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NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………….......................

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DNI: ……………………………………………………….…………………….…………………………………….
FECHA DE NACIMIENTO: ………………………..…………….…………………………………….
LUGAR DE NACIMIENTO: ……………………….……………..…………………………………….
CELULAR: ………………………………………………………………….…………………………………….
EMPRESA: ……………………………………………..………………….…………………………………….
PUESTO: ………………………………………………..…………………..…………………………………….

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