Resumen de las pautas de rehabilitación respiratoria y fisioterapia para pacientes con COVID-19

según las recomendaciones de la Confederación Mundial de Fisioterapia y la Asociación Nacional

de Fisioterapia

Abstract. [Purpose] To summarize the existing official guidelines issued by the World
Confederation for Physical Therapy and Associations of Physical Therapy in various countries and
to clarify the recommended methods of respiratory rehabilitation and physiotherapy for patients
in different stages of the coronavirus disease of 2019 (COVID-19). [Methods] An introductory
literature search was conducted using the keywords “COVID-19”, “respiratory rehabilitation”,
“physical therapy”, and others in the database of the Association of Physical Therapy. [Results]
Using 12 coronavirus disease-2019 rehabilitation-related articles, we summarized data on physical
therapy (PT) evaluation; treatment; indications; contraindications; and termination indicators for
patients in acute, stable, and post-discharge stages. [Conclusion] PT for COVID-19 patients with
coronavirus disease 2019 should be formulated according to the stage of the disease and
condition of the patients.

INTRODUCTION

A new coronavirus (SARS-CoV-2) outbreak occurred in December 2019, which caused various
clinical symptoms leading to a syndrome called “Corona virus disease of 2019 “ (“COVID-19”) 1).
COVID-19 can lead to the occurrence of symptoms such as fever, cough, increased airway
secretions, dyspnea and others. Patients incur weakness, sarcopenia, and decreased exercise
tolerance due to long-term bed rest in isolation or treatment in the ICU. The method to safely
rehabilitate COVID-19 patients is an issue that has led to concerns among physiotherapists at
present. This paper summarizes the existing guidelines issued by the World Confederation for
Physical Therapy (WCPT) and other authorities including the Association of Physical Therapy as of
April 16, 2020, and describes the recommended methods of respiratory rehabilitation and physical
therapy for COVID-19 patients in all stages of the disease.

METHODS

The aim was to study and summarize the findings in the articles on physical therapy for COVID-19
patients among adults (over 18 years old). The following inclusion criteria were considered: (i)
Articles written in English; (ii) The full‐text versions of the articles that could be retrieved and read
completely. Articles were excluded based on the following criteria: (i) Articles outside the field of
rehabilitation or physical therapy. (ii) Non-patient articles (such as viral studies or animal
experiments). Searches were conducted in databases including Medline (PubMed), Cochrane
library, Ovid, Embase, WCPT and the official website of the Associations of Physical Therapy in
Europe and America. Databases were searched using the following keyword combinations:
“COVID-19”, “Coronavirus pneumonia” “Pulmonary Rehabilitation”, “Physical Therapy”,
“Respiratory physiotherapy”, “Physiotherapy”, and “Respiratory Rehabilitation”. The logical
operators “and”/“or” were used in each combination. During the study selection process, two
blinded independent researchers analyzed the results. The last search date was April 16, 2020.

RESULTS

Physical Therapy for COVID-19 Patients in Acute Stage (ICU, Critical Stage): Patients who had been
admitted in the ICU had experienced impairments in all three domains of the international
classification of functioning, disability and health (ICF) classification (including body functions and
structures, activity limitations, and participation restrictions). These impairments included
decreased pulmonary function, reduced 6-minute test distance walk, reduced strength of the
respiratory and limb muscles, decreased ability to perform activities of daily living2). COVID-19
mainly damages the respiratory system, importing great significance to respiratory rehabilitation
and physical therapy interventions. The main goal of respiratory physiotherapy is to reduce the
symptoms of dyspnea, improve lung capacity, counteract the complications resulting from
respiratory failure and immobilization, decrease the level of anxiety and counteract
depression3) .Assessment: Before starting physiotherapy in severely and critically patients, a
comprehensive assessment of the patients should be carried out; in particular the state of
consciousness, respiratory system, cardiovascular system and musculoskeletal system. Patients
meeting the physiotherapy inclusion criteria should be started on treatment as soon as possible.
Main evaluation included: (1) basic vital signs: respiratory rate, heart rate, blood pressure,
temperature, blood oxygen saturation; (2) Joint range of motion (passive and active); (3) degree of
dyspnea. Treatment: The treatment strategies included the following. (1) Position change: Position
change can reduce the occurrence of bedsore, promote sputum excretion, and reduce the degree
of dyspnea. Avoidance of bad posture is important. Half-seated (45 to 60 degrees) or seated
postures are promoted whenever possible. If unable to sit, the bed angle is raised between 30 and
45 degrees. Postural intervention should be performed 3 times/day for at least 20 min/time. (2)
Prone position ventilation: Many severe COVID-19 patients are ideal for prone position ventilation.
Prone position ventilation can have a positive impact on oxygen binding and pulmonary dynamics.
Prone ventilation is recommended as a routine strategy for patients with PaO2/FiO2 less than 150
mmHg. They should be ventilated for at least 16 hours per day and stopped when the Oxygenation
Index (PaO2/FiO2) is greater than 150 mmHg, the positive end-expiratory pressure (PEEP) is less
than or equal to 10 cm or the fraction of oxygen concentration in the inhaled air (FiO2) is less tan
or equal to 60%. (3) Respiratory control: It is performed in a sitting or semi-recumbent position,
and the patient’s accessory muscles of inspiration are relaxed (especially in the upper limbs and
neck), by inhaling through the nose (making the air warm and moist), and taking slow, prolonged
breaths and exhaling. A shallow, slow, calm breathing pattern is established. Expiration could be
pursed-lip breathing. The model could be adopted during rest or exercise. The exact frequency and
utilization are controlled by the patients themselves to avoid worsening effort of breathing caused
by the training. (4) Passive joint motion. (5) Muscle stretching. (6) Neuromuscular electrical
stimulation. (7) Bedside standing training (in patients with lower limb muscle strength greater tan
grade 3). (8) Walking exercises (standing up independently with less help). (9) Maintaining physical
strength and exercise endurance. When the patient’s autonomous consciousness is adequate and
they are in a relatively stable state, a power bicycle in bed, walking, and bed to chair transfer can
be established.

