INSTÀNCIA PER A SOL·LICITAR CERTIFICATS D'EMPADRONAMENT

INSTANCIA PARA SOLICITAR CERTIFICADOS DE EMPADRONAMIENTO

DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

Nom i Cognoms / Nombre y Apellidos DNI / NIE / Pas.:

Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico

Domicili / Domicilio carrer /avgda./ plaça - calle / avda. / plaza núm. esc. pis/ piso porta/ puerta

Municipi / Municipio Província / Provincia

DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (TERCERES PERSONES) / DATOS DE LA PERSONA

REPRESENTANTE (TERCERAS PERSONAS)
Nom i Cognoms / Nombre y Apellidos DNI / NIE / Pas.:

Telèfon / Teléfono Correu electrònic / Correo electrónico

Domicili / Domicilio carrer /avgda./ plaça - calle / avda. / plaza núm. esc. pis/ piso porta/ puerta

Municipi / Municipio Província / Provincia

TIPUS DE REPRESENTACIÓ (TERCERES PERSONES) [en el seu cas] / TIPO DE REPRESENTACIÓN (TERCERAS
PERSONAS) [en su caso]
Particular Document de representació /Documento de representación:
Professional / Profesional Privat/ Privado (autorització a terceres persones/ autorización a terceras personas)
Legal Públic / Público (exemple: poder notarial, resolució judicial, etc. /ejemplo: poder
notarial, resolución judicial, etc.)

DADES DEL CERTIFICAT D'EMPADRONAMENT QUE SOL·LICITA / DATOS DEL CERTIFICADO DE

EMPADRONAMIENTO QUE SOLICITA (Seleccione les opcions corresponents / Seleccione las opciones correspondientes):

Certificat individual (històric), [únicament del / de la sol·licitant]. / Certificado individual (histórico), [únicamente del / de la
solicitante].
Certificat individual (històric), [de totes les persones empadronades en el domicili (excepte de les persones a les quals se'ls
tramite Baixa d'Ofici)]. / Certificado individual (histórico), [de todas las personas empadronadas en el domicilio (excepto de
las personas a las que se les tramite Baja de Oficio)].*
Certificat familiar [de totes les persones empadronades en el domicili (excepte de les persones a les quals se'ls tramite
Baixa d'Ofici)]. / Certificado familiar [de todas las personas empadronadas en el domicilio (excepto de las personas a las que
se les tramite Baja de Oficio)].*
EFECTES PER AL QUAL SE SOL·LICITA EL CERTIFICAT/ EFECTOS PARA EL QUE SE SOLICITA EL
CERTIFICADO:

OBSERVACIONS / OBSERVACIONES:

* Veure aclariments al dors de la pàgina / Ver aclaraciones al dorso de la página

Alcaldessa de l'Ajuntament / Alcaldesa del Ayuntamiento de Quart de Poblet (València)

País Valencià, 1· 46930 Quart de Poblet (València) · tel.: 961536210 · fax: 961521312 · info@quartdepoblet.org · www.quartdepoblet.org
 INSTÀNCIA PER A SOL·LICITAR CERTIFICATS D'EMPADRONAMENT
INSTANCIA PARA SOLICITAR CERTIFICADOS DE EMPADRONAMIENTO

* Ha d'haver presentat en el punt d'informació d'aquest ajuntament, o en l'Oficina d'Atenció Ciutadana (OAC) [planta baixa], l'imprès que
s'adjunta (Autorització dels majors d'edat empadronats en el domicili, per a obtindre certificacions d'empadronament). - En cas contrari
haurà d'emplenar les dades que se sol·liciten en aquest imprès i signar-ho totes les persones majors d'edat empadronades en el domicili, i
adjuntar-ho a la seua sol·licitud. / * Debe haber presentado en el punto de información de este ayuntamiento, o en la Oficina de Atención
Ciudadana (OAC) [planta baja], el impreso que se adjunta (Autorización de los mayores de edad empadronados en el domicilio, para
obtener certificaciones de empadronamiento). - En caso contrario deberá cumplimentar los datos que se solicitan en dicho impreso y
firmarlo todas las personas mayores de edad empadronadas en el domicilio, y adjuntarlo a su solicitud.

DOCUMENTACIÓ QUE S'ADJUNTA / DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA:

1.- Documents per a representació (terceres persones) / Documentos para representación (terceras personas):

Privat / Privado (ANNEX II: autorització a terceres persones per a sol·licitar certificats d'empadronamet /ANEXO II: autorización a
terceras personas para solicitar certificados de empadronamient

Públic / Público (exemple: poder notarial, resolución judicial, etc. /ejemplo: poder notarial, resolución judicial, etc).

Document d'identitat original de la persona autoritzada. / Documento de identidad original de la persona autorizada.

