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PREMIUM SAUDE DECLARAGAO DE SAUDE = Prozado(a) Beneficiério(a) est ANS Sins /AAgéncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), instiuigdo que regula as aividades das operaderas de planos privados de assstencia & sade, tom come rissdo defender o interest pblice« vor, por meio dest, presto nformagéas para o preenchimente da DECLARAGAO DE SAUDE, om Eo formulério que acomparha o Contrato do Plane de Sadde. Nesse documento, beneficiério ou seu representante legal deverdinformar as daengas ou declaragie de side? lesées preexistenes que sciba ser portador ou sofreder no momento da contratacéo do plano. Para o seu preenchimento, o beneficiério tem 0 dirsto de ser crientado, gratuitamente, pr um médico credenciado/teferenciodo pela operadora, Se optar por um profisional de sua lie excolho, asumiré o custo desta pe8e. Pertanto, se 0 beneficiério voe8} tama medicamentos regularmente, consulta médicos por problema de saide do qual conhece o diagnéstico, fez qualquer exame que identficou alguma doensa ou lesdo,esteve interned ou submeteu-se a alguma cirurgia, DEVE DECLARAR ESSA DOENGA OU LESAO, ‘ho declarar as doencas e/ou lesdes que o benefciério sciba ser portador no momento contratag + operadora NAO poders impedi-lo de contatar © plano de rade, Caso isto ocorra,encaminhe a dendncia 8 ANS, 5: cobertura total ou COBERTURA PARCIAL TEMPORARIA (CPT), podende ainda oferacer Agravo, que & um acréscimo no valor da monsalidade, page oo plone privado de osisténcia& sad, pora que se posta ulizar toda a cobertura contratade apés 0s prazos de caréncis contratual. + No cate de CPT, haveré resrgso de cobertura pera ciurgias, lites de alta tecnologia (UT), unidade coronariana ou neonatal) e procedimentes de alta + Roperadora deverd ofe compleridade - PAC ftarografia, etsonGncia et”) EXCLUSWWAMENTE relacionados & doenga ou letGo declarada, até 24 meses, contadas dasde a assinatu- ado contrate, Apés periode méxime de 24 mesos da orsinatura contratual, a cobertura passoré a ter integral de acordo com 9 plano contratado. 1 NAO haverd restric de eobertura para consullas médicas, internagées néo citrgicas, exames e procedimentes que née sejam de alta complexidade, etme que relacionados & doenga ou lesSo preexistente declarada, desde que cumpridos os prazos de caréncias estab + Néo cabers alagasio posterior de omissdo de informasio na Decloragio de Sate por porte da operadora para essa doonga ou lesdo

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