Precautions: Before beginning treatment, it is important to check the following. (1) The
electrocardiogram (ECG), oxygen saturation (SaO2), mean arterial pressure (MAP) and other vital
signs must be monitored throughout the course of physical therapy4) . (2) SpO2 is maintained at
95–100% level of oxygen, but in patients at risk of hypercapnia (i.e. in patients with coexisting
chronic obstructive pulmonary disease, COPD), oxygen saturation is kept at 88–89%3) . It is
important to be careful not to disconnect the lines attached to the patient, including catheters
with urine collection bags, cardiac monitoring devices, central catheters, gastric tubes or
gastrostomy (percutaneous, endoscopic gastrostomy, PEG) tubes, etc. (4) In order to avoid the
exacerbation of respiratory load caused by some PT treatments, it is recommended not to carry
out excessive intensive respiratory training (such as respiratory endurance training, thoracic
traction, tracheobronchial clearance, excessive intensive training of respiratory muscle strength,
and resistance muscle strength training) as the patients’respiratory function is unstable during this
period.

Initiation Criteria: It is necessary to ensure compliance with the following factors before
commencement of therapy in the acute stage including: FiO2 ≤60%; SpO2 ≥93%; respiratory rate
≤30 breaths/min; PEEP ≤10 cm f; systolic pressure ≥90 mmHg and ≤180 mmHg; MAP ≥65 mmHg
and ≤110 mmHg; Heart rate ≥40 beats per minute (BPM) and ≤120 BPM; Temperature <38.5°; No
new arrhythmias or myocardial ischemia; No new unstable deep vein thrombosis and pulmonary
embolism; No aortic stenosis; No severe hepatorenal disease or new, progressive impairment of
liver and kidney function. Contraindications: The contraindications to therapy include:
Temperature >38°; severe dyspnea; resting heart rate >120 BPM; X-ray manifestations:
progression of thoracic infiltration >50% within 24–48 hours; SpO2 <95%; blood pressure <90/60
mmHg or >140/90 mmHg. Termination Indicators: The indication to terminate therapy include:
SpO2: <93% or >4% decrease from baseline; respiratory rate >30 breaths/min; systolic blood
pressure <90 mmHg or >180 mmHg; MAP <65 mmHg or >110 mmHg, or more than 20% change
from baseline; arrhythmia or myocardial ischemia; anxiety; fatigue and physical activity
intolerance. Physical Therapy for COVID-19 Patients in Stable Period (General Admission, Isolation
Period): Isolation is an effective way to prevent the spread of the virus, but it limits the patient’s
living space and reduces their natural activity. It may lead to decreasing muscle strength, reduced
efficiency of expectoration, intolerance to physical activity and mental problems5).

Assessment: The following evaluations are recommended before therapy in this phase. (1) Basic
vital signs: respiratory rate, heart rate, blood pressure, body temperature, oxygen saturation; (2)
Muscle strength: grip strength, isosmotic muscle strength test; (3) Joint range of motion (passive
and active); (4) Ability to balance (especially in patients who have been in bed for a long time); (5)
Physical strength and exercise endurance (6-minute walking test); (6) Presence of anxiety or
depression.