Còpies dels documents d'identitat de les persones que autoritzen. / Copias de los documentos de identidad de las personas que
autorizan.

2.- Documents per a sol·licitar certificats d'empadronament de menors no emancipats, en el cas que el/la progenitor/a no figurara
inscrit/a en el Padró d'Habitants en el domicili on consten empadronats/as els/les menors: / Documentos para solicitar certificados de
empadronamiento de menores no emancipados, en el caso que el/la progenitor/a no figurara inscrito/a en el Padrón de Habitantes en el
domicilio donde constan empadronados/as los/las menores:

ANNEX III: autorització per a sol·licitar certificats d'empadronamet de menors no emancipats / ANEXO III: autorización para
solicitar certificados de empadronamiento de menores no emancipados.

Document d'identitat original de la persona autoritzada. / Documento de identidad original de la persona autorizada.

Còpia del document d'identitat de les persones que autoritzen. / Copia del documento de identidad de las personas que autorizan.

Original del Llibre de Familia o certificat de naixement de la/del menor (en el cas que el sol·licite el/la progenitor/al fet que no figure
inscrit/a en el Padró d'Habitants en el domicili on consten empadronats/as els/les menors). / Original del Libro de Familia o certificado
de nacimiento de la/del menor (en el caso que lo solicite el/la progenitor/a que no figure inscrito/a en el Padrón de Habitantes en el
domicilio donde constan empadronados/as los/las menores).

Resolució que atorgue la guarda i custòdia i/o representació legal, si és el cas. / Resolución que otorgue la guarda y custodia y/o
representación legal, si procede.

Declaració responsable de progenitor/a per a sol·licitar certificats d'empadronament de menors no emancipats, sempre que el/la
progenitor/a no figurara inscrit/a en el Padró d'Habitants en el domicili on consten empadronats/empadronades els/les menors, juntament
amb la present autorització de l'altre/de l'altra progenitor/a. (ANNEX IV) / Declaración responsable de progenitor/a para solicitar
certificados de empadronamiento de menores no emancipados, siempre que el/la progenitor/a no figurara inscrito/a en el Padrón de
Habitantes en el domicilio donde constan empadronados/as los/las menores, junto con la presente autorización del otro/otra
progenitor/a (ANEXO IV).

Altra / Otra

En compliment de l'art. 13 del Reglament General de Protecció de Dades (UE) 2016/679 i art. 11 de la Llei Orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de
Protecció de Dades Personals i garantia dels drets digitals, les dades que provinguen directament de l'interessat, seran arreplegades sota la responsabilitat
de l'Ajuntament de Quart de Poblet (València), amb la finalitat de " Gestió del padró municipal d'habitants concorde als fins que estableix sobre aquest
tema la Llei de Bases de Règim Local i altra normativa local aplicable. Usos també amb fins històrics, estadístics i científics". Les dades seran cedides a
"l'Institut Nacional d'Estadística, Forces i Cossos de Seguretat, Òrgans de l'Estat i Comunitats Autònomes quan es puga dur a terme la comunicació de
dades de conformitat amb l'art. 6 del RGPD relatiu a la legitimació del tractament". No hi ha supressió de dades, ja que, encara que es produïsca la baixa
del padró, cal conservar les dades a efectes històrics, estadístics i científics. Les categories de dades que es tracten són: ciutadans residents al municipi. No
s'hi tracten categories especials de dades personals.

En cumplimiento del art. 13 del Reglamento General de Protección de Datos (UE) 2016/679 y art. 11 de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de
Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, los datos, que proceden directamente del interesado, serán recogidos bajo la
responsabilidad del ayuntamiento de Quart de Poblet (València), con la finalidad de "Gestión del padrón municipal de habitantes acorde a los fines que
establece al respecto la Ley de Bases de Régimen Local y demás normativa local aplicable. Usos también con fines históricos, estadísticos y científicos".
Sus datos serán cedidos a "Instituto Nacional de Estadística; Fuerzas y Cuerpos de Seguridad; Órganos del Estado y Comunidades Autónomas cuando se
pueda realizar la comunicación de datos conforme al art. 6 del RGPD relativo a la legitimación del tratamiento". No existe la supresión de los datos, ya
que, aunque se produzca la baja del padrón, es necesario conservar los datos a efectos históricos, estadísticos y científicos. Las categorías de datos que
se tratan son: Ciudadanos residentes en el municipio. No se tratan categorías especiales de datos personales.

Alcaldessa de l'Ajuntament / Alcaldesa del Ayuntamiento de Quart de Poblet (València)

País Valencià, 1· 46930 Quart de Poblet (València) · tel.: 961536210 · fax: 961521312 · info@quartdepoblet.org · www.quartdepoblet.org