa Indonesia 90 4 | Matematika 83 5_| immu Pengetahuan Alam 88 6 | limu Pengetahuan Sosial 89 7_| Bahasa Ingeris 87 Kelompok B 1_| Seni Budaya 90 2. | Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 90 3._| Prakarya 92 4 | Muatan Lokal a, Bahasa Jawa 90 b. e Rata-rata 88,68 alang, 5 Juni 2020 ela Sekolah,