Treatment6): The advocated treatment strategies in this phase encompasses the following. (1)
Respiratory training and respiratory muscle training: On the basis of the treatment results of
respiratory control in the acute stage, moderate respiratory muscle strength training should be
carried out according to the respiratory function of patients; (2) Airway secretion clearance:
sputum can be expelled by hand; postural drainage (to avoid head drop); active cycle of breathing
techniques (ACBT); induced or assisted cough and other techniques; (3) Abdominal breathing and
diaphragm training7). (4) Exercise therapy: mild exercise training (maintaining a Borg score of 3–4
or visual analog scale (VAS) score 5–6), 1–2 times a day, 30 minutes each time is carried out. Trying
to walk, bedside bicycling and other exercises with intensity less than 3 Mets; (5) Resistance
training: Using progressive resistance training, three groups per day, 10 times per group, with a 1
repetition maximum of 50–70%; (6) Sitting and standing balance training; (7) Psychological
support.
Termination Indicators: The exercises were terminated if the patient’s (1) SpO2 decreased by 4
percentage points; or (2) the patient had perspiration, nausea and vomiting, dizziness, blurred
vision, etc. (3) severe sudden dyspnea; (4) chest compression or pain; (5) rapid heart rate or
arrhythmia; (6) was unable to maintain balance. Initiation criteria, contraindications and
precautions for physiotherapy are the same as those in the acute phase. Physical Therapy for
COVID-19 Patients in Recovery Period (Discharge, Home Isolation, Suspected): Prolonged hospital
admission or isolation greatly reduced the amount of exercise in this stage, resulting in muscle
weakness, low exercise endurance, weakness or fatigue. Long periods of absence from social and
family activities can also make patients feel isolated. Prolonged isolation may also lead to negative
psychological effects (depression, anxiety) and including PTSD8).

The purpose of PT of discharged patients was to enable patients to return to society, restore their
organic functions and prevent psychological disorders. PT at home mainly uses remote guidance,
psychological support, social education and other means to let patients understand the
importance of PT, through brochures or videos to make patients understand respiratory
rehabilitation, adopt a healthy lifestyle, and to promote their return to the family and society.

Assessment: The appraisal of the patient’s condition included the following in this phase. (1)
General clinical evaluation: physical examination, laboratory microbiological examination,
pulmonary function test, nutritional evaluation; (2) Symptomatic examination: dyspnea, fatigue
test, anxiety and depression scale; (3) Muscle strength: general muscle and respiratory muscle
strength examination; (4) Active and passive joint range of motion examination; (5) Functional
examination: Timed Up and Go test (TUGT), 6-minute walking test. (6) Balance function evaluation.
(7) Endurance and physical strength evaluation; (8) Activity of daily living evaluation. Treatment:
The treatments proposed in this phase comprised of the following. (1) Aerobic exercise: walking
up and downstairs, walking at home, dancing. The intervention should last for at least 6 weeks,
five times a week, 30–60 min/day, and start with low-intensity exercise. The intensity is increased
by 10% every week. A limit of 70% of the maximum heart rate is set. (2) Resistance training:
Squatting is permitted or medium weight items can be carried. Progressive resistance training
method is used, in groups of 1–3/day, intensity 8–12 repetition maximum, with 8–12 exercises in
each group, for at least 6 weeks, 2–3 times/week; (3) balance training: cross obstacles; (4)
breathing training: normal breathing mode is used for breathing training; abdominal breathing;
pursed-lip breathing; thoracic expansion exercise are other exercises suggested. (It is imperative to
be careful while treating not to cause respiratory muscle fatigue and respiratory system
problems); (5) Keeping airway clear; (6) ADL training: guide transfer, bathing, toilet, daily hygiene
maintenance, etc. can be encouraged in this phase.

Contraindications: The following signs are contraindications to therapy. (1) resting heart rate >120
BPM; (2) blood pressure ≥140/90 mm/Hg or ≤90/60 mm/Hg; (3) SpO2 ≤95%; (4) other coexisting
diseases that are not suitable for exercise.

Termination Indicators: Therapy should be terminated if the following occur. (1)

Temperature>38.2 degrees; (2) difficulty or shortness of breath with no relief after resting; (3)
chest pain, chest tightness, dyspnea, aggravated cough, dizziness, headache, blurred vision,
palpitation, night sweat, unable to maintain balance, etc.

