3740-2014 MINISTERIO DE SALUD wow.7.0-2014 HOSPITAL CAYETANO HEREDIA uce [dc RESOLUCION DIRECTORAL uma, {@ ae OcTitbrt.. ae 2019 VISTO: El Expediente N° 23652-2019 con el Oficio N° 356-DGOBS-2019-HCH, de el jefe del Departamento de Ginecologia Obstétrica, el Informe Técnico N° 077-OGC-2019-HCH, de la Jefa de la Oficina de Gestién de la Calidad, y el Informe de Asesoria Juridica N° 1063-2019- ‘OAY/HCH; CONSIDERANDO: Que, el Articulo VI del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, festablece que es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacién, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad; Asimismo, sefiala que la informacién en salud es de interés pUblico. Toda persona esta obligada a proporcionar a la Autoridad de Salud la informacién que le sea exigible de acuerdo a ley. La que el Estado tiene en su poder es de dominio publico, con las excepciones que establece Ia ley; Que, a través de la Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas de los servicios de salud, se modificé la Ley General de Salud, en cuanto al Acceso a los Servicios de Salud, Acceso a la Informacién, Atencién y recuperacién de Salud; asi como las incompatibilidades, limitaciones y prohibiciones y vulneracién de derechos en los servicios de Salud; Que, con Resolucién Ministerial N° 302-2015-MINSA, se aprueba la Norma Técnica N° 117-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para la Elaboracién y Uso de Guias de Préctica Clinica de! Ministerio de Salud”, la cual tiene como finalidad contribuir a la calidad y seguridad de las atenciones de salud, respaldadas por Guias de Practica Clinica, basadas en evidencias lentificas, ofreciendo el maximo beneficio y el minimo riesgo para los usuarios de las prestaciones en salud; Que, a través de la Resolucién Ministerial N° 414-2015-MINSA, se aprueba el Documento Técnico: "Metodotogia para la elaboracién de Guias de Practica Clinica” el cual tiene la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad de la atencién en salud, con énfasis en la eficiencia, efectividad y seguridad, a través de la formulacién de Guias de Practica Clinica que respondan a las prioridades nacionales, regionales y/o local; Que, mediante Resolucién Ministerial N° 850-2016-MINSA del 28 de octubre del 2016 se aprobé las “Normas para la elaboracién de documentos Normativos del Ministerio de Salud”, la cual establece las disposiciones relacionadas con los procesos de planificacién, formulacién 0actualizacién, aprobacién, difusién, implementacién y evaluacién de los dacumentos norrhativos que expide el Ministerio de Salud; Que, mediante Oficio N° 356-DGOBS-2019-HCH, el jefe del Departamento de Ginecologia Obstétrica, solicita la aprobacién de la Guia de Préctica Clinica para Diagnostico y Tratamiento de Hiperémesis Gravidica; Que, con Informe Técnico N° 077-OGC-2019-HCH, la Jefa de la Oficina de Gestién de Ia Calidad opina a favor de la aprobacién, a través de Resolucién Directoral, de la Gula de Préctica Clinica para Diagnostico y Tratamiento de Hiperémesis Gravidlc: Estando 2 lo propuesto por el jefe de! Departamento de Ginecologia Obstétrica, Ia jefe de la Oficina de Gestién de la Calidad; y lo opinado por la Oficina de Asesoria Juridica en el Informe IN 1063-2019-OAJ/HCH; Con visacién de el jefe del Departamento de Ginecologia Obstétrica, de la jefa de le Oficina de Gestién de la Calidad, y de la jefa de la Oficina de Asesoria Juridica; De conformidad con las normas contenidas en el TUO de la Ley N° 27444, aprobade por D.S. N° 004-2019-IUS, Ley de Procedimiento Administrative General y el articulo 6%, literal e) del Reglamento de Organizaciones y Funciones del Hospital Cayetano Heredia; aprobado por Resolucién Ministerial N° 216-2007-MINSA, con fecha 09 marzo del 2007, que establece que es atribucién del Director General la prerrogativa de expedir Resoluciones Directorales en los asuntos de su competencia; SE RESUELVE: Articulo 1°, Hiperémesis Gravidica APROBAR la Guia de Practica Clinica para Diagnostico y Tratamiento de Articulo 2°. ENCARGAR al Departamento de Ginecologia Obstétrica, a fin que proceda a la difusién, implementacién, supervisién y seguimiento de la Guia aprobada a través del articulo 1° de la presente Resolucién Directoral Articulo 3°. - DISPONER que la Oficina de Comunicaciones efectile la publicacién y difusién de la presente Resolucién Directoral en el Portal de Transparencia Esténdar de! Hospital Cayetano Heredia. REGISTRESE Y COMUNIQUESE. eo oo i S 2a GEESE a ies (is ci TES eon ; ene PreStEHA oF, onc DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA | nae vortinentes Seems Biss Sra oserrat Gare ait eR rie ARIPOHOSPITAL CAYETANO HEREDIA. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPEREMESIS GRAVIDICA RESPONSABLE Dra. BARZOLA ORTIZ KRYSTEL KAREN LIMA - PERU Pagina 1 de(16mi. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE. HIPEREMESIS GRAVIDICA FINALIDAD: ‘+ Tratamiento temprano de las nduseas y vornitos durante el embarazo pueden ser beneficiosos para prevenir la progresién a la hiperémesis gravidica OBJETIVO + Diagnéstico correcto de la hiperémesis gravidica ‘+ Tratamiento no farmacolégico y farmacolégico de los sintomas ‘+ Evitar complicaciones de la hiperémesis gravidica AMBITO DE APLICACION + Pacientes que lleguen a la emergencia obstétrica de! Hospital Nacional Cayetano Heredia PROCESO A PROCEDIMINETO A ESTANDARIZAR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPEREMESIS GRAVIDICA 4.ANombre y cédigo: HIPEREMESIS GRAVIDICA CIE 10 021.0 CONSIDERACIONES GENERALES 5.1 DEFINICION La hiperémesis gravidica son los vémitos severos_ durante el embarazo, caracterizado por pérdida de peso que excede el 5% del peso antes del embarazo, cetonuria y disturbios electroliticos. Afecta entre el 0.3 -3% de los embarazos. Son nauseas y vémitos persistentes e incoercibles, fuera de toda causa organica Las nauseas (con o sin vomitos) son los sintomas mas frecuentes que afectan al 90% de las gestantes en cualquier momento del dia, a pesar de! término general "nauseas matutinas”. Los sintomas empiezan a la Sta -6ta semana y el pico se da entre la 8va — 12vasemana. Aunque los sintomas generalmente disminuyen entre la 16 y 18 semanas, 15% a 20% de las mujeres experimentan nauseas y vomitos hasta el Ser trimestre y un 5% pueden presentarlas hasta el parto, En la emesis gravidica las nduseas y vomitos son esporadicos, generalmente matutinos, suelen aparecer a primera hora de la mafiana y mejoran a lo largo del dia, y no alteran el estado general de la paciente ni impiden su correcta alimentacién. 5.2 ETIOLOGIA La etiologia es multifactorial Factores Hormonales: Las hormonas relacionadas son la HCG y el estradiol, cuanto mas elevadas estén estas hormonas mayor seran las. Pagina 2 de 16nauséas y vémitos. Pacientes con hiperémesis gravidica tienen 1.5 mas probabilidad de tener un feto de sexo mujer, lo cual apoya el papel de los estrégenos en la etiologia. Por otro lado la motilidad gastrica retardada causada por la progesterona podria ser responsable también de las nduseas. Factores Neurolégicos: Se ha sefialado una relacién de las nduseas y vémitos con la serotonina y se ha observado buenos resultados cuando se trata la hiperémesis con antagonistas de los receptores de serotonina Factor metabélico: deficiencia de piridoxina, déficit de vitamina B. Factores inmunolégicos: Se trataria de una reaccién materna a las sustancias del embrién o por las diferencias genéticas entre el feto y el trofoblasto con respecto al sistema inmunolégico materno. Entre otras causas esta la alteracién del pH géstrico, infeccién por Helicobacter pylori, se ha descrito una mayor incidencia de anticuerpos anti- Helicobacter pylori en pacientes con Hiperémesis Gravidica, hay estudios que sefialan que la erradicacién mejora la clinica, Otra causa importante es el déficit de piridoxina en esta patologia. 5.3 FISIOPATOLOGIA Los vémitos persistentes llevan a una deplecién del volumen plasmatico, elevacion del hematocrito, trastomios metabdlicos, que incluyen aumento de urea, nitrégeno, hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia y alcalosis metabélica . Un examen completo incluye una ecografia para identificar gestacién multiple 0 embarazo molar y un perfil tiroideo para evaluar si hay hipertiroidismo, Algunos pacientes con hiperémesis gravidicatienen un hipertiroidismo benigno transitorio debido a la estimulacién de la tiroides por la moléculah CG, que es estructuralmente similar a la hormona estimulante de la tiroides THS. Esto se resuelve esponténeamente conforme continia la gestacion. 5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Es mds frecuente en primigestas, adolescentes, solteras, obesas, no fumadoras, mujeres de raza negra, bajo nivel sociocultural. 5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 5.5.1 Medio Ambiente: Pacientes con antecedente de infeccién por H. Pylori Cinetosis Migrafias Nuliparidad Mujeres con fetos femeninos Pagina 3 de 16, 5