SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
ORANG TUA/WALI CALON PESERTA DIDIK BARU
TAHUN 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Lengkap Orang TuaWali: . FNORO _20KO SOEPM YANTO
Nama Calon Peserta Didik MATHAMIA KEISHA ZALIAUTY
NISN _ 00 $B99628S
NIK Peserta 32760 56612050006
Alamat Rumah din. SADEWA IV HO 87.
Br 006 / Pwas
Kal. Meteryaya.... Kec... SKemaaya,
KoTA QEPOK
No HP/E-mail 0888-1937- 16, / entraexo 518 grail com
Dengan ini menyatakan
1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan dalam dokumen persyaratan PPDB di
Provinsi Jawa Barat ini adalah benar
2. Bahwa saya akan mentaati segala ketentuan dan tidak akan melakukan perbuatan
yang melawan hukum dalam pelaksanaan PPOB ini
3. Apabila dikemudian hari temyata data/informasi yang saya berikan tersebut tidak
benar, maka saya bersedia dikenakan sanksihukuman menurut ketentuan peraturan
perundangan, dan dibatalkan keikutsertaannya dari seluruh proses PPDB di Provinsi
Jawa Barat
Demikian surat peryataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dari pihak
manapun dan dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
DeroR OZ - Juny - 2021
Yang mempbuat pernvataan,
( ERED: DROS ereeen)