The initiation criteria and precautions of physiotherapy are the same as above.
DISCUSSION

This is the first introductory article on respiratory rehabilitation and physiotherapy in patients with
COVID-19 in Japan. Currently, the epidemiological situation of COVID-19 is a great challenge for all
medical practitioners. This article aims to advocate the possibility of providing physical therapy in
the COVID-19 patient population. For patients, rehabilitation at all stages is necessary. It can
effectively improve the respiratory function of patients, their exercise endurance and physical
strength, inhibit the occurrence of various complications or disuse syndromes. Preventing patients
from various physical and psychological disorders, can facilitate patients’ return to family, work,
and society as soon as possible, and improve their quality of life. However, it is more important to
ensure the safety and health of rehabilitation practitioners. At present, remote training or
technical video guides are new approaches to rehabilitation based on the premise that it protects
physiotherapists as well. This approach can be utilized not only in hospitals, but also as family
guidance and follow-up after discharge. COVID-19 has had a great impact on the global economy.
The anticipated economic losses for patients themselves and their families will be greater. In the
United States, the total cost of admission for COVID-19 patients is $72,000. On the other hand, if a
patient dies due to illness, it will result in a loss of social gains averaging at least $350,0009). Some
scholars estimate that COVID-19 is expected to bring about $1 trillion in economic losses to the
world in 2020, which greatly excedes the financial crisis of 200810). Therefore, reducing the
mortality rate of patients, reducing the ICU and admission time of patients, maintaining the
potential of patients similar to that before illness, and prompting them to return to society and
work as soon as possible will not only reduce additional medical resources and expenditures, but
also reduce the negative impact on society, the country and the world economy. It has been
documented that respiratory function in patients’ had a negative correlation with mortality during
admission, and the treatment period in ICU was shortened from an average of 20.4 days to 12.8
days after an improvement in respiratory function11) . Moreover, rehabilitation interventions
could shorten the admission time by 20% and reduce the total medical expenses12).

As of April 19, the total number of patients in Japan is 10,437, including 8,348 hospitalized
patients. The utilization rate of available beds in Japan has reached 112%. Among them, the
number of patients with COVID-19 in Tokyo has reached 261% compared with that of dedicated
beds13). The Tokyo government said on April 3 that Tokyo was on the verge of a “medical
collapse”. Once medical collapse occurs, not only the health care system, but also national
economy, politics and infrastructure in the country will face serious challenges. One of the
measures to mitigate the emergence of medical collapse is to allocate medical resources
reasonably and suppress the patient’s condition as soon as possible14) . In summary, PT Will
directly affect the physical function of patients, especially the respiratory function. PT intervention
during ICU stay can help in earlier transfer of patients to the general wards15) . ADL and exercise
endurance training will also allow discharged patients to return to social work. It indirectly reduces
the probability of medical collapse and could help maintain national and social stability. In
conclusion, the physical therapy of COVID-19 patients will not only reduce the mortality rate of
patients, hospital admission time and medical expenses, but also save medical resources, reduce
personal and national economic losses, and the probability of adverse social stability events such
as medical collapse. Therefore, physical therapy should be introduced into the mainstream
treatment of COVID-19 patients as early as posible
Resumen de las pautas de rehabilitación respiratoria y fisioterapia para pacientes con COVID-19
según las recomendaciones de la Confederación Mundial de Fisioterapia y la Asociación Nacional
de Fisioterapia

Resumen. [Propósito] Resumir los lineamientos oficiales existentes emitidos por la Confederación
Mundial de Fisioterapia y Asociaciones de Fisioterapia en varios países y aclarar los métodos
recomendados de rehabilitación respiratoria y fisioterapia para pacientes en diferentes estadios
de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID- 19). [Métodos] Se realizó una búsqueda
bibliográfica introductoria utilizando las palabras clave “COVID-19”, “rehabilitación respiratoria”,
“fisioterapia” y otras en la base de datos de la Asociación de Fisioterapia. [Resultados] Utilizando
12 artículos relacionados con la rehabilitación de la enfermedad por coronavirus de 2019,
resumimos los datos sobre la evaluación de la fisioterapia (TP); tratamiento; indicaciones;
contraindicaciones; e indicadores de terminación para pacientes en etapa aguda, estable y post
alta. [Conclusión] El TP para pacientes con COVID-19 con enfermedad por coronavirus 2019 debe
formularse de acuerdo con el estadio de la enfermedad y la condición de los pacientes.

MÉTODOS

El objetivo fue estudiar y resumir los hallazgos de los artículos sobre fisioterapia para pacientes
con COVID-19 en adultos (mayores de 18 años). Se consideraron los siguientes criterios de
inclusión: (i) Artículos escritos en inglés; (ii) Las versiones de texto completo de los artículos que se
pudieron recuperar y leer en su totalidad. Los artículos fueron excluidos con base en los siguientes
criterios: (i) Artículos fuera del campo de la rehabilitación o fisioterapia. (ii) Artículos que no son de
pacientes (como estudios virales o experimentos con animales). Las búsquedas se realizaron en
bases de datos que incluyen Medline (PubMed), la biblioteca Cochrane, Ovid, Embase, WCPT y el
sitio web oficial de las Asociaciones de Fisioterapia en Europa y América. Se realizaron búsquedas
en las bases de datos utilizando las siguientes combinaciones de palabras clave: "COVID-19",
"Neumonía por coronavirus", "Rehabilitación pulmonar", "Terapia física", "Fisioterapia
respiratoria", "Fisioterapia" y "Rehabilitación respiratoria". Los operadores lógicos "y" / "o" se
utilizaron en cada combinación. Durante el proceso de selección del estudio, dos investigadores
independientes ciegos analizaron los resultados. La última fecha de búsqueda fue el 16 de abril de
2020.

