You are on page 1of 1
‘SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Ikhtiar Wahyudi Tempat dan Tanggal Lahir : Tumbuk Tebing, 11 Februari 2000 No. KTP 1701101102000001 Jenis Kelamin Laki-Laki ‘Agama Islam Pendidikan Terakhir SMA Alamat Jl. Lingkar Barat Dengan ini menyatakan dengan sesunaguhnya, bahwa saya : 1. Sampai saat ini, belum pean menikah secara adat, hukum agama dan Negara dan atau hamil dan atau melahirkan. 2. Saya sanggup tidak akan menikah selama proses seleksi CPNS hingga diangkat sebagai PNS di Lingkungan Kejaksaan RI. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut baik secara pidana maupun perdata, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Bengkulu, 26 Juli 2021 ‘Yang membuat pernyataan, i a (khtiar Wahyudi) Saksi, 4. Orang Tua / Wali / Anggota keluarga yang telah dewasa, : Sarikman Mukminin 2. Ketua RT/Ketua RW/ Perangkat Desa / Kelurahan tempat domisili) : Agusman Catatan *) Saksi minimal 2 orang, dan masing-masing pihak bisa dipilin salah satunya untuk ikut menandatanganinya.

You might also like