BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

ĐẠI HỌC HUẾ Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN ĐẠI HỌC HỆ CHÍNH QUY NĂM 2021
THEO PHƯƠNG THỨC RIÊNG CỦA CÁC ĐƠN VỊ ĐÀO TẠO
Đợt xét tuyển: ……….

1. Họ và tên (Viết bằng chữ in hoa): …………..…………………………… 2. Giới tính: (Nữ ghi 1, Nam ghi 0)
3. Ngày, tháng, năm sinh: ………/….….../…….…………………………...4. Dân tộc (Ghi bằng chữ):..............
5. Số CMND:
6. Hộ khẩu thường trú: …………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
Mã tỉnh Mã huyện
7. Năm tốt nghiệp THPT:………….
8. Đạt tiêu chí xét tuyển (Ghi rõ tiêu chí đạt được ở mục 3.5 của thông báo này):
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
9. Đăng ký xét tuyển vào ngành học:
Nguyện Mã trường Tên ngành
Mã ngành
vọng (chữ in hoa)
1
2
3
4
5
…
…

10. Điện thoại liên lạc:……………..……….11. Email:………………………………………………………….

12. Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………………

Tôi xin cam đoan những thông tin trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm
Ghi chú: Các ngành đăng ký xét tuyển phải phù hợp với tiêu chí xét tuyển (mục 2 trong thông báo này đã
quy định rõ các tiêu chí xét tuyển đối với từng trường, ngành)
Ngày tháng năm 2021
Chữ ký của thí sinh