RESULTADOS

Fisioterapia para pacientes con COVID-19 en etapa aguda (UCI, etapa crítica): los pacientes que
habían sido admitidos en la UCI habían experimentado deficiencias en los tres dominios de la
clasificación internacional de funcionamiento, discapacidad y salud (ICF) (incluidas las funciones
corporales). y estructuras, limitaciones de actividad y restricciones de participación). Estos
impedimentos incluyeron disminución de la función pulmonar, reducción de la distancia de prueba
de 6 minutos, reducción de la fuerza de los músculos respiratorios y de las extremidades,
disminución de la capacidad para realizar actividades de la vida diaria2). El COVID-19 daña
principalmente el sistema respiratorio, lo que tiene una gran importancia en las intervenciones de
rehabilitación respiratoria y fisioterapia. El objetivo principal de la fisioterapia respiratoria es
reducir los síntomas de la disnea, mejorar la capacidad pulmonar, contrarrestar las complicaciones
derivadas de la insuficiencia respiratoria y la inmovilización, disminuir el nivel de ansiedad y
contrarrestar la depresión3) .Evaluación: Antes de iniciar la fisioterapia en pacientes graves y
críticos, una debe realizarse una evaluación integral de los pacientes; en particular el estado de
conciencia, sistema respiratorio, sistema cardiovascular y sistema musculoesquelético. Los
pacientes que cumplan los criterios de inclusión de fisioterapia deben iniciar el tratamiento lo
antes posible. La evaluación principal incluyó: (1) signos vitales básicos: frecuencia respiratoria,
frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura, saturación de oxígeno en sangre; (2) Rango de
movimiento articular (pasivo y activo); (3) grado de disnea. Tratamiento: Las estrategias de
tratamiento incluyeron lo siguiente. (1) Cambio de posición: el cambio de posición puede reducir
la aparición de escaras, promover la excreción de esputo y reducir el grado de disnea. Es
importante evitar las malas posturas. Siempre que sea posible, se promueven las posturas de
medio sentado (45 a 60 grados) o sentado. Si no puede sentarse, el ángulo de la cama se eleva
entre 30 y 45 grados. La intervención postural debe realizarse 3 veces / día durante al menos 20
min / vez. (2) Ventilación en decúbito prono: muchos pacientes con COVID-19 grave son ideales
para la ventilación en decúbito prono. La ventilación en decúbito prono puede tener un impacto
positivo en la unión de oxígeno y la dinámica pulmonar. Se recomienda la ventilación en decúbito
prono como estrategia de rutina para pacientes con PaO2 / FiO2 menor de 150 mmHg. Deben
ventilarse durante al menos 16 horas al día y detenerse cuando el índice de oxigenación (PaO2 /
FiO2) sea superior a 150 mmHg, la presión positiva al final de la espiración (PEEP) sea inferior o
igual a 10 cm o la fracción de oxígeno. La concentración en el aire inhalado (FiO2) es menor o igual
al 60%. (3) Control respiratorio: Se realiza en posición sentada o semi-recostada, y los músculos
accesorios de inspiración del paciente se relajan (especialmente en miembros superiores y cuello),
inhalando por la nariz (haciendo que el aire sea cálido y húmedo). , y tomar respiraciones lentas y
prolongadas y exhalar. Se establece un patrón de respiración tranquilo, lento y superficial. La
expiración podría ser una respiración con los labios fruncidos. El modelo podría adoptarse durante
el descanso o el ejercicio. La frecuencia exacta y la utilización son controladas por los propios
pacientes para evitar un empeoramiento del esfuerzo respiratorio causado por el entrenamiento.
(4) Movimiento articular pasivo. (5) Estiramiento muscular. (6) Estimulación eléctrica
neuromuscular. (7) Entrenamiento de pie junto a la cama (en pacientes con una fuerza muscular
de las extremidades inferiores superior a grado 3). (8) Ejercicios para caminar (ponerse de pie de
forma independiente con menos ayuda). (9) Mantener la fuerza física y la resistencia al ejercicio.
Cuando la conciencia autónoma del paciente es adecuada y se encuentra en un estado
relativamente estable, se puede establecer una bicicleta eléctrica en la cama, caminar y transferir
la cama a la silla.

