Lampiran T Peraturan Direktur Jenderal Pajale Nomor.: PER-06/P3/2019 ‘Tanggal: 27 Maret 2019 ‘KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONEDIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK FORMULIR PERMOHONAN EFIN TSICAH DENNY HORUP KAPTAL/CETAK DAN BERIKAN TANDAX" PADA KOLOM JAWABAN YANG BESUAS WAJIB PAJAK [vJoRaNo preapt [~]}BADAN [LJ penpatiara UBNIS PERMOWONAN [J] AITIVAS! PENGGANTIAN [CBTAK ULANG AS IDENTITABWAUIRIEATATCS ERIN Zainal Wahy ~: Lamongan TTANGGAL LAI 03 Oktober 1983 7] ioonssia wie (same — NEGARA = no asror NO KITAS/RITAP ee ae TePAT TARR TANGOAL TAMIR WARGA NBOARA [| INDONESIA a Ly ase = NEGARA = 10 PASOR = 085706631530 95822101 1@gmail com Dengan a saya mengafiian petaohonan alias’ BFIN dan meniafrian eemat emo sera nomor (HPO yang digarakan orbagst arena Komunikasl dalam rangka pelakaneen hale dan kevaiiban meal! Layanen Peele Online Borlenean dengan permohonen di ntas, menyatalan dengen seeungyubnya balura 1. telah mengls data di ates dengan benar dan lengkap: 2 lap untole molaiaken Usnocla claktonle danger Direktur Jenderal Pa tert pelakeansan ak dan ewajban Perpajekan; 3. Menjamin nomor telepon dan alamat surat eletronk yang didatasian tetap alti; 4. alan menjage kerahasiaan don kenmanan Sorat Hledconde, PIN, okan, username dan password dan bertangeung Jawa penuh alan segalaKeriglan daa/atau Konssluses! hulcim apabila melanggar erahssiean tersebut; dan 5, Ineayatad aepenuhayn sean Bale, ewajban, dan aegalaaldbat penyampelan SPT Hlltroni melalulsoluren tertenca {fang sitstapkan oleh Dicer Jerderel Pea, terest saci annie seaval dengan ketentsen peralran perundang imdangen perpajlen yang beaks, Dusen ad pooh el Sa at depen eho Banjanwall....., tangs! 22 Maret.2021. ‘Tolah cited Pemohon Syarat lenghap Kebenaran file pemohan ZAINAL WAHYUDI Name Petugas Nama Pemohon NIP Jabatan