Cae
Copetran DE MENOR DE EDAD SIN Pe ee
: ACOMPANANTE | Codigo: FT-FS-16 i
YO,_ Sd o Venus Canene
Mayordéedadcon€.c. (1439S 1 Teléfono/Celular_ 216444 (209.
en mi calidad de Padre y/o tutor le:
a gal, Autorizo de forma expresa y bajo mi exclusiva responsabilidad a
teed fefenne Yeans flores No.is, 1OFV.1 84. BS "Aviajar solo (a),
sin acompafiante en el servicio de transporte regular de pas: por carreteracon salidade Bxcewense. a
tas Horas (hora intemacional), con destinoa_Barrengu
AUTORIZO a COPETRAN, para que Io transporte sin acompafiante en el servicio que acabo de
identificar, exonerando a la empresa de cualquier responsabilidad por estos hechos, y reconociendo que he
sido informado por COPETRAN, de que este servicio no dispone de personal auxilar que se encargue de!
cuidadodel(a) menor, Finalmente informoa COPETRAN de que ei/la menor seré recogidoen
PorelSefior(a) Lilian, €lsy eee Ghayo conte 28 01%. 668.
yTeléfonolcelular 304. 3450678
Sefirmalapresente autorizacicn enlaciudadde Speschhs _alos G diasdelmes S420
delafio_2o2!
bine C. a 2
Fistha del Padre/Maare o Tutor z Firmay Sello dela Empresa
cc. 944396/2.
2 elsercio indicado
inpaftados or Un acto Responsable
smeatede padre 0 tutor
Huella a
DATOS PERSONALES
AUTORIZACION GENERAL PARA EL TRATAMIENTO DE
INCORPORADOS EN DOCUMENTOS QUE RECOLECTAN LA FIRMA DEL TITULAR
CONFORME A LA LEY 1581 DE 2012
on ‘aparece dentro del presente documento, de manera previa, expresaeinequivoca autorizo a
COPETRAN al rtamano do miedo personales (cel tratamiento de los datos personales del menor que
aqui 3 E