Precauciones: Antes de iniciar el tratamiento, es importante comprobar lo siguiente. (1) El

electrocardiograma (ECG), la saturación de oxígeno (SaO2), la presión arterial media (PAM) y otros
signos vitales deben monitorizarse durante el curso de la fisioterapia4). (2) La SpO2 se mantiene
en un nivel de oxígeno de 95 a 100%, pero en pacientes con riesgo de hipercapnia (es decir, en
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica coexistente, EPOC), la saturación de
oxígeno se mantiene en 88 a 89% 3). Es importante tener cuidado de no desconectar las líneas
adheridas al paciente, incluidos catéteres con bolsas de recolección de orina, dispositivos de
monitorización cardíaca, catéteres centrales, sondas gástricas o sondas de gastrostomía
(percutánea, gastrostomía endoscópica, PEG), etc. (4) En Para evitar la exacerbación de la carga
respiratoria causada por algunos tratamientos de TP, se recomienda no realizar un entrenamiento
respiratorio intensivo excesivo (como entrenamiento de resistencia respiratoria, tracción torácica,
aclaramiento traqueobronquial, entrenamiento intensivo excesivo de la fuerza de los músculos
respiratorios y de la fuerza de los músculos de resistencia). entrenamiento) ya que la función
respiratoria del paciente es inestable durante este período.

Criterios de inicio: Es necesario garantizar el cumplimiento de los siguientes factores antes de

comenzar la terapia en la etapa aguda, que incluyen: FiO2 ≤60%; SpO2 ≥93%; frecuencia
respiratoria ≤30 respiraciones / min; PEEP ≤10 cm f; presión sistólica ≥90 mmHg y ≤180 mmHg;
MAP ≥65 mmHg y ≤110 mmHg; Frecuencia cardíaca ≥40 latidos por minuto (BPM) y ≤120 BPM;
Temperatura <38,5 °; Sin nuevas arritmias o isquemia miocárdica; Sin trombosis venosa profunda
inestable ni embolia pulmonar nueva; Sin estenosis aórtica; Sin enfermedad hepatorrenal grave o
deterioro nuevo y progresivo de la función hepática y renal. Contraindicaciones: Las
contraindicaciones de la terapia incluyen: Temperatura> 38 °; disnea severa; frecuencia cardíaca
en reposo> 120 BPM; Manifestaciones radiológicas: progresión de la infiltración torácica> 50% en
24 a 48 horas; SpO2 <95%; presión arterial <90/60 mmHg o> 140/90 mmHg. Indicadores de
finalización: La indicación para finalizar la terapia incluye: SpO2: disminución de <93% o> 4% con
respecto al valor inicial; frecuencia respiratoria> 30 respiraciones / min; presión arterial sistólica
<90 mmHg o> 180 mmHg; PAM <65 mmHg o> 110 mmHg, o más del 20% de cambio desde el valor
inicial; arritmia o isquemia miocárdica; ansiedad; fatiga e intolerancia a la actividad física.
Fisioterapia para pacientes con COVID-19 en período estable (admisión general, período de
aislamiento): el aislamiento es una forma eficaz de prevenir la propagación del virus, pero limita el
espacio vital del paciente y reduce su actividad natural. Puede provocar una disminución de la
fuerza muscular, una reducción de la eficacia de la expectoración, intolerancia a la actividad física
y problemas mentales).

Evaluación: Se recomiendan las siguientes evaluaciones antes de la terapia en esta fase. (1) Signos
vitales básicos: frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura corporal,
saturación de oxígeno; (2) Fuerza muscular: fuerza de agarre, prueba de fuerza muscular
isosmótica; (3) Rango de movimiento articular (pasivo y activo); (4) Capacidad de equilibrio
(especialmente en pacientes que han estado en cama durante mucho tiempo); (5) Fuerza física y
resistencia al ejercicio (prueba de marcha de 6 minutos); (6) Presencia de ansiedad o depresión.

