2140 ORD. A15 N° 2449 ! ANT. Ninguno “Suisontunote MAT. Precisiones para recabar el PBS NOD consentimiento informado en la We, atencién de salud de pacientes en el marco de la pandemia. a 13 JUL 2029 DE : ARTURO ZUNIGA JORY SUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALES Actae SEGUN DISTRIBUCION En el contexto de la emergencia sanitaria por la declaracién de pandemia de SARS- CoV-2, se hacen presente algunos aspectos del marco regulatorio de la informacion y consentimiento necesario para la ejecucién de las acciones de atencién de salud. De acuerdo a la ley N° 20.584 que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacién con acciones vinculadas a su atencién en salud, toda persona tiene derecho a otorgar » denegar su voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atencién de salud, salvo en cuanto el rechazo de un tratamiento pueda implicar la aceleracién artificial de la muerte. Tampoco serd aplicable el derecho de eleccién cuando, como producto de la falta de intervencién, procedimiento o tratamiento, se ponga en riesgo la salud publica (Articulo 14 inciso primero y 16 inciso primero y segundo) En ese sentido, en principio, los procedimientos 0 tratamientos deben ser autorizados por el paciente, previa informacién a éste acerca del estado de su salud, del posible diagnéstico de su enfermedad, de las alternativas de tratamiento disponibles para su recuperacién y de los riesgos que ello pueda representar, asi como del pronéstico esperado, y del proceso previsible del postoperatorio cuando procediere, de acuerdo con su edad y condicién personal y emocional (articulo 10 inciso primero), Por regla general, el proceso de consentimiento informado se efectuar en forma verbal, pero deberd constar por escrito en el caso de intervenciones quirurgicas, procedimientos diagnésticos y terapéuticos invasivos y, en general, para la aplicacion de procedimientos que conlleven un riesgo relevante y conocido para la salud del afectado (articulo 14 inciso cuarto). No obstante, e! marco normativo prevé excepciones para el evento en el que No se pueda realizar el procedimiento de consentimiento informado, permitiendo elarticulo 15 de la ley N° 20.584 prescindir de la manifestacién de voluntad del paciente: a) En el caso de que la falta de aplicacién de los procedimientos, tratamientos intervenciones sefialados en el articulo anterior supongan un riesgo para la salud publica, de conformidad con lo dispuesto en la ley, debiendo dejarse constancia de ello en la ficha clinica de la persona. b) En aquellos casos en que la condicién de salud o cuadro clinico de la persona implique riesgo vital o secuela funcional grave de no mediar atencién médica inmediata e impostergable y el paciente no se encuentre en condiciones de expresar su voluntad ni sea posible obtener el consentimiento de su representante legal, de su apoderado 0 de la persona a cuyo cuidado se encuentre, segun corresponda. c) Cuando la persona se encuentra en incapacidad de manifestar su voluntad y no es posible obtenerla de su representante legal, por no existir 0 por no ser habido. En estos casos se adoptaran las medidas apropiadas en orden a garantizar la proteccién de la vida. Asimismo, el inciso segundo y tercero del articulo 10 de la ley N° 20.584 indica que en aquellos casos en que la persona se encuentra con alteracién de conciencia, la informacion acerca del procedimiento o tratamiento sera dada a su representante legal, o en su defecto, a la persona bajo cuyo cuidado se encuentre. Lo mismo se establece respecto de las atenciones médicas de emergencia 0 urgencia, cuando la persona afectada no esta en condiciones de recibir y comprender la informacién. En estos casos esta informacién debera ser entregada al paciente, una vez que haya recuperado la conciencia y la capacidad de comprender. Conforme lo sefialado, en el entendido que las medidas sanitarias producto de la pandemia han restringido el desplazamiento de las personas, y que, por lo mismo no es recomendable la presencia de personas que no requieren directamente atencién de salud en establecimientos de salud, se realizan las siguientes precisiones en relacién al consentimiento informado de los pacientes que requieran intervenciones de salud, estén o no diagnosticados de Covid-19. 4° Toda persona debera manifestar su voluntad en tomo a los procedimientos y tratamientos necesarios para su atencién de salud. 2° Si dentro del pronéstico del paciente, existe la posibilidad de que éste incurra en una alteracién de conciencia, se le podra requerir las instrucciones y manifestacion de voluntad acerca de los procedimientos probables a aplicar en esa situaci6n. 3° Si la persona afectada, se encuentra con alteracién de conciencia, se debe distinguir: a) Si esta acompafiada por representante legal, o en su defecto, la persona bajo cuyo cuidado se encuentre, se requerira la manifestacién de voluntad de ésta. Lo mismo ocurrira, cuando la normativa obligue a contar con esta manifestacion de voluntad.5) Si no esta acompafiada por su representante legal, 0 en su defecto, a la Persona bajo cuyo cuidado se encuentre, pero éstos son ubicables por algun método telematico de atencién remota, se les contactard para que autoricen @1 procedimiento requerido, mientras aquello no afecte la oportunidad de la atencién. Para registrar este consentimiento recabado de forma remota, se consignaran los datos personales de identificacién de esta tercera persona y Se le consultaré directamente si autoriza el otorgamiento de la prestacion de que se trate, Sise cuentan con medios que permitan grabar el audio o registro audiovisual del proceso de consentimiento informado, se guardaré dicho registro como respaldo, de no ser posible aquello, se registraran detalladamente las gestinnes, en la respectiva ficha clinica. ©) Si no es posible obtener la autorizacién por los medios sefialados, se realizaran los procedimientos clinicamente necesarios para superar el riesgo vital 0 secuela funcional grave, u otras medidas necesarias para garantizar la proteccion de la vida del paciente, dejando registro de ello en la ficha clinica respectiva 4° De todas maneras, tal como se sefiala en oficio A15 N° 1985 de 28 de mayo de 2020, de la Subsecretaria de Redes Asistenciales, podré procederse sin el consentimiento de! paciente, su representante o la persona a cuyo cuidado se encuentre, 0 incluso en contra de la manifestacién de voluntad de éstos, en el traslado de las personas para aislamiento o tratamiento por Covid-19 u otros, por razones de salud publica Finalmente, solicito difundir ampliamente las instrucciones del presente documento. Saluda atentamente, oisrReUCior Gaoinets Subsector de Salud bea Gabinete de Subsecretan de Redes Asstenciaes ison de Geston deta Ree Asie, _ isin keri D hein se Pars, REDON SERVICIO SALE ‘ennce SE MADE PARTES siete 29 JUL, 2020 rece, 7a