Tratamiento6): Las estrategias de tratamiento recomendadas en esta fase abarcan lo siguiente. (1)
Entrenamiento respiratorio y entrenamiento de los músculos respiratorios: sobre la base de los
resultados del tratamiento del control respiratorio en la etapa aguda, se debe realizar un
entrenamiento moderado de la fuerza de los músculos respiratorios de acuerdo con la función
respiratoria de los pacientes; (2) Despeje de la secreción de las vías respiratorias: el esputo se
puede expulsar con la mano; drenaje postural (para evitar la caída de la cabeza); ciclo activo de
técnicas de respiración (ACBT); tos inducida o asistida y otras técnicas; (3) Respiración abdominal y
entrenamiento del diafragma7). (4) Terapia de ejercicio: entrenamiento de ejercicio leve
(manteniendo una puntuación de Borg de 3 a 4 o una puntuación de 5 a 6 en la escala analógica
visual (EVA)), 1 a 2 veces al día, 30 minutos cada vez. Intentar caminar, andar en bicicleta junto a la
cama y otros ejercicios con una intensidad menor a 3 Mets; (5) Entrenamiento de resistencia:
utilizando entrenamiento de resistencia progresivo, tres grupos por día, 10 veces por grupo, con
un máximo de 1 repetición del 50-70%; (6) Entrenamiento de equilibrio sentado y de pie; (7)
Apoyo psicológico.
Indicadores de terminación: Los ejercicios terminaron si la (1) SpO2 del paciente disminuyó en 4
puntos porcentuales; o (2) el paciente tenía sudoración, náuseas y vómitos, mareos, visión
borrosa, etc. (3) disnea repentina severa; (4) compresión o dolor en el pecho; (5) frecuencia
cardíaca rápida o arritmia; (6) no pudo mantener el equilibrio. Los criterios de inicio,
contraindicaciones y precauciones de la fisioterapia son los mismos que los de la fase aguda.
Fisioterapia para pacientes con COVID-19 en período de recuperación (alta, aislamiento
domiciliario, sospecha): el ingreso hospitalario prolongado o el aislamiento redujeron en gran
medida la cantidad de ejercicio en esta etapa, lo que resultó en debilidad muscular, baja
resistencia al ejercicio, debilidad o fatiga. Los largos períodos de ausencia de las actividades
sociales y familiares también pueden hacer que los pacientes se sientan aislados. El aislamiento
prolongado también puede provocar efectos psicológicos negativos (depresión, ansiedad), incluido
el trastorno de estrés postraumático8).

El propósito del TP de los pacientes dados de alta era permitir que los pacientes regresaran a la
sociedad, restablecieran sus funciones orgánicas y previnieran los trastornos psicológicos. La
fisioterapia domiciliaria utiliza principalmente orientación remota, apoyo psicológico, educación
social y otros medios para que los pacientes comprendan la importancia de la fisioterapia, a través
de folletos o videos para que los pacientes comprendan la rehabilitación respiratoria, adopten un
estilo de vida saludable y promuevan su regreso a la familia sociedad.

Evaluación: La evaluación de la condición del paciente incluyó lo siguiente en esta fase. (1)
Evaluación clínica general: examen físico, examen microbiológico de laboratorio, prueba de
función pulmonar, evaluación nutricional; (2) Examen sintomático: disnea, prueba de fatiga, escala
de ansiedad y depresión; (3) Fuerza muscular: examen general de fuerza muscular y respiratoria;
(4) Examen de rango de movimiento articular activo y pasivo; (5) Examen funcional: prueba Timed
Up and Go (TUGT), prueba de marcha de 6 minutos. (6) Evaluación de la función de equilibrio. (7)
Evaluación de la resistencia y la fuerza física; (8) Evaluación de la actividad de la vida diaria.
Tratamiento: Los tratamientos propuestos en esta fase se componen de los siguientes. (1) Ejercicio
aeróbico: subir y bajar escaleras, caminar en casa, bailar. La intervención debe durar al menos 6
semanas, cinco veces por semana, 30-60 min / día, y comenzar con ejercicio de baja intensidad. La
intensidad aumenta en un 10% cada semana. Se establece un límite del 70% de la frecuencia
cardíaca máxima. (2) Entrenamiento de resistencia: se permite ponerse en cuclillas o se pueden
llevar artículos de peso medio. Se utiliza el método de entrenamiento de resistencia progresivo, en
grupos de 1-3 / día, intensidad 8-12 repeticiones como máximo, con 8-12 ejercicios en cada grupo,
durante al menos 6 semanas, 2-3 veces / semana; (3) entrenamiento del equilibrio: cruzar
obstáculos; (4) entrenamiento respiratorio: el modo de respiración normal se utiliza para el
entrenamiento respiratorio; respiración abdominal; respiración con los labios fruncidos; Los
ejercicios de expansión torácica son otros ejercicios sugeridos. (Es imperativo tener cuidado
durante el tratamiento para no causar fatiga de los músculos respiratorios y problemas del sistema
respiratorio); (5) Mantener despejadas las vías respiratorias; (6) Formación en AVD: en esta fase se
puede fomentar el traslado de guías, el baño, el aseo, el mantenimiento diario de la higiene, etc.

Contraindicaciones: Los siguientes signos son contraindicaciones para la terapia. (1) frecuencia
cardíaca en reposo> 120 BPM; (2) presión arterial ≥140 / 90 mm / Hg o ≤90 / 60 mm / Hg; (3) SpO2
≤95%; (4) otras enfermedades coexistentes que no son aptas para el ejercicio.
Indicadores de finalización: La terapia debe interrumpirse si ocurre lo siguiente. (1) Temperatura>
38,2 grados; (2) dificultad o falta de aire sin alivio después de descansar; (3) dolor en el pecho,
opresión en el pecho, disnea, tos agravada, mareos, dolor de cabeza, visión borrosa, palpitaciones,
sudor nocturno, incapacidad para mantener el equilibrio, etc.

Los criterios de inicio y las precauciones de la fisioterapia son los mismos que los anteriores.

DISCUSIÓN

Este es el primer artículo introductorio sobre rehabilitación respiratoria y fisioterapia en pacientes

con COVID-19 en Japón. Actualmente, la situación epidemiológica de COVID-19 es un gran desafío
para todos los médicos. Este artículo tiene como objetivo defender la posibilidad de proporcionar
fisioterapia en la población de pacientes con COVID-19. Para los pacientes, es necesaria la
rehabilitación en todas las etapas. Puede mejorar eficazmente la función respiratoria de los
pacientes, su resistencia al ejercicio y su fuerza física, inhibir la aparición de diversas
complicaciones o síndromes por desuso. Prevenir a los pacientes de diversos trastornos físicos y
psicológicos puede facilitar el regreso de los pacientes a la familia, el trabajo y la sociedad lo antes
posible, y mejorar su calidad de vida. Sin embargo, es más importante garantizar la seguridad y la
salud de los profesionales de la rehabilitación. En la actualidad, el entrenamiento a distancia o las
videoguías técnicas son nuevos enfoques de rehabilitación basados en la premisa de que también
protege a los fisioterapeutas. Este enfoque se puede utilizar no solo en los hospitales, sino
también como orientación familiar y seguimiento después del alta. COVID-19 ha tenido un gran
impacto en la economía global. Las pérdidas económicas previstas para los propios pacientes y sus
familias serán mayores. En los Estados Unidos, el costo total de admisión para pacientes con
COVID-19 es de $ 72,000. Por otro lado, si un paciente muere debido a una enfermedad, resultará
en una pérdida de ganancias sociales que promediará al menos $ 350,0009). Algunos académicos
estiman que se espera que COVID-19 genere alrededor de $ 1 billón en pérdidas económicas para
el mundo en 2020, lo que supera con creces la crisis financiera de 200810). Por lo tanto, reducir la
tasa de mortalidad de los pacientes, reducir la UCI y el tiempo de ingreso de los pacientes,
mantener el potencial de los pacientes similar al que tenían antes de la enfermedad e incitarlos a
regresar a la sociedad y trabajar lo antes posible no solo reducirá los recursos médicos adicionales
y gastos, sino también reducir el impacto negativo en la sociedad, el país y la economía mundial.
Se ha documentado que la función respiratoria de los pacientes tuvo una correlación negativa con
la mortalidad durante el ingreso, y el período de tratamiento en UCI se acortó de una media de
20,4 días a 12,8 días tras una mejoría de la función respiratoria11). Además, las intervenciones de
rehabilitación podrían acortar el tiempo de ingreso en un 20% y reducir los gastos médicos
totales12).

Al 19 de abril, el número total de pacientes en Japón es de 10.437, incluidos 8.348 pacientes

hospitalizados. La tasa de utilización de las camas disponibles en Japón ha alcanzado el 112%.
Entre ellos, el número de pacientes con COVID-19 en Tokio ha alcanzado el 261% en comparación
con el de las camas dedicadas13). El gobierno de Tokio dijo el 3 de abril que Tokio estaba al borde
de un "colapso médico". Una vez que se produzca el colapso médico, no solo el sistema de
atención de la salud, sino también la economía, la política y la infraestructura nacionales del país
se enfrentarán a serios desafíos. Una de las medidas para mitigar la aparición del colapso médico
es asignar los recursos médicos de manera razonable y suprimir la condición del paciente lo antes
posible14). En resumen, el TP afectará directamente a la función física de los pacientes,
especialmente a la función respiratoria. La intervención del TP durante la estancia en UCI puede
ayudar a un traslado más temprano de los pacientes a las salas generales15). Las ADL y el
entrenamiento de resistencia al ejercicio también permitirán que los pacientes dados de alta
regresen al trabajo social. Reduce indirectamente la probabilidad de un colapso médico y podría
ayudar a mantener la estabilidad nacional y social. En conclusión, la fisioterapia de los pacientes
con COVID-19 no solo reducirá la tasa de mortalidad de los pacientes, el tiempo de ingreso
hospitalario y los gastos médicos, sino que también ahorrará recursos médicos, reducirá las
pérdidas económicas personales y nacionales y la probabilidad de eventos adversos de estabilidad
social como como colapso médico. Por lo tanto, la fisioterapia debe introducirse en el tratamiento
convencional de los pacientes con COVID-19 lo antes posible.